食管癌病例

食管癌病历患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁主诉：患者主诉近期出现咽喉不适，进食困难，疼痛伴随出现，咳嗽，体重减轻，经过医院检查才确定罹患食管癌。

现病史：患者近半年来逐渐出现进食困难，食物下咽较费力，同时也感觉到一种类似卡住的感觉。

多次出现吞咽困难后，咳嗽、呕吐及体重减轻的症状进一步加重。

患者还出现了不明原因的胸痛和背痛，伴有疲劳乏力。

因此，他前往我院就诊并接受详细检查。

既往史：患者无特殊病史，健康状况良好，没有患过其他恶性肿瘤，没有吸烟和饮酒的习惯。

体格检查：患者体温、血压、心率、呼吸频率均正常。

口腔黏膜和喉咙没有明显异常。

颈部淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无明显异常，腹部柔软，肝脾未扩大，肠鸣音正常。

辅助检查：1. 胸部X线片：显示中下食管狭窄。

2. 上消化道钡餐透视：显示食管与贲门交界处狭窄，食管壁局部增厚。

3. 食管镜检查：发现中下食管有溃疡，贲门括约肌处有肿块。

4. 病理活检：中下食管局部溃疡区域的活检结果为食管鳞癌。

诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为中下食管鳞状细胞癌（食管癌）。

治疗方案：患者将接受综合治疗方案，包括化疗、放疗和手术治疗。

具体治疗方案将根据患者的整体情况和医疗团队的建议进行制定。

预后：由于食管癌的晚期诊断，预后相对较差。

但是全面治疗和定期随访可以帮助控制疾病进展并提高生存率。

随访计划：患者将定期进行检查，并按医生建议进行随访和治疗。

如有不适或急性恶化，请及时就医。

以上是患者的食管癌病历，仅供参考。

具体治疗方案和预后需要结合医生的诊断和治疗建议。

病例简介患者，男性，58岁，因“进行性吞咽困难3个月”于2023年2月10日入院。

患者3个月前开始出现吞咽困难，初期仅表现为进食干硬食物时困难，逐渐发展为吞咽唾液也困难。

伴有体重下降、乏力等症状。

既往有长期吸烟史，每日约20支，饮酒史10年，每日约半斤。

查体：颈部淋巴结肿大，质地硬，无压痛；腹部无异常体征。

辅助检查：食管吞钡检查示食管中段占位，病理活检诊断为食管癌（鳞状细胞癌）。

诊断根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查，诊断为食管癌（鳞状细胞癌）。

治疗方案考虑到患者的病情，我们制定了以下治疗方案：1. 术前准备（1）完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT等，评估患者的全身状况。

（2）给予营养支持，改善患者的营养状况，提高手术耐受性。

（3）纠正水电解质紊乱，预防术后并发症。

2. 手术治疗（1）手术方式：根据患者的具体情况，选择合适的手术方式。

本例中，患者食管癌位于中段，无远处转移，考虑患者年龄及身体状况，选择食管癌根治术。

（2）术前讨论：术前组织相关科室进行多学科讨论，评估手术风险，制定详细的手术方案。

（3）术中操作：术中根据肿瘤大小、部位及周围组织侵犯情况，进行肿瘤切除及淋巴结清扫。

3. 术后治疗（1）术后抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果，选择合适的抗生素。

（2）营养支持：术后早期给予肠内营养支持，逐渐过渡到肠外营养支持。

（3）放疗及化疗：根据患者具体情况，考虑术后放疗及化疗。

4. 放疗（1）放疗目的：减轻肿瘤负荷，提高局部控制率，改善患者生存质量。

（2）放疗方式：采用调强放射治疗技术，针对肿瘤部位进行精准照射。

（3）放疗剂量：根据肿瘤大小、部位及周围组织侵犯情况，制定个体化放疗剂量。

5. 化疗（1）化疗目的：控制肿瘤进展，延长患者生存期。

（2）化疗方案：根据患者具体情况，选择合适的化疗方案。

本例中，采用紫杉醇+顺铂方案。

（3）化疗周期：每3周为一个化疗周期，共6个周期。

姓名：×××性别：男年龄：51岁科别：外二科床号：- 床病案号：首次病程记录×××年××月××日08：30患者，×××，女，50岁，农民，罗平县鲁布革乡大朋村委会，因“进行性吞咽困难1年余，加重1月”于×××年×月×日08时00分入院病例特点：1、患者自诉1年前无明显诱因出现吞咽困难，初期为进食干硬食物时发生，多加咀嚼及饮水可明显缓解，无明显恶心、呕吐、腹痛等症，亦无反酸。

