中国高血糖危象诊断与治疗指南

高血糖危象的诊断标准高血糖危象是指血糖水平急剧升高，导致机体代谢紊乱和重要器官功能受损的一种严重并发症。

高血糖危象常见于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病和2型糖尿病失控的患者。

及时、准确地诊断高血糖危象对于救治病人至关重要。

下面将介绍高血糖危象的诊断标准。

1.血糖水平高血糖危象的主要特征是血糖水平的急剧升高。

根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）的标准，高血糖危象诊断标准如下：- 空腹血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；- 随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）合并典型症状，如多饮、多尿和体重下降；- 口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

在诊断过程中，需要排除其他引起高血糖的因素，如应激反应、胰岛素抵抗、胰岛素瘤等。

2.典型症状高血糖危象患者常出现多饮、多尿和体重下降等典型症状。

多饮指的是口渴严重，频繁地喝水；多尿指的是尿量明显增加，尤其是夜间尿频增多；体重下降常见于血糖升高导致机体代谢紊乱，机体糖分利用不足，而脂肪分解代谢增加。

3.酮体和酸中毒高血糖危象患者由于胰岛素不足或抵抗，导致糖分无法进入细胞，机体代谢主要依靠脂肪代谢。

过量脂肪氧化会产生大量酮体，当血糖水平超过正常限度时，酮体生成加速。

酮体生成不仅会导致血酮体水平升高，还会引起酸碱平衡紊乱，表现为代谢性酸中毒。

确定高血糖危象患者是否伴有酸中毒，可通过以下几个指标进行判断：- 氢离子（pH）：低于7.3；- 血浆碳酸氢盐（HCO3）：低于15 mmol/L；- 阳离子间隙（AG）：高于12 mmol/L。

4.体征和检查高血糖危象患者常伴有一系列体征和实验室检查异常，包括：- 血压升高：由于高渗状态和水分丢失导致血容量不足，引起血压升高；- 脱水：由于多饮、多尿和水分丢失，导致脱水症状明显；- 心动过速：交感神经兴奋、脱水和代谢紊乱等因素导致心率加快；- 呼吸深快：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，导致呼吸加快和加深；- 血生化检查异常：血乙酰胆碱酯酶活性增高、血钙升高、肾功能异常等；- 其他：常见有中性粒细胞增多、尿酮体阳性，以及相关疾病如感染等。

中国高血糖危象诊断与治疗指南高血糖危象诊断与治疗指南旨在规范我国（尤其是基层）高血糖危象的诊治流程。

指南指出，高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）。

治疗原则是尽快补液以恢复血容量，降低血糖、维持电解质及酸碱平衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。

主要治疗方法包括：补液、予胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。

对于胰岛素治疗，指南建议0.1 U/（Kg•h）胰岛素静脉输注。

若血糖第1 h 未下降10%，则给予0.14 U/Kg 胰岛素静推后继续先前速度输注。

对于DKA, 若血酮以0.5 mmol/h 的速度降低，血糖达11.1 m mol/L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），使血糖保持在8.3~11.1 mmol/L直至DKA 缓解。

对于HHS，血糖达16.7 mmol/ L 时，静脉常规胰岛素减至0.02~0.05 U/（Kg•h），血糖保持在13.9 ~16.7 mmol/L，直至患者清醒。

对于补钾治疗，肾功能尚可的情况下，如K+<3.3 mmol/L时优先补钾，K+>5.2 mmol/L，暂不补钾。

补碱治疗，pH>6.9时，无需补碳酸氢盐，pH<6.9时,NaHCO3 8.4 g+KCl 0.8 g,溶于400 ml 无菌水中，以200 ml/h的速度静脉输注2 h。

鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐，在磷酸盐治疗过程中需监测血钙。

指南强调治疗监测和疗效评估，建议进行持续实验室监测血糖和血酮、电解质、CO2含量，BUN 和Cr 水平，同时记录液体摄入量及输出量。

针对缓解后的治疗，指南指出，缓解时即可过渡至常规胰岛素皮下注射，但仍需维持静脉输注胰岛素1~2 h。

既往已诊断糖尿病的患者，以发生DKA 前的胰岛素剂量继续治疗，对于胰岛素初始治疗者，首先给予胰岛素0.5~0.8 U/（Kg•d），通常为人胰岛素2~3 次/d。

高血糖危象通常指的是糖尿病患者出现的严重高血糖并伴有代谢紊乱的情况，分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）。

以下是一般情况下对高血糖危象的诊断标准：
1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准：
●血糖水平＞250 mg/dL
●血液pH＜7.3
●血浆碳酸氢盐（HCO3-）＜15 mmol/L
●血或尿中酮体阳性
2.高渗性高血糖状态（HHS）的诊断标准：
●血糖水平＞600 mg/dL
●血浆渗透压＞320 mOsm/kg
●血液pH正常或轻度下降
●血浆碳酸氢盐（HCO3-）＞15 mmol/L
●中度或严重脱水
需要注意的是，以上诊断标准可以作为参考，但具体诊断仍需结合患者的临床症状、实验室检查结果以及病史等综合判断。

如果怀疑患者出现高血糖危象，应立即就医并接受专业医生的诊断和治疗。

中国高血糖危象诊断与治疗指南最新中国高血糖危象诊断与治中华医学会糖尿病学分会【内容】近30年来我国糖尿病患病率显著升高，最近10年糖尿病流行情况更为严重。

2007—2008年中华医学会糖尿病学分会组织全国14个省（市）进行了糖尿病流行病学调查，结果显示我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，我国目前可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。

更令人担忧的是，这次调查还发现60.0%的糖尿病患者未得到及时诊断，这些患者存在很大风险，尤以高血糖危象为首发症状而就诊者，若诊疗不及时则有生命危险。

而作为糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）及高血糖高渗性综合征(HHS)在内的高血糖危象的临床危害不可忽视，这两种病症均可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险。

在胰岛素发现以前，DKA的病死率达90.0%以上，随着抗生素的应用及补液纠正脱水，病死率降至20.0%以下。

20世纪50年代采用大剂量胰岛素治疗，病死率降至不足10.0%。

近20多年随着标准化DKA治疗方案的实施，病死率也逐渐下降。

但在老年患者以及合并有危及生命的严重疾病者，病死率仍较高。

全国医疗机构DKA和HHS的诊治水平参差不齐，有待改进，而国内亟需相关指南类文件来规范高血糖危象的临床诊治。

鉴于此，2012年中华医学会糖尿病学分会组织国内相关领域专家学者，成立指南编写委员会，对高血糖危象的流行病学、发病机制、诊治进展及预防等最新文献、专家意见及国外相关指南共识进行整理分析，经过指南制订会及函审，反复讨论修改，最终形成《中国高血糖危象诊断与治疗指南》，供医务人员参考。

一、高血糖危象的流行病学高血糖危象包括DKA和HHS，是糖尿病的两种重要的急性并发症，在1型和2型糖尿病中均可发生。

据国外报道，英国和瑞典1型糖尿病患者DKA的年发病率分别为13.6/1000例和14.9/1000例患者。

美国罹患DKA患者的住院率在过去10年内上升了30.0%。