新布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征的发现、认识与启示

一例发热伴血小板减少综合症合并多发性器官功能衰竭患者的护理体会摘要：发热伴血小板减少综合征(fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS )，俗称蜱虫病，是一种新发现的传染病，以发热伴白细胞、血小板数(blood platelet，PLT )减少为特征，病原学为一种新型布尼亚病毒 (severe fever with thrombocytopenia syndrome bunya virus，SFTSV )[1]。

由于SFTS是一种新发自然疫源性急性传染病，并无特异性的临床表现及体征，故常被误诊，重症患者可迅速进展为多器官功能衰竭而死亡。

病死率平均为5.3%，部分地区甚至高达30%[2]。

2018年8月我科收治了一例发热伴血小板减少，左上肢浮肿伴少量瘀斑瘀点的病例，总结了护理经验，通过本文进行分享。

关键词：新型布尼亚病毒；发热伴血小板减少综合征；护理1.病例介绍1.1 一般情况患者，男，67岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴左上肢浮肿一月”于2018年8月23日入院。

患者长期从事果林工作，一月前有昆虫叮咬史，后出现发热、咳嗽、咳黄色脓痰，伴恶心呕吐，伴左上肢浮肿，至当地诊所输液治疗。

08月19日患者自觉乏力，恶心呕吐、浮肿加重，于外院对症治疗，病情无明显缓解，转至我院进一步治疗。

8月24日，省疾控中心血清学初筛试验回报:新型布尼亚病毒抗体阳性。

1.2查体神志清，呼吸急促，应答切题，查体合作。

T：37.8℃ P：128次/分 R：36次/分BP：104 / 56mmHg。

双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在干湿啰音，律齐。

双下肢无浮肿，无瘀点瘀斑，左上肢肿胀，质地硬，伴少量瘀点瘀斑，无压痛，无皮肤破损，四肢肌力正常。

1.3辅助检查结果肌酐968umol/L，谷草转氨酶502U/L，乳酸脱氢酶9725U/L，钠137.9mmol/L，钾6.2mmol/L，白蛋白12.6g/L，凝血酶原时间16.8秒，凝血酶时间>170秒，APTT比值6.08，D--二聚体2.79mg/L(FEU)。

发热伴血小板减少综合征（SFTS），是一种新出现的出血热，其首个病例出现在中国农村地区。

SFTS 的病原体为 SFTS 病毒（SFTSV），是一种新型的布尼亚病毒科白蛉病毒属病毒。

自 2010 年首次报道以来，中国已有 11 个省份发现大约 2500 例该病病例，平均死亡率为 7.3%。

2012 年日本和韩国也曾有此病报道。

Heartland 病毒，美国从2 例患者体内分离出的基因与发热伴血小板减少综合征病毒极为相近的布尼亚病毒科白蛉病毒属病毒。

SFTS 不仅是中国公众健康的巨大威胁，也给全世界其他地方带来了巨大的威胁。

SFTS 病毒可通过基因突变、重组和在蜱媒介及脊椎动物宿主内进行同源性重组而快速进化。

目前尚无针对 SFTS 的特异性治疗，而预防 SFTS 病毒感染和传播最重要的措施就是预防被蜱虫叮咬。

2014 年5 月16 日，Lancet infect disease 在线发表了中国的Quan Liu 博士等关于发热伴血小板减少综合征的综述。

该综述旨在提供新出现的蜱传播病毒的分子学特征及生态学相关信息，并对SFTSV 感染的流行病学、临床症状、发病机制、诊断、治疗及预防进行介绍。

现将全文编译如下。

一、概述2007 年 5 月，中国河南省信阳市有 3 例伴有高热、胃肠道出血、腹痛、腹胀、恶心、呕吐和转氨酶升高的患者被当地一所医院诊断为急性胃炎。

其中一例患者的亲属向河南省疾病预防和控制中心上报了此疾病。

河南省CDC 进行的专项调查发现此病临床特征为：急性起病，主要症状包括发热，白细胞及血小板数量减少，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高和蛋白尿。

基于以上临床特征，河南省CDC 排除了胃肠道疾病的可能，并开始查找相似案例，结果发现 2007 年河南共出现 79 例该病病例，其中 10 例死亡（死亡率 12.7%）。

当时河南省出现由恙虫病东方体引起的恙虫病（丛林斑疹伤寒）暴发，河南省附近的安徽省也出现了由嗜吞噬细胞无形体引起的人粒细胞无形体病感染。

发热伴血小板减少综合征代谢组流行病学研究研究背景发热伴血小板减少综合征(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome,SFTS)是一种新发的病毒性蜱媒传染病,该疾病于2009年首先在中国内陆地区被发现,病原体被确证命名为严重发热伴血小板减少综合征病毒(SFTSV),是一种新型的布尼亚病毒。

截止到2017年初,在中国共有23个省份有相关病例报道,平均死亡率约为5.3%。

世界卫生组织已连续数年将其列入年度优先关注的十大疾病之中(WHO disease priority blueprint)。

然而,对此病毒的致病机制以及病毒宿主间相互作用的认识还比较匮乏。

其中因血小板严重减少导致的出血倾向和免疫抑制引起病毒的持续复制被认为是SFTS的两大重要特征和致死因素。

研究目的本研究旨在利用代谢组学分析SFTSV对宿主病人代谢的影响,发现并验证潜在异常的代谢途径及其生物学效应,后利用临床随机对照试验和体外细胞模型对病毒引起的代谢异常及其生物学效应进行验证。

