ERCP的术后护理

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. 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术护理常规【术前护理】1、心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。2、术前检查及药物准备检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。【术中配合】1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。精品文档

. 3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。4、有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。6、检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。【术后护理】1、心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。2、饮食护理术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。3、病情观察密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对精品文档

《中国老年保健医学》杂志２０１０年第８卷第３期　

ＥＲＣＰ的术前准备及术后护理　

方姗武　

作者单位：安徽省黄山市人民医院　消化内科２４５０００　

【关键词】　胰胆管造影　内镜　护理　

经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）是经内镜逆行胰胆管插　

管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一　

步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在　

ＥＲＣＰ的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术　

（ＥＳＴ）、内镜下鼻胆汁引流术（ＥＮＢＤ）、内镜下胆汁内引流术　

（ＥＲＢＤ）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大　

大缩短，深受患者欢迎。ＥＲＣＰ在术前、术中、术后都有很多　

的影响因素，而护理工作是ＥＲＣＰ取得良好效果的重要保证。　

本院在２００９年１月至１１月共实施ＥＲＣＰ　４６例，经ＥＲＣＰ手　

术治疗后都取得了良好的效果　，４６例行ＥＲＣＰ的全部手术　

成功，平均住院６天，现将护理配合报告如下。　

１．术前护理　

１．１　心理护理　十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是　

ＥＲＣＰ术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状　

态　Ｊ。由于患者对ＥＲＣＰ缺乏了解，患者及家属对手术具有　

一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ＥＲＣＰ的操　

作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术　

中配合知识，增加患者对ＥＲＣＰ的了解和信任，消除患者的紧　

张恐惧心理，促进患者的主动合作。　

１．２术前检查及药物准备检查患者有无严重的心、　

肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素　

过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要　

求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水８小时。造　

影剂一般采用７６％复方泛影葡胺加生理盐水稀释至２５％。　

检查仪器处于备用状态，ｘ线屏调到最清晰，调试好高频电的　

强度。术前３０ｍｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ，５０％ＧＳ４０ｍｌ静脉推注。　

安定１０ｒａｇ、杜冷丁５０ｍｇ肌注，术前３０分钟口服利多卡因胶　

四川医学２０１１年３月第３２卷（第３期）Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３　・４３９・　

●临床护理●　

ＥＲＣＰ术后胰腺炎的原因及护理　

韩本权　，徐安芬　，魏文慧　

（１．泸州市第三人民医院心内科，四川泸州６４６３００；２．泸州医学院附属医院消化内科，四ＪＩＩ泸州６４６０００）　论著　

【摘要】　目的通过回顾性分析内镜下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）患者术后胰腺炎发生的危险因素，有针对性地　

进行护理。方法确定危险因素，检索相关文献，制定护理措施，并应用于８５例拟实施ＥＲＣＰ患者护理。结果８５例　

ＥＲＣＰ患者术后胰腺炎发生率３．５３％，与我科以往发生率６．０５％相比差异有统计学意义。结论　引起ＥＲＣＰ术后胰　

腺炎的大部分因素是可以避免的，除了手术医生的操作技巧外，与护理配合密切相关，在术前、术中与术后采取护理干预是　

积极有效的。　

【关键词】ＥＲＣＰ术后；胰腺炎；护理　

【中图分类号】　Ｒ　４７３．５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００４－０５０１（２０１　１）０３－０４３９－０２　

Ｒｅａｓｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ＥＲＣＰ．／－Ｌ４Ｎ　Ｂｅｎ—ｑｕａｒｔ　，ＸＵ　Ａｎ　ｎ　，ＷＥＩ　Ｗｅｎ・ｈｕｉ　．１．　ｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ，—　‘ｚ　ｏ“，Ｓｉｃｈｕａｎ　６４６３００；２．Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ　

６４６０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ＥＲＣＰ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｅ．Ｍｅｔｈ－　

ｏｄｓ　Ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｃｏｎｓｕｌｔ　ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ，ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｐｕｔ　ｔｈｅｓｅ　ｏｎ　８５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ＥＲ—　ＣＰ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　８５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ＥＲＣＰ　ｉｓ　３．５３％，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｍａｒｋｅｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｃｏｍｐａｒ—　

ERCP术后护理

ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在x线下显影的技术。

术后护理

1、鼻胆管引流的管理 留置鼻胆管不仅能直接 引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影 。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200 ～ 800 ml，1 。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数天后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

2、饮食护理 术后患者卧床休息，禁食24 h。术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。

3、并发症的观察和护理

⑴急性胰腺炎 与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关 。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，

观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。

⑵急性胆管炎：多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素

⑶出血：一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能。

⑷穿孔：临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体 。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。·

⑸低血糖：胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10—20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖。