急性结肠假性梗阻诊治6例报告

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膜隔离开来，在整个胰腺外表形成一个能安全贯通的大窦道，克服了常规引流中由于粘连分离而导致的胰腺炎症组织因渗出物引流不畅而发生的新的坏死，其特点是能达到充分引流，效果好、疗程短、并发症少，提高治愈率．
会阴侧切分娩后对侧阴道壁血肿4例
王文瑾
中图分类号：R713．2文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0580—01
1临床资料
自2003年8f l-2008年1月，我院产科共有1821名孕妇经阴道分娩会阴侧切助产，其中四例出现测切口对测阴道壁血肿。

年龄22-30岁，均为初产妇，孕足月左侧会阴切开分娩，胎儿出生时体重为3．0-3．9kg，第一产程均顺利，产后发现阴道右侧壁血肿，但阴道壁表面未见损伤，会阴左侧切口无裂伤。

例1第二产程2．5小时，产钳助产，产后12小时诉肛门坠胀，三合诊查到阴道后壁肛门直肠壁间有一4cm X4cm血肿，经冷敷止血处理，观察12小时血肿无增大．5天后用中药灌肠活血化淤，促进血肿吸收，1月后，血肿己完全吸收．
例2产后8小时腹痛，有便意，右侧会阴青紫，经冷敷观察，青紫逐渐加重伴臀部水肿，立即输液备血，在硬膜外麻醉下切开血肿，清除积血块约400m l，血肿自阴道右侧壁向阴道后壁延伸近直肠壁，用可吸收线8字缝合数针关闭腔隙，彻底止血，术中出血约300m1，输血400ral，术后抗感染，1月后治愈。

例3产后7小时会阴胀痛，阴道检查发现阴道右侧壁有一5cm×6cm血肿，血肿向后壁延伸．在硬膜外麻醉下切开血肿，清除积血200r al，8字缝合数针关闭腔隙止血，术后出血200ral，术后抗感染，1月后复诊正常．
例4产妇于产后2小时开始烦燥不安．检查血压85150m m H g，心率125次／m i n，产时及产后2小时阴道流血约300ral，故行阴道检查，发现阴道右侧壁有一青紫色大血肿，张力大，血肿向后壁肌层及后腹膜扩散，检查时血肿破裂，出血迅猛，出血量约500r al，产妇休克，血压50／30m m H g，立即以大纱垫紧紧压迫血肿面，输液并输血600m l，全身麻醉下清除积血400m l，用可吸收线8字逐层缝合腔隙。

此时的阴道壁肌层组织松脆，缝合后渗血较多，难以彻底止血，以7块纱条紧压后穹隆及阴道壁，术中出血约300m l，观察24小时后，取出阴道纱条，血肿面无活动性出血。

患者产时及产后共出血约1500m l，输血600m l，产前测得血红蛋白1189／L，产后24小时血红蛋白降为689r t,，中度贫血．产后1月随访无异常．
2讨论
产后阴道壁血肿是产后出血的原因之一，多发生在会阴侧切部位，而发生于会阴切口对侧，与侧切口无关的阴道壁血肿较为罕见。

因此，易被忽视。

这种出血系阴道粘膜完整的隐匿性血肿，故较难发现，有时发现时血肿己增大，患者己具有贫血症状，增加了手术难度，甚至可危及产妇生命，故应予高度警惕．
急性结肠假性梗阻诊治6例报告
赵仁合许南海
中图分类号：R656．9文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0580-02
我院从1989年1月至2006年9月共收治急性结肠假性梗阻6例，对其诊治情况报告如下．
1临床资料
1．1一般资料：本组6例，其中男性3例，女性3例．年龄在29-78岁之间，50岁以上4例。

1．2病因及诊断：本组3例有内科严重心肺及脑血管意外疾病，1例为术后患者，另l例未有明显因素。

6例患者均有严重腹胀，其中3例有腹泻与便秘交替症状，另3例肛门停止排气、排便．1例有恶心、呕吐症状，腹部体征为腹部膨隆、压痛轻，且无明显固定压病，腹肌紧张不明显，肠音亢进4例，减弱2例，6例均行x线检查，其中2例行纤维结肠镜检查，腹部x线平片见盲肠、升结肠、横结肠扩张积气5例，l例全部结肠扩张同时有小肠液气平面．
1．3治疗及结果：本组6例病人均行胃肠减压营养支持、抗炎等治疗，其中保守治疗3例，同时给予肛管排气，胃肠动力药，新斯的明双侧足三里封闭及针灸治疗，其中l例行纤维结肠镜检查时，同时予以治疗．3例行剖腹探查术，术中盲肠造瘘2例。

