ERCP及术前术后护理

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ESD术前术后护理

作者：李洁

来源：《饮食保健》2015年第03期

【关键词】内镜黏膜下剥离术;术前;术后;护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0106―01

内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldis-section，ESD）是由内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection，EMR）发展而来，是近年来出现的一项治疗消化道早癌或癌前病变的内镜微创技术。由于此方法简单、创伤性小、并发症少、疗效可靠，取得了较好的临床效果。这不仅与医生娴熟的技术有关，也与护理人员正确的术前术后护理有密切的关系。现将ESD术前术后护理体会报告如下。

1临床资料

11一般资料

本科于2010年5—10月期间共开展ESD患者10例，其中男3例，女7例;年龄28～65岁，平均542岁。其中胃间质瘤5例，胃平滑肌瘤3例，早期胃癌2例。

12结果

通过对10例内镜下黏膜切除术患者进行观察与护理，其中1例术后出现胃出血，经过积极对症止血治疗，痊愈出院，其余9例患者术后恢复良好，均无并发症发生。

2护理

21术前护理

211心理护理

术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。解除患者的焦虑和恐惧。

212术前准备 龙源期刊网

同常规内镜检查，要求术前12h禁食，6h禁水。胃肠道部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。与外科手术前相同，以备出现严重并发症后可以及时手术处理，其中患者的凝血功能需正常。留置静脉通道，并予度冷丁、安定、654-2肌肉注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。

综合外科护理查房

时间：查房主题：阑尾炎术前术后护理

解剖结构-----

阑尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大。阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。

病因：----

阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70％的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻。这是阑尾炎的主要病因。

术前术后护理-------

1.让患者禁止吃食物，喝水，为手术做好准备。当然在此期间禁止使用镇痛剂以免掩盖病情。

2.一般手术后6小时要采取半靠位，以减轻伤口张力和疼痛，同时使腹腔感染局限在下腹部，有利于引流和吸收 .

3.术后6小时请勇敢地下床活动，促进下肢血液循环，有利于肠蠕动，防止肠粘连，可以增加肺活量，减少肺部并发症。

4.术后要禁食几天，排便排气后(肠功能恢复)方可进食，开始喂流质(糖水、奶)，逐渐过度为半流质(稀饭、面条)和软食。 5.阑尾切除之后最常见的并发症就是伤口感染，在化脓或穿孔性阑尾中多见。如果术后2-3天体温生高，切口胀痛或跳痛，局部红肿即考虑已有伤口感染存在。应密切观察，早期发现及时处理。

（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

术前术后护理论文：浅谈肝癌介入治疗的术前术后护理

[摘要] 目的探讨肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗的术前术后护理要点。方法 通过观察原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术前后的病情变化，对不良反应及并发症的护理、心理、饮食等方面进行分析并提出护理方法。结果 经过精心治疗和护理，患者治疗顺利，无严重不良反应和并发症，患者病情得到明显改善。结论 有效的术前及术后护理，对提高治疗效果，预防和减少并发症有重要意义。

[关键词] 肝癌; 介入; 术前术后护理

肝癌的介入治疗，是在x线等设备的监视下，经皮肤穿刺动脉，将抗肿瘤药物和(或)栓塞剂经动脉管注入．对肿瘤病变进行直接治疗[1]。它副作用小，操作简便，充分显示了自己的优点，延长了肿瘤患者的生存期。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损伤和影响，而且又需要病人的主动配合，正确的术前术后护理，极大限度减少病人的痛苦，有效预防并发症的发生。我科至2010年1月份开始到2011年1月份收治肝癌病人例233人，经精心护理，取得满意效果。现将术前术后护理体会报告如下。

1 临床资料

一般资料 我科至2010年1月份开始到2011年1月份收治肝癌病人例233人，其中男175例，女58例；年龄38—72

岁。临床表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦，有明显的黄疸表现。实验室检查：甲胎蛋白均>400 ng／iill，a／g比例倒置，经b超、ct确诊为肝癌，行介入治疗。

2 术前护理

2.1 心理护理及健康教育：本组患者家属均有不同的忧虑、恐惧等心理。我们向患者及家属介绍操作方法及目的，耐心的讲解相关知识以及治疗效果，使患者及家属减轻疑虑[2]。做好术后指导，使患者及家属以良好的心态接受治疗，有利于预防术后并发症的发生，术后更好地恢复。

2.2 穿刺区域备皮：剃去脐水平至双侧大腿上1／3段（尤其是会阴部）的体毛，以减少细菌数量，预防感染,并交待患者在治疗前半小时排空小便

痔疮患者PPH的护理

常规术前准备护理：

协助患者做好PT 、APTT、血 RT、术前四项（乙肝三系、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒试验）、肝功、血糖、心电图检查；术前给予流质饮食，术日晨禁饮食；术前2小时给予开塞露60mL肛注，肛注15—20分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术部位清洁，保证手术的顺利进行。

PPH的术后护理

1. 体位护理：术后6小时给予去枕平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。

2. 心理护理：术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上存在一定的压力。患者提出的问题要详细解答，换位思考，使其心安休息，以利于术后患者恢复。

3. 刀口疼痛及出血的护理：术后根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是术后出血，每15—20分钟要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要急时通知医生，以便及时处理。

4. 输液的护理：术后输液不宜过快，一般每分钟40—50滴为宜，避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，要及时巡视病房避免输液针头渗漏滑脱。

5. 尿潴留的护理：术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快均可引起尿潴留。术后6小时内应鼓励其自行排尿，一旦发现尿潴留，护理应做好患者的心理疏导，减慢输液速度，禁止大量饮水，也可给予小腹部热敷，聆听流水声，做好有效止疼的护理。如果以上措施仍为奏效且患者膀胱充盈明显则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一次放尿不得超过1000mL，以避免膀胱内压突然下降引起尿血，而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在2—3天后拔出尿管。