《素问·痿论》疑义新释

《素问·痿论》疑义新释发表时间：2009-10-12T15:50:17.420Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：叶建新胡育暄[导读] 《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍，它创建并论证了中医学术体系(湖北省武穴市田镇卫生院湖北武穴 435406）【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0279-02《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍，它创建并论证了中医学术体系，两千年来始终指导着中医理论的发展和临床实践。

其中《内经素问·痿论》是论述“痿证”的专题篇章，书中开创性地提出了痿证的发病原因，发病机制，发病部位，以及治疗原则。

对后世治疗该类型疾病有着重要的指导意义。

但其中仍然存在不少难以理解的地方，古今医家亦众说纷纭，使临床应用受到限制。

本文试就其中一些难点，谈谈自已的看法，不当之处，还望方家斧正。

1 句读质疑《黄帝内经素问·痿论》原文；“故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿辟也。

”这是程士德主编的五版《内经讲义》中的断句方法，与南京中医学院医经教研组编著的《黄帝内经素问译释》一样，并译为“皮毛也表现了虚弱急薄状态，热气久留，则发生痿辟之病。

”实际上，断句和译文均误，导致义不可解，理不通顺。

考《灵枢·根结》篇；“经脉空虚，血气竭枯，肠胃聂辟，皮肤薄著，毛腠夭焦，子之死期。

”可见文中“薄著”应为一词，是修饰生病后皮肤的性状，不应分割断句。

清代王先谦《释名疏证补》更明言：“薄著，犹言附著。

”观清：何梦瑶《医碥·痿》断为“肺热叶焦，皮毛虚弱急薄著，而生痿辟。

”金：张子和《儒门事亲·指风痹痿近世差玄说》述“痿之为状，两足痿弱，不能行用。

由肾水不能胜心火，心火上烁肺金。

肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄著，则生痿辟。

”更加说明“薄著”应为一词。

因此，原文当断为；“故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄著，则生痿辟也.”句读已明，哪“叶焦”又是什么意思呢？2 “叶焦”何义《素问·痿论》中“肺热叶焦”之“叶焦”不论是古今医家，还是现在的《内经讲义》均将它释为“肺叶枯痿”或“肺叶受热灼伤津液”。

《黄帝内经》素问●痿论篇第四十四*导读：【原文】黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

故肺……【原文】黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

【译文】黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。

所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。

【原文】帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。

有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。

裴衰太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。

故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。

故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。

有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。

素问痿论痿证的治疗原则
摘要：
一、痿证的治疗原则
二、痿证的治疗方法
三、痿证的预防与调养
正文：
痿证，作为一种常见的中医疾病范畴，其主要症状为肢体痿软、无力，甚至瘫痪。

在《素问·痿论》中，有关痿证的治疗原则和方法有着详细的论述。

一、痿证的治疗原则
1.治痿独取阳明：足阳明胃经是五脏六腑之海，阴经、阳经总会于宗筋，而"阳明为之长"。

因此，治疗痿证除了某些有湿热者必须清利湿热之外，一般多采用滋补精血津液，调养后天，使化源充足，宗筋得以濡润，肢体得以滋养，则痿证自愈。

2.各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺：根据痿证患者的具体情况，有针对性地补益五脏，同时注重调整经络气血，使之平衡。

二、痿证的治疗方法
1.滋补精血：通过食用具有滋补精血作用的食物或药物，如阿胶、熟地黄、当归等，以滋养身体，恢复痿证患者的体力。

2.清热利湿：对于湿热所致的痿证，需采用清热利湿的方法，如选用黄芩、黄连、薏苡仁等药物。

3.通络活血：运用通络活血的中药，如丹参、红花、川芎等，以促进气血
运行，改善痿证症状。

4.针灸疗法：根据痿证的病程和病情，选取适当的穴位进行针灸治疗，以调和气血、疏通经络。

三、痿证的预防与调养
1.预防：注意生活起居，避免过度劳累，保持良好的作息习惯，加强锻炼，提高身体免疫力。

2.调养：饮食上注重营养搭配，多吃新鲜蔬果、蛋白质丰富的食物，保持大便通畅。

同时，保持良好的心态，避免情绪波动过大。

总之，痿证的治疗需遵循一定的原则和方法，结合患者的具体情况辨证施治。

在治疗过程中，患者的积极配合和良好的生活习惯对于康复至关重要。

【针灸研究】《素问·痿论》补荥通俞针刺方法的古代文献研究李媛媛，刘洋△（中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700）关键词：痿论；补荥通俞；针刺方法中图分类号：R245+31文献标识码：A文章编号：1006-3250（2011）03-0308-02《素问·痿论》是论述痿病的专篇，明确提出了“治痿独取阳明”的治疗原则，并介绍了痿病的具体针刺方法：“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉各以其时受月，则病已矣。

”即，按照此种方法进行针刺，痿病能够取得“可已”的治疗效果。

一般认为，中医痿病包括现代医学的重症肌无力、进行性肌营养不良、多发性硬化、运动神经元病、脊髓空洞症、格林巴利综合症、周期性麻痹、癔病性瘫痪等属难治性疾病，有相当数量的病人无法治愈。

按《痿论》所述，在《内经》时代，痿病通过针刺治疗可以“病已”。

应该肯定地说，这样的疗效是医学史上的高峰。

深入调查文献可以发现，对于本段经文历代医家各有见解，在病案中也缺乏这种针痿方法的记载，因此表明这种针痿方法《内经》以下没有传承。

下面列举并分析不同时代医家的有关注解，可能对正确理解、运用《痿论》的针痿方法有所帮助。

1唐代医家杨上善认为，“五脏热痿，皆是阴虚，故补五脏阴经之荥。

阴荥，水也。

阴输是木，少阳也。

故热痿通其输也。

各以其时受病之日调之皆愈也。

［1］”即五脏之痿病性属热，其病机都属阴虚，在治疗上要补五脏阴经的荥穴，通其俞穴。

但以杨氏标明的“阴荥，水也；阴输是木，少阳也”的五腧穴五行属性，与《灵枢·本输》以及《难经·六十六难》比照，即阴经井木，依次为荥火、俞土、经金、合水；阳经井金，依次为荥水、俞木、经火、合土，可见杨氏给出的是阳经五腧穴的五行顺序。

杨氏明确提出要补通五脏阴经之荥俞，而给出的却是阳经荥俞穴。

这个逻辑矛盾的发生目前缺乏合理的解释依据。

尽管如此，深入分析“阴输是木，少阳也。

故热痿通其输也”，最能体察补荥通俞治痿的机制。

素问痿论痿证的治疗原则（最新版）目录1.痿证治疗的关键原则2.各补其荥而通其俞3.调其虚实，和其顺逆4.筋脉骨肉并治5.补益五脏6.因时制宜正文一、痿证治疗的关键原则《素问·痿论》中提到痿证治疗的关键原则是“治痿独取阳明”。

阳明胃经是“五脏六腑之海”，阴经、阳经总会于宗筋，而“阳明为之长”。

因此，在治疗痿证时，除了某些有湿热者必须清利湿热之外，一般多采用滋补精血津液，调养后天，使化源充足，宗筋得以濡润，肢体得以滋养，从而痿证自愈。

二、各补其荥而通其俞在治疗痿证时，应根据脏腑经络的荥穴和俞穴来进行调治。

荥穴是脏腑之气输注于四肢的穴位，俞穴是脏腑之气汇聚于背部的穴位。

通过按摩、针灸等方法刺激荥穴和俞穴，可以调和脏腑之气，使阴阳平衡，达到治疗痿证的目的。

三、调其虚实，和其顺逆痿证的病因多种多样，治疗时应根据患者的体质、病症和病因进行调治。

对于虚证患者，应当补益其正气，增强体质；对于实证患者，应当疏解邪气，消除病因。

同时，要根据病症的发展趋势和病情的轻重缓急，适当调整治疗方法和用药，以达到最佳治疗效果。

四、筋脉骨肉并治痿证不仅表现为肢体痿软无力，还可能伴有筋脉、骨骼和肌肉的病变。

因此，在治疗痿证时，不仅要关注肢体的功能恢复，还要注意筋脉、骨骼和肌肉的并治。

可以通过按摩、针灸、药物治疗等方法，综合调理筋脉骨肉，从而提高治疗效果。

五、补益五脏痿证的病理基础是五脏气虚，因此在治疗时应注意补益五脏。

根据五行相生的原理，肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝。

在治疗痿证时，要根据患者的五脏气血阴阳状况，选择相应的药物进行调补，以达到五脏之气充足，阴阳平衡的目的。

六、因时制宜治疗痿证时，还要根据四季气候和患者自身的生理特点，选择适当的治疗方法和药物。

例如，春夏季节阳气旺盛，治疗时宜用寒凉之药；秋冬季节阴气较重，治疗时宜用温热之药。

同时，要根据患者的年龄、性别、体质等差异，选择适当的药物和剂量，以保证治疗效果和安全。

《素问·痿论》原文|译文|要点《素问·痿论》是战国时期创作的一篇散文，作者不详。

本篇论述了治痿独取阳明的道理及其他治痿原则。

下面我们一起来看看吧!《素问·痿论》原文作者：佚名黄帝问曰：五藏使人痿何也?岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也;心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也;肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿;脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿;肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

