项目考评细则
操作者准备着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽
子；清洁双手一项不符合要求扣*分
核对病人，与患儿家属沟通，说明操作
目的和配合注意事项一项不符合要求扣*分
关闭门窗，遮挡病人，保护患者隐私，
清洁双手一项不符合要求扣*分
物品准备清洁刷、肥皂水、3%过氧化氢、无菌生
理盐水、聚维酮碘、胶布、检查无菌包
失效期一项不符合要求扣*分，扣完为止;
未检查失效期，扣*分
戴无菌手套不符合要求不得分
纱布覆盖伤口未覆盖不得分
肥皂水刷洗伤口周围皮肤2次次数不够，扣*分
去除纱布，3%过氧化氢液冲洗伤口1次未冲洗不得分
生理盐水冲洗伤口1次未冲洗不得分
更换手套未更换不得分
聚维酮碘消毒（伤口周围15cm），由内
向外消毒范围不够扣*分，顺序不对扣*分
铺巾（下、对侧、上、近侧）顺序不对不得分
清除伤口内异物坏死组织、修整皮缘
（可口述）漏答一项，扣*分
缝针、缝线选择和持针器夹针、穿线不符合要求不得分
进针:左手执有齿镊，提起组织边缘，
右手用夹住针线的持针钳与组织垂直进
针不符合要求不得分患者准备
清创
缝合重庆市住院医师规范化培训临床实践能力考核
清创缝合术操作标准及评分表
简要病史：1.在模拟皮肤上行清创缝合操作；2.伤口长约2cm；3.局部麻醉步骤省略。
操作内容
操作
准备
操作
流程
第 1 页，共 3 页出针：针体的前半部穿过被缝合组织
后，即可用镊夹住针体向外沿针体弧度
方向拔针，同时持针钳夹住针体后半部
进一步前推，协助拔针不符合要求不得分
打结：将针拔出后，使组织创缘对合，
然后进行结扎，方结或三重结；器械或
手打结均可不符合要求不得分
剪线：术者在打结完成后，将双线用左
手合拢提起，右手持线剪，用“靠、滑
、斜、剪”四个动作剪线，注意留线长
度以便于拆线，线头保留5—10mm不符合要求不得分
针距、边距两侧应一致边距约0.5-
0.6cm 针距约1.0-1.2cm不符合要求不得分
缝合线结扎的松紧适当不符合要求不得分
垂直进、出针，顺针的弧度拔针，防针
断裂，主要是手腕用力不符合要求不得分
中国临床医生２００８年第３６卷第１０期（总７４１） ·讲座· 助体内湿邪，这提醒我们在用药的细微处也要合理、 审慎，不可造次。 【用药合理护理】化湿药适宜于寒湿中阻证，故 凡能够引起寒湿内阻的饮食皆当慎食，如生冷、瓜 果、油腻之品。正常饮食的食量也不宜过多，以利脾 胃恢复其转输功能，而后湿邪可祛。起居方面，不宜 居住潮湿环境或于水中作业等，避免外湿内入，影响 药物发挥疗效。 【合理疗程用药】化湿药性燥，湿除则止服，长期 服用，恐燥伤阴液。 【合理禁忌用药】《本草从新》关于化湿药的使 用禁忌有较详细的记述：苍术燥烈，“燥结、多汗者忌 用”。砂仁“辛窜性燥，血虚火炎者勿用。胎妇多服 耗气，必致难产”。白豆蔻辛热，“火升作呕，因热腹 痛，气虚诸证，成宜禁之”。草豆蔻辛温香散，“阴不 足者远之”。草果辛热，“气不实，邪不盛者，并忌”。 厚朴辛温苦降，“若脾胃虚者，切勿沾唇，虽一时未见 其害，而清纯冲和之气，潜伤默耗矣。孕妇服之，大 损胎元”。藿香辛甘微温，“阴虚火旺，及胃热胃虚作 呕者，戒用”。 【参考现代研究用药】砂仁、白豆蔻能够促进胃 肠蠕动，增加消化液分泌，故可用于食欲不振的治 疗。厚朴具有兴奋肠管运动作用，故可用于治疗腹 胀。藿香具有抗真菌作用，故可用于治疗手癣、足癣 等。苍术能够降低血糖，故糖尿病属于湿盛脾虚者 可考虑选用该药，等等。根据现代药理研究结果，中 西互参，应有助于提高化湿药的疗效。 中焦湿证，多发于长夏，病程缠绵，认真探讨化 湿药的合理应用方案，对于暑期保健，乃至四时脾胃 疾病的调治，都有裨益。 收稿日期：２００８—０６—１８
清创缝合术 １一般外伤清创缝合术 般外伤，是指除特定部位如头部、面部、手等 以外部位的损伤，尽管损伤部位各不相同，但清创缝 合基本步骤相似，现将一般外伤清创缝合术基本过 程介绍如下。 １．１术前准备 １．１．１简单查体进行简单体格检查，既要看伤口局 部，又要结合病史检查全身情况，注意检查患者面 色、神志、脉搏、呼吸等生命体征，是否有复合伤存 在。伤口是否仍在出血，如有应立即予以控制。 １．１．２麻醉选择 一般可选择局部浸润麻醉，伤情 复杂，伴有神经、血管损伤、手术时间较长者，可与麻 醉人员联系，共同协商确定麻醉方法。 １．１．３术区准备 初步清洗伤７／周围污物、泥沙，剃 除局部毛发，修剪指（趾）甲。需要皮肤移植时，供 皮区应用毛刷蘸肥皂水彻底刷洗，使局部皮肤清洁。 １．１．４输液 出血较多应适当予以输液或输血。 １．２操作步骤 １．２．１清洁皮肤清水刷洗干净伤口周围皮肤，去除 伤口周围泥沙、草叶、污垢等异物，可大大减少伤口 局部细菌数量，是清创缝合术必不可少的步骤。先 用无菌纱布覆盖伤口，软毛刷蘸肥皂水轻轻刷洗伤 口周围，然后用清水冲洗。油污不易除掉时，可用汽 油进行擦洗。刷洗时勿让清水进入伤口内，范围距 伤口３０ｃｍ以上，反复刷洗２～３遍后，用无菌干纱 布擦拭干净。 １．２．２冲洗伤口 移去覆盖伤口的纱布，用大量生理 盐水冲洗伤口内部；并用镊子或止血钳夹持棉球轻 轻擦拭伤口内，去除伤７／异物、血块等，然后再用干 纱布将伤口周围皮肤擦拭干净。 １．２．３消毒铺巾用１％碘酒和７０％酒精或０．１％洗 必泰消毒伤口周围皮肤达创缘外２０ｃｍ，消毒时注意 勿使消毒液进入伤７／内，以免加重伤口内组织损伤。 消毒完毕后，术区铺盖无菌巾。 １．２，４麻醉 局部浸润麻醉或区域阻滞麻醉，伤情 复杂者应先进行全麻或硬脊膜外麻醉。 １．２．５清理伤口 仔细检查伤口，去除一切异物。了 解有无骨骼、重要血管、神经、肌腱等损伤。然后用 剪刀、手术刀等锐利器械切除严重污染和失活的组 织。先沿伤口边缘切除不整齐的皮肤创缘１～ ２ｒａｍ，再切除其他失活组织。肌肉失活的特征是组 织水肿、无弹性、色紫暗、无光泽，切开时断面不流 血。基本游离的脂肪团块、筋膜组织极易坏死，也应 彻底切除。与软组织相连的骨片应保存，完全游离 的骨片，原则上应予以清除，但游离的大骨片宜将表 面污染层凿除后，再放回骨缺损处。 ２１．
北京XXXX医院手术同意书
病人姓名 年龄 59 性别 女 住院号
诊 断 １冠心病CABG术后
２高血压病３期
３糖尿病 操作名称
开胸探查止血
一、操作目的及原因：
□ 探查止血
二、操作可能发生的情况和准备采取的对策：
1.麻醉及心脑血管意外；
2.损伤周围血管、神经、器官等组织，造成血肿、血气胸、血腹、心脏损伤、心律失常等；
3.术中出血，休克，心脏骤停，损伤周围脏器，菌血症，败血症等；
4.冠心病患者在操作前后及操作时可能发生心梗；
5.并发症严重者可导致死亡；
6.伤口感染，胸骨不愈合延期愈合，感染性心内膜炎，中毒性休克等；
7.术后心功能不全，术后低心排，心衰，病情恢复慢，顽固性贫血。
8.其他，如血栓栓塞或空气栓塞；操作所必须器材、药物可能需自费；
以上操作均为手术、术前及术后可能操作，每次操作前尽量向家属交待。但为保证及时救治，若无异议不再每次另行签字。
决定手术医师： 主治医师 洽谈医师：
患者家属要求操作但不同意向患者本人交代手术并发症及预后，并愿意承担由此引起的一切法律责任，在此签字： 年 月 日
患者家属要求操作且同意向患者本人交代手术并发症及预后，
在此签字： 年 月 日
患者本人签字： 年 月 日
・６４・ 护理实践与研究２０ｌ３年第１Ｏ卷第１６期（下半月版
整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的应用
魏珍
摘要目的：探讨整形外科清创术在急诊面部外伤手术中的应用效果。方法：随机选择２０１０年１月一２０１２年１月急诊面部外伤患者１８０例， 对其年龄、经济状况、伤口部位、手术方式选择以及术后１年对伤口恢复状况的满意度进行回访。结果：术后１年对１８０例患者进行电话回访， １６３例在整形外科清创缝合手术下手术的患者对伤口愈合的情况都很满意；１１例普外手术下缝合的患者９例由于伤口愈合不好，瘢痕明显需要 到整形科进行二次修复；６例放弃手术的患者中２例由于伤口感染重回医院行清创缝合，４例患者伤口自行愈合但瘢痕明显。结论：整形外科清
创缝合术在急诊面部外伤手术中占有举足轻重的地位，是急诊面部外伤患者最好的选择。 关键词整形外科清创缝合术；急诊；面部外伤ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６・２０１３・１６・０３６
面部是人与人交往的第一张明片，拥有一张较好的面貌，
不仅会给人平添一份自信，同时对生活、择业、择偶都有一定
的优势。然而随着机械化和交通事业的飞速发展，意外创伤
的发生亦有随之增高的趋势，面部外露于体表是更容易受到 损伤的部位¨］，面部外伤所致的瘢痕畸形，对患者的容貌及
功能影响较大 ］。过去，由于老一辈封建思想的根深蒂固，
对整形的不理解，总觉得整出来的都是假的 ，所以面部受
伤后他们都会选择在普外手术下清创缝合伤口，但普外缝合
只能达到愈合伤口的目的，并不能达到预防瘢痕和使脸部美
观的效果。近年来随着人们生活水平的提高以及思想认识的
解放，整形已被越来越多的人接纳，尤其面部微整形已经得到
了越来越多人的支持和追捧。本文将近年来本院急诊外科接
诊面部外伤患者自主选择手术方式的现状予以分析，并对其
发展前景提出设想。
１资料与方法 １．１一般资料随机选择我院２０１０年１月～２０１２年１月急
