急性结肠假性梗阻研究进展

三、诊断 由于对本病认识不足，临床工作中
万方数据
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咆废处型盘查！Ｑ盟生！Ｑ旦笙！！鲞筮！Ｑ翅』堡！也！！堡：Ｑ！！！熊！！Ｑ鲤：！堂：１２，№：！Ｑ 有结肠穿孔可能、腹部压痛明显、具有腹 膜炎体征、腹腔内出现游离气体、难与机 械性梗阻鉴别者，均应采取手术治疗。 对于无腹膜炎者，可以局麻下右下腹小 切口行盲肠插管造口减压治疗。有腹膜 炎表现者，应作探查切口入腹，根据患者 全身情况和结肠病变范围，选做切除坏 死区或修补穿孔、插管或肠外置造１３、盲 肠切除、右半结肠切除、结肠或回肠造口 等。伴随腹腔镜技术的发展，腹腔镜下 盲肠造口术成为Ｏｇｉｌｖｉｅ综合征的一种微 创有效的治疗手段¨引。另外，对于伴发 其他疾病高风险的患者，可以考虑内镜 协助下经皮盲肠或左半结肠造口 术‘挎－ｚｏ］。 总之，由于Ｏｇｉｌｖｉｅ综合征多伴发于 原有其他严重疾病基础之上，并且没有 较为特异的临床表现，因此往往容易造 成临床误诊误治，致使其死亡率增加。 因此应加强对本病的认识，进而做到积 极的预防，早期诊断，动态观察病情，适 时选择治疗方法，以提高对Ｏｇｉｌｖｉｅ综合 征患者的诊治水平。 参考文献
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作者单位：１５００８６哈尔滨医科大学附属ｉｌｖｉｅ首先报道了临床表 现和ｘ线检查都与结肠机械性梗阻极为 相似，但结肠确无任何器质性病变的２ 例病例，后此该病被命名为Ｏｇｉｌｖｉｅ综合 征，即急性结肠假性梗阻…。虽然近年 来国内外相关报道略有增加。但由于该 病是临床少见疾病，且其临床表现与结 肠器质性梗阻又十分相似，所以往往临 床工作中容易延误诊断，处理不当，造成 其高死亡率的后果旧１，给医患双方和社 会都带来了巨大的伤害。本文通过总结 复习近年相关文献，希望能够帮助广大 医务工作者增强对本病的认识和提高对 本病的诊治水平。 一、病因 少数Ｏｇｉｌｖｉｅ综合征病例无明显病 因，属特发性疾病。而多数为继发性，患 者原有相关的疾病，例如心血管疾病、严 重创伤、腹部大手术后、重度感染、呼吸 道疾病、代谢性疾病、神经性疾病及药物 反应等呤Ｊ。近年有文献报道，剖宫产、自 然分娩和骨科手术亦是引起Ｏｇｉｌｖｉｅ综合 征不可忽视的因素之一【４…。Ｏｇｉｌｖｉｅ综 合征的确切发病机制尚不清楚。研究发 现，常态下交感神经兴奋时肠道运动受 抑制，副交感神经兴奋时肠道运动增强。 解剖生理学研究已经证实，支配结肠脾 曲以上胃肠道的副交感神经来自迷走神 经，而支配脾曲以下结肠的副交感神经 发自腰２、３、４的腰神经。一种推测认 为，如果来自腰２、３、４的副交感神经被 阻断，左半结肠则弛缓无力，最后将导致 结肠功能性梗阻。临床工作中可以见 到，无论是手术或病变影响到盆腔或腹 膜后时，均可导致腰２、３、４阻断和功能 紊乱，而引起左结肠运动障碍。胃肠道
Ｏｇｉｌｖｉｅ综合征常常被误诊为机械性梗 阻，加之常伴有很重的原发病，掩盖了本 病的存在，因此及时正确的诊断对本病 的治疗和预后具有重要的意义。除全面 详细了解病史，细致认真体格检查外，腹 部ｘ线平片检查是临床诊断的主要手 段。腹部平片可示大部分病例以盲肠、 升结肠扩张为主，也可伴有全结肠高度 扩张；其间大量积气，液体很少，使得气 液平面少见；结肠内壁平滑无异常阴影， 可见较深的结肠袋形；积气扩张的肠管 不活跃、无明显肠蠕动存在；小肠一般不 扩张充气。病程中，一般需每隔１２—２４ 小时重复观察一次，便于动态评估肠管 扩张情况。如有气腹，则提示有肠穿孔。 稀钡灌肠多数可见右结肠扩张，排空延 迟，左结肠无梗阻性病变，同时有助于排 除机械性梗阻可能。但有诱发肠穿孔的 危险，故应慎用。水溶性造影剂具有渗 透性腹泻和减压作用，可降低诱发肠穿 孔的危险性，因此必要时可用水溶性造 影剂灌肠造影。纤维结肠镜检查既能确 诊有无梗阻性病变和采取组织活检，又 能吸出肠内积气、积液，从而达到减压、 防止肠管缺血穿孔的治疗目的。