帝曰：何以得之?岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也;有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰，五藏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。

悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩,数溲血也。

故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。

有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。

故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

帝曰：何以别之?岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动;肾热者色黑而齿槁。

帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也?岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主骨而利机关也。

冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。

故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

帝曰：治之奈何?岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣。

素问痿论痿证的治疗原则1. 痿证的概述痿证是中医学中的一种常见疾病，主要表现为肢体无力、四肢不收、行走困难等症状。

根据《素问·痿论》的记载，痿证可以分为阳痿和阴痿两种类型。

阳痿是指男性由于精气不足或肾阳虚弱而导致的勃起功能障碍，严重影响性生活质量。

阴痿则是指男性或女性由于精气亏损或肾阴不足而导致的性欲减退、生殖功能减退等问题。

2. 痿证的治疗原则中医学认为，治疗痿证需要根据具体情况制定个体化的治疗方案。

然而，在治疗过程中，仍然存在一些共同的治疗原则。

2.1 补益肾气肾主水液代谢和生殖功能，对于阳痿和阴痿来说，补益肾气是非常重要的治疗原则。

常用药物有人参、淫羊藿、杜仲等，这些药物具有温补肾阳、补益肾阴的作用。

2.2 活血化瘀痿证的发生与血液循环不畅有关，因此，活血化瘀也是治疗痿证的重要原则。

常用药物有川芎、桃仁、红花等，这些药物可以促进血液循环，改善局部组织的供氧情况。

2.3 调理气机气机调理是中医治疗任何疾病的基本原则之一，对于痿证也不例外。

常用药物有党参、黄芪、白术等，这些药物可以调理气机，增强体内的阳气和阴精。

2.4 理顺心态心态对于治愈任何疾病都非常重要。

对于患者来说，心理上的压力和焦虑可能会加重痿证的症状。

因此，在治疗过程中，医生需要与患者进行积极沟通，帮助其保持良好的心态。

3. 治则与举例根据痿证的不同类型和具体症状，中医学制定了相应的治则和举例。

3.1 阳痿的治则阳痿是由于肾阳虚弱导致的，因此治疗上需要补益肾阳。

常用的方剂有金匮肾气丸、五子衍宗丸等。

例如：方名：金匮肾气丸组成：熟地黄、山药、茯苓、山萸肉、牡蛎、枸杞子等。

功效：补益肾气，温补阳气。

用法用量：每次9克，每日2次。

3.2 阴痿的治则阴痿是由于肾阴不足导致的，因此治疗上需要补益肾阴。

常用的方剂有六味地黄丸、左归丸等。

例如：方名：六味地黄丸组成：山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、泽泻、牡蛎等。

功效：补益肾阴，滋养精气。

用法用量：每次9克，每日2次。

《内经》论痿证《内经》论痿证痿证，指四肢萎废不能运动，肌肉逐渐萎缩致痿或者拘挛致痿。

痿者，萎也。

杨上善云：“以五脏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨缓痿屈弱不用，故名为痿。

”《内经》又称为“痿躄”、“痿疾”、“痿易”。

其症状与现代医学中的四肢肌肉运动、知觉丧失相类似。

《证治准绳·杂病》记载：“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。

”病因病机《内经》认为，痿证多由于五脏热盛，熏灼五脏之阴，津枯液燥，影响到五脏所合的筋骨、肌肉、血脉、皮毛而成。

《素问·痿论》云：“五脏因肺热叶焦发为痿躄”，说明在痿证形成过程中肺热是重要的致病因素。

张介宾亦云：“观所列五脏之证皆言为热，而五脏之证又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。

”可由水湿、湿热或寒湿等外因所致，亦可由七情太过、远行劳倦、房劳伤肾、阴液内竭、脾胃气虚等内因造成。

外因《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。

”《素问·气交变大论》及《素问·六元正纪大论》亦论述了水湿、寒湿之邪所致之痿证。

因此，就外邪而言，《内经》认为主要有湿热、寒湿伤人所致。

内因《素问·痿论》云“有所失亡，所求不得”，“悲哀太甚”，“思想无穷，所愿不得”方面，强调情志所伤、气郁生热而成痿病。

《灵枢·本神》亦指出：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥。