嗳气，未经诊治，症状时好时坏，但仍持续存在。

近1月来症状明显加重，吞咽梗阻感明显，进食流质饮食亦受限制，伴明显体重减轻，精神差，在外输液（具体不详）后症状无明显缓解，今为求系统诊治，至我院就诊，行电子胃镜示：食管段距门齿约25-31cm可见隆起性溃疡样肿块，表面糜烂出血，质地脆，易出血，累及3/4周，管腔狭窄，内镜尚能通过。

内镜诊断：食管中段癌。

根据病史、症状、体征及相关辅助检查，门诊遂以“食道癌”收住入院。

既往史：平素身体健康，幼年曾患“×××病”，否认糖尿病、高血压、心脏病以及伤寒、肝炎等传染病及皮肤病史。

预防接种史不详。

2、查体：T 36.5℃P76次/分R20次/分BP 120∕80mmHg 一般情况可，发育正常，体型偏瘦，神清、语利，精神差，步入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，3mm=3mm,对光反射灵敏，鼻翼无扇动，咽无充血，扁桃腺无肿大，口唇无发绀。

颈静脉无怒张，颈软，无抵抗,气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无增减，双飞呼吸音清，无干湿罗音。

心前区无隆起及异常搏动，心界叩诊无扩大，HR76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。

住院号：入院病历姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：现住址：可靠程度：工作单位：电话：病史主诉：吞咽困难20余天现病史：50余天前患者无明显诱因出现吞咽哽噎、异物感，持续20余天，无反酸、刺痛及灼痛，无恶心、呕吐、呕血、咯血、便血。

无声音嘶哑、咳嗽、胸闷。

随后就诊于当地县医院，胃镜示食管距门齿35-40cm环食管全周粘膜发红，表面凹凸不平，NBI观察呈褐色。

取病理活检示食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变。

患者进一步就诊我院胸外科门诊，完善颈胸腹增强CT提示“食管下段管壁偏心性不规则增厚，可符合食管癌表现，纵隔多发小淋巴结。

肝硬化、门脉高压，脾稍大”。

现为进一步诊治收入我院。

患者自发病神志清楚，精神食欲可，睡眠正常，二便如常，体重下降1.5kg。

既往史：10年因带状疱疹服用药物（具体药物不详）致“胃出血”，输血800ml，无输血反应。

8年前外院诊断“糖尿病”，胰岛素注射2年，最高空腹血糖8mmol/L，餐后血糖18mmol/L，现血糖控制良好，空腹血糖6mmol/L。

8年前查出丙肝感染并肝硬化，未予特殊诊治。

7年前因血小板低服用脱氧核甘酸钠半年。

无外伤史，无高血脂、高血压病史。

否认结核病史及其密切接触史。

否认药物及食物过敏史。

预防接种随人群。

个人史：原籍出生，否认疫区接触史及外地久居史。

吸烟10余年，3～4包/天，戒烟30年；饮酒16年，100g/天，戒酒8年。

否认毒物及放射线接触史。

无不洁性交史。

婚姻史：适龄结婚，家庭和睦。

生育史：育有2子，均体健。

家族史：4兄1姐1妹，均体健。

父亲、母亲自然去世。

否认家族心血管、肿瘤病史及其他家族性遗传病、传染病史。

体格检查体温：37.0℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，步入病房，步态自如，查体合作。

皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。

食管癌的病例范文咱今儿个来讲个食管癌的病例，就当是唠唠家常，不过这事儿可真挺让人揪心的。

患者老张，男，58岁，是个地地道道的老烟枪，那烟啊，一天能抽个两三包，就跟烟是他命根子似的。

而且老张还特别爱喝酒，每餐都得来上几杯白酒，用他自己的话来说，这酒啊，不喝就浑身不得劲儿。

老张刚开始觉得自己吃饭有点不得劲儿，就像有啥东西堵在嗓子眼儿那。

他也没太当回事儿，还以为是自己最近上火了，喉咙发炎呢。

可是啊，这情况越来越严重，慢慢地，吃馒头这些干的东西就更费劲了，咽下去的时候那感觉就像是有个小拳头在喉咙那儿卡着。

老张的家人可就着急了，拉着他就往医院跑。

到了医院，医生一听老张的情况，再加上他那些不良的生活习惯，心里就有了不好的预感。

然后就安排了一系列的检查，什么食管造影啊，胃镜检查之类的。

这一检查，坏了，确诊是食管癌了。

医生就和老张还有他的家人谈话，那场面，真的是压抑得很。

老张当时就懵了，他怎么也没想到，自己平时觉得没多大事儿的不舒服，居然是这么个严重的病。

老张的食管癌已经不是早期了，肿瘤有一定的大小，还侵犯到了食管周围的一些组织。

医生说啊，得赶紧制定治疗方案。

对于老张这个情况，手术是个比较重要的选择，但是手术风险也不小，毕竟老张的身体因为长期抽烟喝酒，也有点小毛病。

老张的家人那是毫不犹豫地决定，只要有一线生机，就一定要治。

于是老张就住进了医院，准备接受手术。

手术前，老张那是又紧张又害怕，护士就不停地安慰他，就像哄小孩似的，说：“老张啊，你就把心放到肚子里，咱医生那技术可好了，就像魔法师一样，把你身体里的坏东西都给赶走。

”手术那天，老张的家人在手术室外坐立不安。

好在手术还算顺利，医生把肿瘤给切除了，不过因为侵犯了周围组织，还清扫了一些淋巴结。

术后的老张可遭罪了，伤口疼得他直哼哼，吃也吃不下，只能靠打营养液维持。

但是老张这人也挺坚强的，在家人的鼓励下，慢慢开始恢复。

医生也给他制定了后续的治疗方案，什么化疗啊，放疗啊，就是为了把那些可能残留的癌细胞都给消灭干净。

护士临床实际工作能力考核案例实境设计二、报选科别：心胸外科三、病例介绍：一例肺癌术后第二天患者的护理患者，男，73岁，2010年11月16日入院。

主诉：进行性吞咽困难2周。

患者于2周前无明显诱因开始出现吞咽硬物困难，且症状进行性加重，无伴恶心、呕吐，无伴发热胸闷，无伴腹痛、腹泻症状，就诊于中山大学孙逸仙纪念医院门诊诊断为食道癌。

今为进一步治疗入住心胸外科。

患者自发病以来精神一般，胃纳较差，二便正常。

自觉近期体重略有减轻。

过去史：患肺结核30余年，正规吃药治愈。

发现高血压3余年，最高约157/85mmHg。

否认“糖尿病，冠心病、哮喘”等慢性病史，否认“血吸虫，肝炎”等传染病史，否认重大手术，外伤史，否认食物，“PG”过敏史，无输血史及血制品使用史。

原籍出生并长大，否认疫区、疫水接触史，预防接种随当地进行。

已戒烟10余年，不嗜酒，否认其他特殊不良嗜好。

否认家族有类似疾病及其他遗传病史。

四、模拟检查场景：2012-10-04心胸外科ICU考官：请你介绍一下今天你所负责床位病人的情况。

护士：专家你好！今天我负责0401-0402床2个病人，其中重点病人是0401床，患者护理评估：入院时T36.4℃，P70次/分，R20次/分，BP152/79mmHg.神志清，疲倦，体检合作，对答切题，全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，无皮疹、出血点、瘀斑、紫癜、无肝掌、颈前潮红、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未扪及肿大、触痛。

头颅，五官无畸形，双眼活动正常，瞳孔等大等圆，对光反射好，直径3mm，耳鼻无异常分泌物，口唇无苍白，发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，口腔无溃疡，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸骨无压痛，双侧胸廓无畸形，无压痛、包块。

双肺活动度稍下降，呼吸音清，双侧对称，未扪及干湿啰音及胸膜摩擦音，心尖搏动位置正常，心界不大，心率126次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音及额外心音，腹部膨隆，Grey—Turner征及Cullen征（—），未见胃肠及蠕动波，腹肌软，，剑突下及左中上腹压痛（—），反跳痛（—），肝脾肋下未及，Murphy’s征（—），肝肾区无扣痛，麦氏点无压痛，移动性浊音（—），肠鸣音听诊难，未闻及血管杂音脊柱，四肢关节无红肿，畸形，活动好，下肢无水肿，四肢肌力正常，深反射正常，病理征（—）。

