小儿呼吸机的临床应用
一、机械通气的基本原理
任何呼吸机工作原理都建立于大气——肺泡压力差。经呼吸道直接加压：呼吸机通过管道向呼吸道及肺泡送气，使肺泡膨胀，产生吸气。由于肺泡内压力大于大气压，且管道与大气相通，因此当呼吸机停止送气后，胸廓回缩，被动产生呼气。如在呼气阀门加些限制，则产生呼气末正压。
二、呼吸机的功能组成
1、基本功能：（l）产生呼吸机驱动力，如空压机；（2）调节吸气时间及吸入气量；（3）完成吸气向呼气的转化；（4）呼气时间，气流和压力的调节，新生儿的呼吸机要求能精确测定气道压力，惯性要小。
2、次级功能：（1）调节氧浓度；（2）加温加湿；（3）压力安全阀。
3、通气方式的调节和实施
4、附属功能：（1）报警系统，对低压高压，呼吸次数，时限均能报警；（2）监测系统，监测气道压力，呼吸频率及潮气量，流量；（3）记录系统。
三、呼吸机的分类
1、呼吸机的种类很多，下列几种类型呼吸机在临床最为常见。
按吸气向呼气转化的方式分类可分为：定压型呼吸机，定容型吸收机，定时型呼吸机和流速控制型呼吸机。
按驱动方式分类可分为气动型呼吸机和电动型呼吸机。
按通气频率的高低分类可分为常频呼吸机和高频呼吸机
2、新生儿呼吸机的类型及要求：新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，因此对于新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。
四、呼吸机的治疗作用
1、改善通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。
2、改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。
3、减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。
江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）
呼吸机的临床应用
一、目的
⑴对低氧血症或呼吸衰竭病人给于辅助呼吸及控制呼吸，改善通气和换气功能
⑵用于大手术后的支持治疗
二、适应症、禁忌症
1、适应症
①各种原因引起的急性呼吸衰竭
②慢性呼吸衰竭急性加剧
③重度急性肺水肿
④哮喘持续状态
2、相对禁忌症
①气胸与纵膈气肿未行引流者
②大量胸腔积液未行引流者
③巨大肺大疱
④活动性大咯血
⑤低血容量休克未纠正者
三、实施要点
即操作步骤
四、注意事项
1、根据病情需要选择合适的呼吸机类型，掌握呼吸机操作规程
2、保持气道通畅，及时清理分泌物
3、妥善固定人工气道，防止移位或意外脱出
4、严格无菌操作，执行防止呼吸机相关性肺炎措施，及时清除环路内积水
5、确保所有呼吸机的报警处于打开状态，根据报警级别适时的查明原因并正确处理，以保证患者安全
6、呼吸机旁需备简易人工呼吸器，以便于呼吸机突然故障或停电时急用
7、使用呼吸机期间严密观察生命体征，定时监测并记录患者通气后的各项指标及气道湿化效果，根据病人情况调节呼吸机参数，定江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）
期进行血气分析
江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）
操作步骤及评分表
科室： 姓名： 得分：
项 目 操 作 程 序 标准分 得分
准备
工作
（20分） 1、着装整齐，洗手（1分），戴口罩（1分） 2
2、准备用物：湿化纸、呼吸机、呼吸机管道、湿化器、蒸馏水（每项1分）。模拟肺（2分）听诊器（2分）、简易呼吸器（3分） 12
3、携用物至床旁并查对（2分），解释（2分）、根据病情采取合适卧位（2分） 6
操作
步骤
（70分） 1、放湿化纸（2分）加蒸馏水至水位线（2分） 4
2、打开湿化器开关（2分）根据人工气道类型调节事宜温度（2分） 4
呼吸机使用基础培训
呼吸机到底是干什么用的？有些人会说，这不是废话吗，呼吸机就是帮助病人呼吸的机器。的确，从字面的意思上理解是这样的。但我们回想一下生理学的概念，什么是呼吸呢？
有生命活动的机体因进行新陈代谢，需要不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳。这种机体与环境之间的气体交换，称为呼吸respiration。呼吸由三个环节组成：①外呼吸external respiration，是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气pulmonary
ventilation，即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气gas
exchange in lung，即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换；②气体在血液中的运输Transport of gas in the blood；③内呼吸Internal respiration，即血液和组织之间的气体交换过程。
接下来我们再回到上个世纪五十年代。1952年夏天，在丹麦首都哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例病人在3天内死亡了27例。麻醉科医生Ibsen建议对病人施行气管切开，采用麻醉用的球囊进行间断正压通气。这种做法非常成功，当时许多医学生和技术员都被动员到医院为病人进行手动正压通气。哥本哈根成功的经验对现代正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善。此后临床上应用的机械通气mechanical ventilation主要就是正压通气positive pressure ventilation。
这里顺便提一下负压通气。负压通气negative pressure ventilation：是无创性通气技术的一种，通过将负压周期性地作用于体表（主要是胸部和上腹部），使肺内压降低而产生通气。主要特点是无需建立人工气道，没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险，且不需要使用镇静剂，保留吞咽和咳嗽功能，病人与医护人员可以交流，对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用，病人可以长期耐受。十九世纪至二十世纪初，负压通气曾普遍应用。
随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医疗设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计，由于呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大约提高了55 %。但由于长时间使用呼吸机,使患者发生院内感染的机率增加,对于使用呼吸机的患者,护理人员应从身心两方面给予患者细致护理,尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦,减少并发症发生率。
（一）呼吸机的临床应用
1.呼吸机治疗的目的主要为:
(1) 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。(2)减少呼吸肌的作功。(3)肺内雾化吸入治疗。(4)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
2.呼吸机治疗的指征
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：
(1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮气量小于正常1/3者。(3)生理无效腔/潮气量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。
3.呼吸机治疗的适应症
当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。
（1）呼吸突然停止或即将停止。（2）在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。（3）严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
4.呼吸机与病人的连接方式
（1）经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。（2）经鼻腔气管插管。（3）气管切开插管。需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。
