推拿配合运动疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效

综合推拿手法治疗腰椎突出症的随机对照研究

目的： 观察综合推拿手法对腰椎间盘突出症的治疗疗效。方法： 选择140例腰椎间盘突出症患者作为研究，随机分为观察组和对照组各70例，给予观察组综合推拿手法治疗，给予对照组针刺治疗，比较两组的疗效。结果：观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为91.43%和75.71%，两组患者疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者治疗后的JOA评分均较治疗前有所增加，但观察组增加程度更明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：

采用综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症对有确切的疗效，适合在临床上推广应用。

标签： 腰椎间盘突出症;综合推拿;针刺治疗

腰椎间盘突出症是一种脊柱疾病，在临床上较为常见，该病的一个主要发病因素是腰椎间盘的退变，发病的直接原因为腰椎的急性和慢性损伤。临床上最常见的发病部位是L4-5以及L5-S1间盘[1-2]。临床表现主要是下肢的酸痛麻木，腰腿疼痛难忍等症状，患者可有举步艰难表现，对患者及家属生活质量造成严重影响。临床上对于本病的治疗大多采用推拿治疗，该方法具有简便、安全、费用低等特点。因此本研究对比研究综合推拿手法与针刺治疗的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院门诊2011年1月-2013年2月收治的140例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字方法将其随机分成观察组和对照组各70例，观察组男33例，女37例; 年龄22～59岁，平均年龄为（44±3.7）岁，平均病程（2.8±1.1）年，对照组男36例，女34例; 年龄21～60岁，平均年龄（43±2.9）岁，平均病程为（3.0±1.3）年，两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予对照组患者针刺方法治疗，针刺使用1.5寸的毫针，首先进行常规的消毒处理，采用直刺或者斜刺的方式对患者阳陵泉、环跳、委中、秩边、大肠腧等穴位进行针刺，待针得气时然后留针，时间约30min，行针次数共3次，针刺治疗每隔1d 进行1次，治疗时间持续两周。

167中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2017 年 11月 B 第 5 卷第 32 期Nov. B 2017 Vol. 5 No. 32