食管癌患者的临床病例分析食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，尤其在亚洲地区的发病率较高。

本文将通过分析一位食管癌患者的临床病例，探讨该疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面，以促进对食管癌的认识和加强临床管理。

一、病历摘要该患者为男性，年龄60岁，主诉持续胸痛、吞咽困难和体重下降。

病史显示，该患者长期饮酒且有吸烟史，家族中无其他食管癌患者。

体格检查发现患者出现全身消瘦和贫血现象，胸部X光片显示食管内狭窄。

二、病因与病理生理学食管癌主要分为两种类型：鳞状细胞癌和腺癌。

鳞状细胞癌是最常见的类型，其发生与饮酒、吸烟、食用过热食物和缺乏蔬菜水果等因素相关。

腺癌一般发生在食管下段，由于胃酸倒流和胃食管反流疾病的长期刺激而引发。

三、临床表现食管癌的临床表现多样化，包括吞咽困难、胸痛、体重下降、呕吐等。

其中，吞咽困难是较为典型的症状，最初主要出现在固体食物的吞咽上，随着病情进展，液体食物也会引发困难。

四、诊断食管癌的诊断主要依赖于内镜检查和组织活检。

内镜检查可以直接观察食管的异常变化，并进行活检以明确病理类型。

此外，还需要进行放射学检查以评估肿瘤的分期和分级，如CT扫描、MRI等。

五、治疗食管癌的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等多种方式。

对于早期食管癌，手术切除是最有效的治疗手段；而对于晚期病例，放疗和化疗则是常用的治疗方式。

此外，营养支持和术后康复也是治疗食管癌不可忽视的一部分。

六、预后与护理食管癌的预后与多个因素相关，包括肿瘤的分期、位置、组织类型以及患者的整体健康状况等。

早期诊断和积极治疗可改善预后，但晚期病例的治疗效果较差。

在术后康复期间，护理人员需要关注患者的饮食、心理和生活支持等方面，提供全面的护理。

七、结论通过对食管癌患者的临床病例分析，我们得出结论：食管癌是一种具有较高发病率的肿瘤，早期诊断和积极治疗对预后至关重要。

临床医护人员需要加强对该疾病的认识，提高早期诊断的能力，并为患者提供全面的治疗和康复护理，以提高生存质量和延长生存期。

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载食管癌病历地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容主诉：食管癌术后一年半余，发现右颈部肿块一月。

现病史：患者一年半前在**********做食管癌颈部吻合根治术，术后刀口愈合好出院，一年来患者一般情况可，一月前无意中发现右颈部有一肿物，当时未在意，近来此肿物呈进行性增大，遂到**做胸部CT示：食管癌术后右上纵膈淋巴结转移。

今日为进一步治疗来我院就诊，门诊以“食管癌术后右颈部淋巴结转移”收入院。

发病来饮食、睡眠可、二便可，体重无明显减轻。

既往史：5年前曾患心肌梗死，无高血压、冠心病、糖尿病史，无外伤、输血、献血及药物过敏史，无肝炎结核病史，预防接种随社会进行。

个人史：生长于原籍，无疫水、疫区及有害物质接触史，无不良习惯及嗜好。

婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦。

育一个男孩，二个女孩，均体健。

家族史：父母均病故，病因不祥。

大姐死于车祸，一弟二妹均体健。

否认家族中有遗传病史。

体格检查T：36.4℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：130/70mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，精神可，应答切题，检查合作。

右颈部可触及一肿大淋巴结。

大小约4*5CM，质硬，无活动度，与周围组织粘连，无溃破，无红肿。

皮肤无黄染、皮疹及出血点。

头颅无畸形、压痛、疤痕，无秃发，眉毛无脱落。

两眼睑无浮肿，眼球无突出运动自如。

角膜透明，结膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力无异常。

两侧耳廓无畸形，外耳道无溃烂、溢浓及出血，乳突无压痛，听力无异常。

鼻翼无扇动、鼻塞、流涕。

各鼻窦区无压痛。

口唇无紫绀、疱疹。

牙龈无肿胀、出血、溢脓。

伸舌居中，口腔黏膜无瘀斑，咽及扁桃体无充血。