但需经 验丰富者细致操作，镜检时尽量少注气， 以防肠穿孔发生。如怀疑有肠缺血、穿 孔或有腹膜炎表现时，应禁做该检查。 实验室检查对本病的诊断意义不大。另 外。Ｏｇｉｌｖｉｅ综合征的最后诊断还需与麻 痹性肠梗阻、急性胃扩张、盲肠或乙状结 肠扭转、缺血性结肠炎、慢性假性肠梗阻 等相鉴别¨…。 四、治疗 Ｏｇｉｌｖｉｅ综合征为一过性、可逆性疾 病，如果没有并发症，诊断及时，处理恰 当，多数患者经过数周非手术治疗均可 恢复。但对并发结肠坏死、穿孔的患者 或者非手术治疗无效的患者，则需要手
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ｐａｔｈｅｔｉｃ
ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ
术治疗。 １．保守治疗：包括绝对禁食、持续胃 肠减压、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、供 氧、应用抗生素和静脉营养支持，同时应 积极处理全身性疾病或消除有关病因。 全结肠扩张时，直肠内置管排气减压和 生理盐水低压保留灌肠会有一定效果。 此外，有报道采用中药方剂保留灌肠可 取得相对满意疗效【１引。新斯的明可以 促进神经肌肉接头神经冲动的传递，增 强胆碱能活性。治疗中多采用０．５—１．０ ｍｇ肌肉注射，但要注意不良反应，治疗 期间可加用心电监护¨“。另有报道，小 剂量新斯的明足三里穴位注射，通过药 物和经络刺激，双重调节增强肠功能，更 为安全有效。治疗中，还可用生长抑素 来降低胃肠消化液的分泌，减轻肠腔内 液体潴留、减轻肠壁水肿，应用小剂量胰 岛素促进肠黏膜对葡萄糖的利用，加速 肠功能的恢复。此外，５一羟色胺受体的 激动剂可以诱导人类胃和小肠肌层内的 运动神经细胞加速乙酰胆碱和速激肽的 分泌，从而达到促进肠道运动的作 用【１“。需要强凋，在保守治疗期间应严 密、动态、连续观察患者病情变化，及时 调整治疗方案。 ２．纤维结肠镜减压治疗：对Ｏｇｉｌｖｉｅ 综合征进行常规结肠镜检查具有诊断及 治疗双重作用。虽然结肠镜检查引起的 死亡率很低，但具有引起结肠穿孔的可 能，尤其在结肠粪便较多时。操作前低 压生理盐水灌肠，操作中动作轻柔仔细 可以避免一定结肠穿孔的风险。另外， 纤维结肠镜减压治疗中，以达到有效减 压为目的，一般镜身达到结肠肝曲即可， 并不要求一定要达到盲肠。由于Ｏｇｉｌｖｉｅ 综合征病情的反复性，大约会有１／３患 者在整个病程中需要重复进行结肠镜减 压治疗，因此在结肠镜下进行全结肠内 置管，体外持续减压，不失为一种安全有 效的治疗方法。结肠镜减压治疗一般安 全有效，可以作为Ｏｇｉｌｖｉｅ综合征的一线 治疗方法¨”。 ３．手术治疗：经保守治疗无效、怀疑
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ｉｎ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００７，１３３ （４）：１２１９—１２２８． ［９］Ｄｅ Ｇｉｏｒｇｉｏ Ｒ，Ｋｎｏｗｌｅｓ ＣＨ．Ａｃｕｔｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｐｓｅｕｄｏ—ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００９， ９６（３）：２２９－２３９． ［１０］Ｓａｕｎｄｅｒｓ ＭＤ．Ａｃｕｔｅ ｃｏｌｏｎｉｃ ｐｓｅｕｄｏ—ｏＫ ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔ Ｒｅｓ Ｃｈｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎ－
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