脑内血肿清除手术知情同意书

医院手术风险知情同意书范文尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医院进行手术治疗。

在您接受手术治疗之前，我们需要向您详细介绍手术及其相关的风险。

请您仔细阅读以下内容，并在了解并同意后签署本同意书。

一、手术介绍手术名称：____________________________手术日期：____________________________手术部位：____________________________手术目的：____________________________二、手术风险及可能发生的并发症虽然我们的医护团队会全力以赴确保手术的安全性和有效性，但是手术过程中可能会出现以下风险和并发症（但不限于）：1. 麻醉相关风险：包括药物过敏、呼吸困难、心脏骤停等；2. 出血和血管损伤：手术过程中可能会发生大量出血，需要进行止血处理，严重情况还可能需要输血；3. 感染：手术切口可能会受到感染，需要进行抗生素治疗，严重情况还可能需要进一步手术处理；4. 瘢痕和组织粘连：手术后可能会留下疤痕，部分患者可能会出现组织粘连导致功能障碍；5. 器官损伤：手术过程中可能会损伤周围器官或神经、血管，造成相应的功能损伤；6. 血栓形成：手术后可能会出现血栓形成，导致血液循环障碍或肺栓塞等危险情况；7. 其他罕见风险：根据具体手术类型和个体差异，还可能出现其他未列明的罕见风险和并发症。

三、自愿同意与选择1. 对风险的理解：我已经详细阅读了手术风险及可能发生的并发症，并已经向医生提出相关问题，对手术风险和可能发生的并发症有了充分理解；2. 自愿选择手术：我完全理解手术的目的、风险及可能发生的并发症，并自愿决定接受该手术；3. 免责声明：我理解手术风险的不可预测性，即使医生和医院采取了一切合理的预防措施，手术仍然可能出现意外情况。

在手术过程中，医生会根据患者实际情况作出判断和决策，以保证患者的健康和安全；4. 自愿放弃权益：我自愿放弃基于手术风险而产生的索赔权利，除非可以证明此次手术存在医疗过失。

脑部肿物切除手术知情同意书我，________（患者姓名），年龄_______，性别_______，身份证号码________，特此同意接受脑部肿物切除手术，并在此声明如下：1. 我已充分了解脑部肿物切除手术的性质、目的、过程、风险和可能的后果，以及术前术后的注意事项等相关情况，并已详细咨询医生，对手术内容和风险有了清楚的了解。

2. 我了解脑部肿物切除手术是一种对脑部进行操作的复杂手术，可能会带来一定的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、血栓、麻痹、记忆丧失、语言能力受损、失明、死亡等。

我已被告知手术风险的可能性及其潜在后果。

3. 我明白脑部肿物切除手术可能需要使用全身麻醉或局部麻醉的方式进行，医生会根据我的具体情况和手术需要决定使用何种麻醉方式。

我知晓麻醉过程中存在一定的风险，但我愿意接受麻醉以完成手术。

4. 我清楚了解术后的恢复过程和可能的并发症，包括但不限于术后疼痛、伤口感染、淤血、肿胀、伤口裂开等。

我将按医生的指导进行术后护理，并及时向医生汇报术后的身体状况和不适。

5. 我理解手术结果可能因个体差异、手术操作的复杂性、病情严重程度等因素而存在不确定性，手术结果无法保证完全恢复或符合我的预期。

我知晓术后的康复过程可能需要较长时间和不确定的疗效。

6. 我同意在手术过程中，为了术后的治疗和科学研究，医生有权收集我的相关医疗资料及样本，并保证对我的个人信息进行保密。

7. 我已经咨询了其他医疗方案、风险和效果，并已理解脑部肿物切除手术是目前最适合我的治疗选择。

我理解如果不进行手术，可能会面临病情加重、残疾或生命危险等风险。

8. 我明白并接受手术费用的相关规定，并愿意按照医院的收费政策进行支付。

9. 我自愿选择接受脑部肿物切除手术，知情同意，并承诺遵守医生和医院的相关要求和指导，配合术前、术中和术后的治疗和护理。

患者（签字）：___________ 日期：___________医生（签字）：___________ 日期：___________。

脑内血肿清除术
【适应症】
1.经CT、MRI或脑血管造影检查明确诊断，占位效应明显，血肿量幕上>30ml，幕下>10ml。

2.有颅内压增高的临床症状者。

3.重要功能区深部血肿，难以穿刺吸引者。

【禁忌症】
1.血肿量较小，未引起临床症状者。

2.已并发脑疝，濒临状态者。

【术前准备】
1.完善影像学检查，明确出血位置和范围。

2.判断患者状态是否可以手术。

【操作方式及程序】
1.开颅根据血肿部位，决定骨窗位置和大小，注意避开脑重要功能区。

2.清除血肿大脑皮质暴露于术野之后，应仔细观察脑回是否变宽，脑沟是否变浅，若脑组织表面有含铁血黄素染色，扪之有囊性感，即可用脑针试探穿刺，证实之后，应选择非功能区，沿脑回长轴切开皮质1-2cm，以窄脑板分开脑组织，直达血肿腔，直观下吸除陈旧血肿液及失活的脑组织。