管病防治知识(学术版),2017,(06):71-72.[2] 张成灿.中医治疗心血管疾病合并糖尿病的临床思路与方法探究[J].心血管病防治知识(学术版),2016,(02):80-81.[3] 黄 毅.美托洛尔治疗慢性阻塞性肺部疾病合并心血管疾病的临床疗效分析[J].中国医学工程,2015,23(08):64,67.[4] 古力米拉·买买提衣明,阿依努尔·买买提明.维吾尔药巴迪然吉布亚颗粒治疗心血管疾病的临床疗效分析[J].中国民族医药杂志,2014,20(02):11-12.[5] 杨菊贤,金静华,张月南,张玲毅,吴恒举,方桂珍,徐济民.生物反馈治疗心血管疾病的疗效分析及其与中医辨证的相关性[J].中西医结合杂志,1989,(09):533-536,515-516.本文编辑：刘帅帅针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效牛 坤1，杨 帆2，陈 颖3（1.海南医学院，海南 海口 571101；2.海南医学院中医学院，海南 海口 571101；3.海南医学院第一附属医院康复医学科，海南 海口 571101）【摘要】目的 探究针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将海南医学院第一附属医院针灸科从2016年8月至2017年8月收治的60例腰间盘突出症患者作为研究对象，并采用随机分配法将60例患者分为常规组与实验组两个组类，对实验组的患者采取针刺配合推拿的治疗方法，对常规组的患者仅进行针刺的治疗方法。对比两组患者的治愈率与治疗时间，判定两种治疗方式的临床疗效。结果 实验组的治愈率为86.75%，常规组的治愈率为51.12%，实验组的治疗时长为（22.56±8.14）天，而常规组所需的治疗时长为（40.37±10.79）天，由此可见实验组的临床疗效明显优于常规组，且P＜0.05，具备统计学意义。结论 针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著，值得广泛推广。【关键词】腰间盘突出症；针刺疗法；临床疗效；推拿疗法【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32.167.02腰椎间盘突出症是我国最为常见的病症之一，其主要致病原因是人体腰椎间盘的各个部分，特别是髓核在人类20岁后开始有不同程度的衰退或改变。经外力作用后，导致椎间盘内的纤维环破裂损伤，髓核的部分组织从纤维环破裂的地方突出，致使相邻的两根脊神经根受到压迫，使患者出现腰部疼痛及下肢麻木、放射痛等症状。腰椎间盘突出对患者的正常生活可产生极大程度的影响[1]。1 资料与方法1.1 一般资料将海南医学院第一附属医院针灸科从2016年8月至2017年8月收治的60例腰间盘突出症患者作为研究对象，并采用随机分配法将60例患者分为常规组与实验组。实验组有男性患者16例，女性患者14例，组内平均年龄为（34.17±9.46）岁；常规组有男性患者18例，女性患者12例，组内平均年龄为（38.74±8.97）岁。所有患者都自愿采取保守治疗的方式，年龄均在18岁至65岁之间，且都无高血压、心血管疾病及精神疾病，都未伴随风湿性关节炎或类风湿性关节炎，女性患者均不在妊娠期内。对比两组的年龄、症状等基本临床资料，P＞0.05，无明显差异性，符合临床医学的对比条件。1.2 护理方案常规组：对患者采用常规的针刺治疗方式，并对其的病症做好记录。实验组：在常规组的治疗基础上采取针刺配合推拿的治疗方式进行治疗，由主治医生与科室主任及护士长根据患者的具体情况共同制定出详细的治疗方案。具体内容如下：（1）减少或排除患者腰部和臀部的痉挛现象。令患者俯卧于治疗床，在其腰部、臀部及下肢施以㨰法、按法等手法。意在促进血液循环，加强突出的髓核对水分的吸收速度，从而削弱其对神经根的压迫，解除肌肉痉挛，使患者肌肉得到放松[2]。（2）为患者的椎间盘增加外压力。令患者俯卧于治疗床，对其腰部进行有节律的按压，然后使用双下肢拉伸法使腰部过伸。（3）为患者降低椎间盘内的压力。采用骨盆牵引的推拿手法扩大其腰椎椎间隙，从而降低椎间盘内的压力，同时也可降低神经根被突出物压迫的程度[3]。1.3 观察指标依据医护人员对患者病情的详细记录，统计出两组患者的治愈率与治疗时长，对两组数据进行对比，以此判断两种治疗方式的临床疗效。1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果实验组的治愈率为86.67%，常规组的治愈率为53.33%，实验组的治疗时长为（22.56±8.14）天，而常规组所需的治疗时长为（40.37±10.79）天，由此可见实验组的临床疗效明显优于常规组，且P＜0.05，具备统计学意168中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2017 年 11月 B 第 5 卷第 32 期Nov. B 2017 Vol. 5 No. 32密集型银质针疗法针对膝骨关节炎疾病特点给予治疗，压痛点针刺的热效应与机械效应消除或减轻骨骼肌的无菌性炎症，有效缓解患者疼痛[2]。此外热效应还能松弛痉挛软组织，增加血流速度，恢复软组织激痛点氧供，促进致痛物质消除，改善局部代谢[3]。此次研究，治疗后对两组患者进行为期六个月的随访观察，结果观察组在临床治疗总有效率与膝关节功能评分方面均显著优于对照组（p＜0.05），该结果充分证明了联合应用密集型银质针疗法与关节内臭氧注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。综上所述，联合应用密集型银质针疗法与关节内臭氧注射疗法治疗膝骨关节炎能有效缓解患者临床症状，疗效显著，具有临床推广应用价值。参考文献[1] 李兆宝,黄明勇.银质针导热疗法配合关节腔注射镇痛液治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):391-392.[2] 王慧芳,李 伟,徐洪亮,等.陆氏银质针为主综合治疗膝骨关节炎临床观察[J].上海针灸杂志,2016,35(6):725-728.[3] 李浩炜,敬胜伟,张 静,等.密集型银质针治疗膝骨性关节炎的临床疗效研究[J].甘肃科技,2016,32(17):116-120.本文编辑：刘帅帅义。见表1。表1 两组患者关于治愈率与治疗时长的对比组别例数（例）治愈例数（例）治愈率（%）治疗时长（天）常规组301653.3340.37±10.79实验组302686.6722.56±8.143 讨 论通常在人类进入20岁后，椎间盘便会逐渐退变，椎间盘髓核对水的吸收能力会降低，致使人体的椎间盘结构发生松弛等变化，这些变化的发生极其容易让纤维环发生裂隙损伤，导致椎间盘突出。椎间盘突出症已经成为了我国的国民病，其病症发生率高达80%，给患者身心带来了极大的痛苦。针刺加推拿的治疗方式让治愈率得到了较大的提升，并将治疗时长缩减至（22.56±8.14）天，临床疗效十分显著。综上所述，针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效十分显著，值得广泛推广。参考文献[1] 姚 江.针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].饮食保健,2016,3(3):94.[2] 罗建峰.针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床疗效探讨[J].北方药学,2014,13(6):82.[3] 洪云峰.针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症87例[J].健康必读(下旬刊),2013,21(9):448-448.本文编辑：刘帅帅（上接第165页）

５２　云南中医中药杂志　２０１０年第３１卷第９期　

推拿配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出６２例　

李　良　，李　强　，窦群立。　

（１．陕西中医学院中医骨伤科学２００８级硕士研究生，陕西咸阳７１２０００；　

２．陕西中医学院第一附属医院骨一科，陕西咸阳７１２０００）　

关键词：腰椎间盘突出；推拿按摩；腰背肌功能锻炼　

中图分类号：Ｒ６８１．５　３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７－－２３４９（２Ｏｌ０）Ｏ９一（）Ｏ５２一Ｏ１　

