帷幕灌浆质量评定表
水利水电工程共2页第1页岩石地基帷幕灌浆单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称单元工程量
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部位施工
日期
年月日~
年月日
孔号
工序质量评定结果主要
工序
灌
浆
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
一般
工序
钻
孔
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
表3.1
1 1 1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
2 1 2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
单孔（桩、槽）质量验收评定施工单位
自评意见
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
监理单位
评定意见
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
2222222223
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
续表 3.1 共2页第2页
本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良
孔（桩、槽），优良率%
单元工程效果（或实体质量）检查1 2
施工单位自评意见
单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核评定意见
经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
根据水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准——地基处理与基础工程（SL633—2012）编制
水利水电工程
岩石地基帷幕灌浆钻孔工序施工质量验收评定表
单位工程孔（桩、
表3.1.1
名称槽）号
及工序
名称
分部工程名称施工单
位
单元工程名称、部位施工日
期
年月日~
年月日
项次检验项
目
质量要求检查（测）记录
合
格
数
合
格
率
主控项目1 孔深
不小于设
计孔深2
孔底偏
差
符合设计
要求3 孔序
符合设计
要求4
施工记
录
齐全、准
确、清晰
一般项目1
孔位偏
差
≤100mm 2
终孔孔
径
≥46mm
3 冲洗 沉积厚度
小于200mm
4 裂隙冲洗和压水试验
符合设计要求
施工单位 自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点
不集中分布。 工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位复核评定意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且
不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
根据水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准——地基处理与基础工程（SL633—2012）编制
水利水电工程
岩石地基帷幕灌浆灌浆工序施工质量验收评定表
单位工程名称孔（桩、槽）号及工序名称
分部工程名称施工单
位
单元工程名称、部位施工日
期
年月日~
年月日
项次检验项
目
质量要求检查（测）记录
合
格
数
合
格
率
主控项目1 压力
符合设计
要求2
浆液及
变换
符合设计
要求3
结束标
准
符合设计
要求4
施工记
录
齐全、准
确、清晰
表3.1.2
一般项目1
灌浆段
位置及
段长
符合设计
要求2
灌浆管
口距灌
浆段底
距离（仅
用于循
环式灌
浆）
≤0.5m 3
特殊情
况处理
处理后不
影响质量4
抬动观
测值
符合设计
要求5 封孔
符合设计
要求
施工单位自评意
见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核评定意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
根据水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准——地基处理与基础工程（SL633—2012）编制