3.止血脑血血肿清除后，可见的活动性出血以电凝止血后，较小的渗血可用明胶海绵贴附，再盖以棉片，常可满意止血。

4.引流冲洗血肿腔，置引流管，如常缝合硬脑膜，还纳骨瓣，逐层缝合头皮。

【注意事项】
1.清除血肿时，尽量避免损伤血肿腔的四壁，以免引起新的出血。

2.如颅压极高时，在切开硬脑膜前最好先行血肿穿刺，排除部分血肿液。

待脑压有所缓解后，再切开硬脑膜，以免术中发生急性脑膨出。

【手术后并发症】
1.癫痫。

2.脑梗死。

3.伤口感染。

4.脑脊液漏。

手术知情同意书我也来交流一下:xxx人民院附属医院———————————同意书姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：患者经我院医师检查诊断为：根据病情拟施行：经治医师将尽职尽责、全心全意地为病人治疗或检查。

—————————————目的：——————————————————术中或术后可能出现以下情况：1. □麻醉意外导致死亡。

2. □术中术后呼吸、心跳停止死亡。

3. □术中出血有生命危险及死亡可能。

4. □术中损伤重要功能区及神经血管引起死亡。

术后出现严重并发症及功能障碍。

5. □术后颅内血肿形成或脑梗塞，需再次手术。

6. □术后产生严重脑水肿、脑积水危及生命，需再次手术。

7. □术后偏瘫、失语、失明、失聪、面瘫、吞咽困难、脑脊液漏等可能。

8. □术后发生癫痫危及生命及致残可能。

9. □术前存在的症状及体征术后可能无好转甚至加重。

10. □术后长期昏迷、植物生存、高热不退、颅内外感染危及生命。

11. □术后因麻醉、插管、手术及卧床引起肺部及泌尿系感染、多器官功能衰竭危及生命。

12. □术后颅外并发症如：伤口不愈、疤痕、窦道、颜面水肿等。

13. □术后颅骨缺损需行修补手术。

14. □术后出现情感障碍、精神障碍、行为异常及其它意外情况。

15. 术后感染扩散,脓肿形成,须再次手术,感染休克导致病人死亡的可能.同意书签署人：本人已经详细阅读以上内容，已经完全明白了由————————医师向本人解释的有关手术、治疗、检查的性质、原因及可能引起的危险及并发症。

经慎重考虑后——————————接受——————————，并愿意承担术中或术后可能出现的并发症、手术风险、预后及费用。

在施行该项手术、治疗、检查期间，如医师认为需要实行其他手术、治疗、检查，本人亦同意接受。

本人亦同意院方用适当的方法去处理手术、治疗、检查中取得的任何组织或器官。

如果上述手术、治疗、检查需要改期，本人承认此同意书仍然有效。

病人签名：法定代理人签名：xxx医院外科医师：签字时间：年月日。

患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症
和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

我理解我的手术需要多位医生共同进行。

我并未得到手术百分之百成功的许诺。

我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、
细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日。

荆门五三医院神经外科手术知情同意书患者姓名___________性别_______年龄_______病区_______床号_____住院号__________ 患者因病于________年_______月________日入住我院神经外科。

根据患方所陈述的病情、存在的症状及有关检查，术前拟诊断为重型颅脑损伤。

由于病情需要，经治医师建议于________年____月___日，拟行。

本手术有可能会出现并发症、损伤临近器官或某些难以防范和处理的意外情况。

即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：l、麻醉意外，心跳呼吸骤停，危及生命。

2、由于手术涉及重要功能部位或重要脑血管或神经，术中可能发生难以控制的出血和急性脑肿胀导致手术无法进行，或由此引起休克、呼吸、循环衰竭而危及生命。

3、术后发生颅内血肿、脑水肿、脑积水、脑梗死或椎管内出血经药物治疗无效需再次手术，抢救无效者可危及生命。

4、术后发生神经功能障碍，早期可能出现意识障碍、偏瘫、失语、感觉障碍、嗅觉丧失、偏盲，视力下降、失明、眼睑和眼球活动障碍（如斜视，复视等）、面部麻木或疼痛、角膜溃疡，面瘫、听力下降或耳聋，声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难（甚至需行气管切开）、呼吸循环功能严重障碍而危及生命；也可能出现严重的下丘脑损害导致尿崩、消化道出血、水电解质及代谢紊乱、顽固性高血糖、中枢性高热、昏迷等；后期可能出现精神异常、痴呆、癫痫，共济失调，长期昏迷、植物生存等。