另一例发现全部结肠扩张达15厘米，且结肠内充满粪便。

术中行回肠末段造瘘及乙状结肠造瘘．
1．4结果：保守治疗3例痊愈出院，3例手术者2例死亡。

黑龙江省牡丹江市第二人民医院(157000)
黑龙江牡丹江市肿瘤医院腹部外科(157000)
2讨论
急性结肠假性梗阻是一种常见的，且具有严重并发症的疾病。

由O gi l vi e第一个报道。

故又称为他O gi l vi e综合症。

急性结肠假性梗阻表现为具有急性大肠梗阻的症状、体征J线腹部平片或透视表现而无明显机械性肠梗阻的原因。

本病发病机理尚不清楚，多数为其它临床情况的并发症，如内科疾病、妊娠、手术等。

并认为是副交感神经过度抑制或被阻断而致左侧结肠无张力而引起的功能性肠梗阻。

本病可发生于任何年龄，女性多于男性，以50岁以上老年病人多见。

典型的急性结肠假性梗阻常有中度至重度的腹部膨胀伴下腹部痉挛性疼痛，而恶心、呕吐不常见。

但可能有便秘、腹泻或肛门停止排气、排便。

腹部可有轻度压病且不固定。

肠鸣音亢进或减弱．x线检查可见降结肠以上的结肠扩张积气。

全鲒肠扩张积气少见。

行纤维结肠镜可帮助诊断及排除其它疾病．急性结肠假性梗阻因进展迅速而出现结肠坏死、穿孔的严重并发症，故及时诊断和早期治疗是关键的．在明确诊断后，应立
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即行胃肠减压、营养支持、肛管排气、抗炎等一般治疗。

同时可给予胃肠动力药，如胃复安、西沙必利、红霉素等。

另外。

对无禁忌症病人给予静脉注射新斯的明治疗，是有效的。

我们保守治疗的3例病人给予双侧足三里新斯的明封闭，同时辅以胃肠动力药及针灸治疗取得了良好效果。

对于盲肠直径达9cm或保守治疗效果不好，盲肠直径超过12cr n的患者可经有丰富纤维结肠镜检查经验的医师行纤维结肠镜治疗。

如纤维结肠镜发现肠粘膜出血、坏死应立即转手术治疗，行盲肠造瘘。

术后继续营养支持、抗炎、补液等治疗。

急性结肠假性梗阻是一种可逆性疾病，但如果不及时诊断、早期治疗。

愈后差，死亡率可高达50％．
参考文献
[1]王代科，主编．肠梗阻[M]．北京：科学技术出版社。

1993．63．[2】黄志强，主编．现代应部外科学[M]．长沙：湖南科学技术出版社。

1995。

137．
[3]中国实用外科杂志．2001年5月第2l卷，第5期309．
小儿青霉素皮试阳性判断
赵颖韩蕾
中图分类号：R97文献标示码：B文章编号：1671—8194(2008)15-0581—01
青霉素对敏感细菌具有强大的杀菌作用。

可干扰敏感细菌的细胞壁合成，而达到抗菌作用。

对革兰氏阳性菌一一溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、流感杆菌等敏感。

毒副作用低，是儿科许多疾病首选药物．(如小儿肺炎、支气管炎、扁挑腺炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等)，临床应用相当广泛．
因青霉素是一种人工合成的半抗原，进入人体后，与人体蛋白质结合成为全抗原，易发生过敏反应。

当发生过敏休克时，往往会危及生命，做使用人群受到一定限制．特别是儿童。

临床应用治疗疾病前，必须先做青霉素试验，并详细询问过敏史，家庭史，并以皮试的阴性及阳性来判定是否能使用青霉素。

因此，准确判断青霉素皮试的阴性和阳性是患儿能否使用青霉素并正确治疗疾病的关键。

特别是由于小儿皮肤白嫩，在皮试过程中，易出现青霉素皮试假阳性现象．故在判定患儿青霉素皮试结果时，应在详细询问过敏史、家庭史的同时，结合患儿的具体情况，进行判断。

并同时考虑下面几方面的问题：
1皮肤本身的原因
特别是年龄较小的患儿在皮丘的周围产生较大的红晕。

按常规多判断为青霉素试敏阳性，如此时在患儿对侧手臂用生理盐水做同青霉素皮试一样大小的皮丘，观察时间相同，然后进行双侧对照，如两侧皮丘红晕大小一样，可考虑是针头对皮肤刺激产生的红晕，结合既往又无过敏史，可判断青霉素皮试阴性，避免了因皮肤本身的原因造成的青霉素皮试假阳性现象。

2酒精刺激皮肤
酒精消毒皮肤后。

酒精未干，急于穿刺，过多的酒精随针头进入皮内，由于酒精的刺激使皮丘四周红晕过大，造成过敏假象。

故在操作过程中一定要注意消毒皮肤待干的过程，避免上述情况发生．
3皮试液浓度不准确
若同一使用期限内皮试液做出的皮试．绝大多数均为阳性，应考虑皮试液浓度的问题，应及时更换皮试液再次皮试。

4疾病对皮试的影响
4．1局部或全身的皮疹
由于患儿皮肤出现皮疹、皮丘，皮试后很难判定结果，所以皮试时，应注意选择皮肤较干净、白晰的前臂掌侧的合适部位进行皮试．判定结果时，注意观察皮丘与皮疹有无关系。

结合即往有无过敏史进行判断，必要时可重新选择皮试部位．
4．2高热惠儿的观察
患儿高热时，皮肤血管开始舒张，皮温较高并发红．此时皮试，结果不易准确判定，应首先给患儿降温，待烧退后再做皮试，或皮试结果判定时应考虑患儿皮肤潮红这个因素．
通过十几年工作中的临床观察，特别是年龄较小的患儿在我们进行青霉素过敏试验过程中。

应尽可能做到排除上述者因素所导致的假阳性现象，使更多患儿在病情需要的情况下选择有效正确的药物，达到理想的治疗效果。

黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科分院(157000)。