从而探究该病毒的发病特征和致病机理,并为后续临床应用筛选可能的生物标志物和治疗靶点。

研究方法和技术手段本研究第一部分利用基于LC-MS/MS的靶向代谢组学技术对来自两个人群的独立样本进行了血清代谢组学分析。

第二部分采用病例对照的组间比较,并运用全自动氨基酸谱分析、流式细胞术、酶联免疫吸附试验、Primeflow原位RNA检测等技术手段对精氨酸代谢异常及其生物学效应进行关联分析及生物学效应分析。

第三部分采用临床随机对照试验,沿用第二部分的技术手段,对精氨酸的生物学效应及其干预效果进行了验证。

最后两部分回顾性分析了SFTS病例中内皮细胞功能相关的临床特征并依靠所构建的体外细胞感染模型,利用激光共聚焦显微镜、荧光定量PCR、Transwell 细胞培养小室、Luminex液相芯片等技术,从临床和体外两个方面对精氨酸代谢异常可能瞄准的另一靶标:血管内皮细胞功能障碍进行了验证。

重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理研究1. 引言1.1 研究背景重症布尼亚病毒感染是一种由重症布尼亚病毒引起的急性传染病。

该病毒主要通过空气飞沫传播，潜伏期短，易引起暴发性传播。

重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征是该病的一种严重并发症，其病情危重，易发展为出血性休克或多脏器功能衰竭。

目前，对于这类患者的护理研究较为有限，专门的护理干预措施和管理经验亟需深入探讨和总结。

在临床实践中，发现针对重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的综合护理策略对提高患者的生存率和改善预后具有重要意义。

本研究旨在通过对患者病情特点的分析，探讨有效的护理干预措施，评估护理效果并总结护理注意事项和并发症预防策略，为临床医护人员提供更深入、全面的护理指导，提高护理质量和患者治疗效果。

【205字】1.2 研究目的研究目的旨在探讨重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者护理的关键问题，并寻找有效的护理干预措施，以提高患者的生存率和生活质量。

通过研究，旨在为临床医护人员提供更为科学的护理指导，减少患者因病情恶化而引发的并发症，降低治疗过程中的并发症发生率，提升护理质量和效果。

进一步探讨该疾病的发病机制和病程特点，为临床治疗提供更为全面的依据。

通过本研究的开展，旨在为医学领域的相关研究提供新的思路和启示，促进护理学科的发展，为患者的康复和治疗进程提供更为有效的支持和保障。

1.3 研究意义本研究的意义在于为重症布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征患者的护理提供更有效的指导和支持。

该研究有助于深入了解该病情特点及其对患者的影响，从而为护理干预措施的制定提供依据。

通过对护理效果的评估，可以验证护理干预的有效性，提供具体的护理指导。

护理注意事项和并发症预防的内容也将在本研究中得到详细探讨，为护士在实际护理工作中提供更全面的指导和帮助。

最终，通过对护理对患者的意义进行总结和研究展望，本研究还将为相关领域的未来研究提供一定的借鉴和启示，促进护理水平的提升，为患者的康复和健康提供更好的保障。

发热伴血小板减少综合征宣传总结1. 什么是发热伴血小板减少综合征？发热伴血小板减少综合征（Febrile Thrombocytopenia Syndrome，FTS）是一种罕见但严重的医学病症。

它的主要特征是发热和血小板减少，同时可能伴随有其他症状，如疲劳、出血、皮疹等。

FTS的发病机制尚不完全清楚，但通常与感染、药物反应或免疫系统异常有关。

2. FTS的病因和病理生理学机制FTS的病因多种多样，包括细菌感染（如脑膜炎球菌感染）、病毒感染（如登革热、乙型病毒性肝炎）、寄生虫感染（如疟原虫感染）以及某些药物的不良反应等。

这些病因导致机体免疫系统异常激活，引发炎症反应并损伤造血系统，从而导致血小板减少。

在FTS的病理生理学机制中，免疫系统的异常激活扮演着重要角色。

过度激活的免疫系统释放大量炎症介质，如细胞因子和化学因子，这些因子对骨髓造血功能产生抑制作用，导致血小板生成减少。

FTS患者往往存在免疫血小板破坏的情况，即机体自身的免疫细胞攻击正常血小板，进一步加重了血小板减少的问题。

3. FTS的临床表现和诊断标准FTS的典型临床表现为持续性高热（超过38℃）和血小板减少。

患者可能出现贫血、白细胞减少、全身淋巴结肿大等症状。

皮疹也是FTS 的常见表现之一，具体表现为斑丘疹、瘀点瘀斑等。

诊断FTS需要综合临床表现、血常规、骨髓穿刺等多种检查手段。

常规血液检查显示血小板减少，周围血液骨髓涂片观察可以发现血小板生成减少、血小板器质性异常等。

骨髓穿刺诊断是确诊FTS最可靠的方法之一，可以进一步观察骨髓内造血细胞的情况。

4. FTS的治疗方法FTS的治疗方法多样，包括对病因的针对性治疗、对症治疗以及支持性治疗。

对病因的针对性治疗是治疗FTS的首要步骤，例如抗感染治疗、抗病毒治疗等。

根据FTS的具体病因进行有针对性的治疗可以有效扭转病情。

对症治疗主要是针对FTS的症状进行缓解，例如使用解热药物降低体温、输血治疗血小板减少等。