5、脑室分流或脑室外引流术及颅骨修补术可能发生分（引）流管堵塞、植入物排斥反应或感染需再次手术，甚至需去除分（引）流管或人工颅骨。

6、脑出血引流手术可能出现术中大出血需转开颅手术，术后引流管位置可能需进一步调整，术后可能需行血肿腔给药溶血，可能因颅内再出血、脑肿胀，需再次开颅行血肿清除手术或去骨瓣减压；7、手术可能并发颅内感染、切口感染、切口愈合差、头皮下及硬膜下积液，脊液漏、呼吸道及泌尿道感染、败血症；对于颅内感染、脑脊液漏，需反复腰穿或行腰穿置管引流，甚至二次手术而增加住院时间及费用。

Craniotomy for intracranial tumor resection informed consentPatient name Gender Age Medical record numberDisease presentation and treatment recommendationsDoctors have advised me With tumor，Need AnesthesiaSurgery。

Neurosurgery of intracranial tumor is one of the most common diseases, divided into two major categories of primary and secondary. Primary brain tumors can occur in brain tissue, meninges, cranial nerves, pituitary gland, blood vessels and embryo residue organizations. Refers to the body of secondary tumors in other parts of the formation of cancer metastasis or invasion of intracranial metastases. Cancer etiology is not clear at present that induce tumor factors: genetic factors, physical factors, chemical factors and oncogenic viruses. Intracranial tumors often cause increased intracranial pressure and pressure on the surrounding brain tissue or damage caused by the emergence of symptoms of nervous system orientation.Without treatment, the tumor gradually grew up with, can cause progressive increase in intracranial pressure, when the tumor or cystic tumor bleeding, and can demonstrate acute intracranial hypertension, severe or advanced cancer are often hernia the formation. This is often the direct cause of death led to the patient.Many treatment of intracranial tumors, surgery is still in today's most commonly used in brain tumor is the most effective treatment. Surgery aims to relieve intracranial pressure and reduce the pressure on the surrounding brain tissue and thus to improve the symptoms, a clear pathological diagnosis, provide a basis for further treatment. Depending on the specific surgical technique is different from the patient's condition, the doctor told me to discuss with my doctor about my surgery, the specific content.Potential surgical risks and measuresDoctors told me the following craniotomy resection of brain tumors may occur a number of risks, some risks may not be unusual in this list, depending on the specific type of surgery the patient's situation is different, the doctor told me that with my doctor discuss the specific content of my surgery, if I have special problems to discuss with mydoctor.1 I understand that there is any risk of anesthesia.(2) I understand that any drugs used are likely to cause side effects, including mild nausea, rash and other symptoms to severe anaphylactic shock, even life-threatening.3 I understand the possible risks of this surgery and doctors:1) massive hemorrhage, disseminated intravascular coagulation, surgery can not be, shock or even death.2) patients because of lesions or health reasons, the termination of surgery.3) intraoperative acute brain swelling, severe cases can lead to death.4) surgery according to the specific circumstances in deciding whether to go to hemicraniectomy.5) may occur after disturbance of consciousness, paralysis of limbs, hemianopia, partial body sensory deficits, aphasia, seizures, mental mental disorders.6) The hypothalamus injury, long-term coma, gastrointestinal bleeding, high fever, diabetes insipidus, water and electrolyte imbalance, severe cases can be life-threatening.7) the tumor can not be completely removed or not removed, postoperative residual, relapse, requiring further radiotherapy treatment or reoperation.8) of the original symptoms and signs do not improve, or actually worsened, the original disease-induced deterioration.9) returns the result of malignant pathology, radiotherapy and chemotherapy and long-term prognosis to be poor.10) cerebrospinal fluid leakage, if necessary, secondary surgical repair.11) intracranial hematoma, malignant brain edema, if necessary,re-craniotomy or decompressive craniectomy, and the remaining part of skull defects, affecting the appearance.12) intracranial infection, severe lumbar puncture be repeated lumbar puncture or catheter drainage, increased hospitalization time and costs.13) after a sudden increase existing underlying diseases, or after acute or chronic heart, lung, liver, kidneys and other vital organ failure and life-threatening.Special RisksI understand that according to my personal condition, I may or risk of complications following special：Once these risks and accidents occur, the doctor will take a positive response.Informed choice in patients●My doctor has told me the way to conduct the surgery, the surgery and possible complications and risks, there may be other treatments and answered my questions about the surgery.●I agree with the doctors in the surgery can be scheduled according to my condition of the surgical approach to make adjustments.●I understand I need a number of doctors surgery together.●I have not been 100% successful surgery promises.●I authorize the physician of the surgical removal of diseased organs, tissues or specimens for disposal, including pathology, cytology, and medical waste disposal.Patient signatureSignature DateIf the patient is unable to sign informed consent, requesting authorization relatives in this signature:Relatives of patients with authorized signatureRelationship with patientsSignature DateDoctors statementI have to inform patients of surgery to be carried out, the surgery and postoperative complications and risks that may occur, there may be other treatments and answers to the patient on issues related to the surgery. Doctors signature Signature Date。