”形劳过度，耗气劫阴，阴不制阳，阳亢生热致痿，如《素问·痿论》云“远行劳倦”者。

因此，就内因而言，《内经》认为痿证主要由于情志内伤或体虚劳倦等导致脾胃虚弱、肝肾不足、气血亏少、肺热叶焦等伤人所致。

总之，痿证实证常因热邪、湿热或者寒热所致，虚证常因脾胃虚弱、七情内伤、肾精亏损、气血亏虚所致。

病位涉及五脏，以肺脾肝肾为主。

《证治准绳·杂病》云：“是用五志、五劳、六淫，从脏气所要者，各举其一以为例耳。

若会通八十一篇而言，便见五劳、五志、六淫，尽得成五脏之热以为痿也。

先秦至西汉-黄帝内经《痿论》原文、译文及注释原文：痿论先秦至西汉-黄帝内经黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。

心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵，而不任地也。

肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。

脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。

肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。

故曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。

此之谓也。

悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。

故《本病》曰：“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

”思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。

故《下经》曰：“筋痿者，生于肝，使内也。

”有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

故《下经》曰：“肉痿者，得之湿地也。

”有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。

肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。

故《下经》曰：“骨痿者，生于大热也。

”帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。

帝曰：如夫子言可矣。

论言：“治痿者，独取阳明。

”何也？岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。

冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。

阴阳摠宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。

故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。

帝曰：善。

翻译：黄帝问曰：黄帝问道：五脏使人痿，何也？五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？岐伯对曰：岐伯回答说：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

《素问痿论》临证举隅成都中医学院李克淦《素问?痿论》对痿证的证候特征、病因、病理、治疗原则等，均作了纲领性的论述。

今就临床所见等，结合对本论的学习，谈谈对痿证的认识。

一、肺热叶焦，发为痿躄本论云：“肺热叶焦，则发毛虚弱急薄，著则生痿躄也。

”此段经文说的本证两个阶段。

第一阶段是由于肺热叶焦，不能输精于皮毛而使皮毛虚弱干枯。

第二阶段即张景岳所说：“若热气留著不去，而及于筋脉骨肉则病生痿躄。

”此因肺为五脏之华盖，水之上源，朝百脉而行气于脏腑久羁，肺叶枯燥，高源化绝，则五脏水涸，除不能润泽皮肤外，更能使其余四脏相合之筋、脉、骨、肉枯萎，因足部离肺最远，故痿证多先发于足。

余于1969年夏，曾治一林姓男孩，10岁，因感冒失治，久患肺热咳嗽，开始仅出现全身皮毛枯槁，以后才逐渐形成足痿不能行。

其母背来求诊时，已足痿一周，咳吐黄绿色粘痰，声嘶哑，脉浮细数，舌红苔干黄。

余投麻杏石甘汤合玄麦甘桔汤，用麻黄6克，杏仁9克，石膏15克，玄参9克，麦冬9克，桔梗6克，甘草3克。

宣降清润肺气，从而使其余四脏之所合得养,四剂后即能行走。

二、心气热，生脉痿本论云：“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也。

”对本论所云心热之因，王冰引“举痛论”谓：“悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故胞络绝而内鼓动。

”1970年余曾治一女工王某，30余岁，因其母病故，悲哀太甚，继发两足不能任地。

证见小便黄热，心烦少寐，舌质干、舌尖红，脉细数。

稍吃热药食或动怒，则感上身血管疼痛，面色红。

曾经西医诊断为“动脉周围炎”，当时即按本论经文分析论治。

认为此系悲哀太甚，使胞络阻绝，胞络代心用事，胞络既绝，则心火不得下交，心火妄动而上炎，血亦随之上逆，上则下脉虚，虚则生脉痿，下肢筋骨失于血之濡养，故关节如折断不能运动，筋缓不收而足不能任地。

心与小肠相为表里，心已移热于小肠，故小便黄热。

心火上炎，营阴受灼，故心烦少寐、面色红、舌质干、舌尖红、脉细数。