腰椎间盘突出是临床上导致腰腿痛的常见病因，本病好　发于２０￣５０岁的青壮年，且男多于女，给患者造成痛苦，影响　

其工作和生活。保守治疗是本病的基本治疗方法，近年来，笔　

者采用推拿配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出６２例，取得了满　

意的疗效，现报道如下。　

１资料和方法　

１．１临床资料本组病例男４Ｏ例，女２２例；平均年龄４３岁；　

病程最长１　ａ，最短１个月；单纯腰痛２８例，腰痛伴单侧下肢疼　痛２０例，腰痛伴双下肢疼痛１Ｏ例，直腿抬高试验阳性６Ｏ例。　

１．２治疗方法　１Ｉ　２．１推拿按摩　①攘腰：双手分别置于患侧督脉、膀胱　经、肾俞、环跳穴处，以掌指关节着力，作拨法２４３　ｍｉｎ，有行　

气活血，疏通经络的作用。②揉腰：双手分别置于患侧督脉、　

膀胱经、肾俞、环跳穴处，以食中环指末节指腹着力，作顺时针　方向的揉法２～３　ｍｉｎ，有调和气血、疏通经络的作用。③拿　

腰：双手分别置于双侧肾俞及八髂穴处，作拿法２～３　ｍｉｎ。④　攘患侧环跳、委中２～３　ｒａｉｎ，攘承扶、委中２～３　ｒａｉｎ，攘委中、　

承山２～３　ｒａｉｎ。⑤揉环跳、委中；承扶、委中；委中、承山各　

２～３　ｍｉｎ。⑥颤腰：俯卧位，胸部和下腹部各垫一枕头，使腰　

部悬空。两助手分别牵引双腋窝和双踝处，双手重叠压在腰　

部病变处，进行有力的快速按压，使腰部受到震颤。每次１　ｍｉｎ，可重复６～８次。⑦斜扳：患者取侧卧位，上面的腿屈曲，　

下面的腿伸直。术者一手扶肩部，一手扶臀部，两手早相反方　

・１４４・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｍｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年１Ｏ月中第２卷第２９期　Ｏｅｔｏｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ－２９　推拿配合中医疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察　姜洪林　（吉林省辽源市中医院，吉林辽源，１３６２００）　【摘要】　目的：探讨推拿配合中医疗法治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：主要采取按摩手法沿脊椎两侧从背　部到腰骶部，用双手掌反复按揉数遍，在腰骶椎两侧，用手掌根部反复按摩５￣６遍，在病变部位，压痛点的对侧腰１￣５椎旁　开５ｃｍ的骨缝中用双拇指和肘尖部连续按压５ｒａｉｎ使压痛点的痛觉明显有所缓解，再避开压痛点的上、下方用拇指连续按　压５ｒａｉｎ。然后再在压痛点上用拇指或肘尖交替进行按压和按揉１０　１５ｍｉｎ，用拇指或肘尖按压肾俞、环跳、承扶、委中、承山、　昆仑等穴位及臀部、腿部过敏点。结果：按摩方法能顺其自然，稳妥，符合人体生理规律，疗程短，效率高，达到事半功倍的效　果。结论：推拿配合其他的中医疗法治疗腰椎间盘突出症能够加强疗效，值得推广使用。　【关键词】推拿；中医疗法；腰椎间盘突出症；疗效观察　腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病的原因之一，　现在临床上日益多见。此病多发于青壮年，是由工作时用　力不当或受暴力作用，超出腰部承受能力，就可以形成腰　椎间纤维环破裂，髓核突出或膨出，压近一侧或双侧的脊　神经，引起一侧或双侧腰腿痛，麻木等症状。临床上以　Ｌ４～Ｉｊ，Ｌ５　Ｓ１，椎间盘最易发生脱出，老年人也亦常见，过　去采用单一的治疗方法，效果往往不甚理想。所以我院近　几年来采用了按摩，牵引，等中医理疗的方法，互相配合，　取长补短，疗效显著。　１临床资料　所有病例均来自我科自２００８年６月至２００９年１２　月，共计１００位患者；发病最长为１６年，最短１个多月或　者几天。经ＣＴ，ＭＩＲ诊断为６５例，其余根据临床与体征明　确诊断，有的是单侧肢体放射性的酸、胀、痛，有的是双侧　性的活动功能严重障碍，主要症状与体征，脊柱侧弯，腰　痛，下肢放射痛，关节活动受限，腿抬高试验３０。以下。　２治疗方法　２．１按摩方法：让患者俯卧于按摩床上医者站于左侧，先　检查出病变部位的压痛点及臀部，腿部的过敏点，然后沿　脊椎两侧从背部到腰骶部，用双手掌反复按揉数遍，在腰　骶椎两侧，用手掌根部反复按摩５￣６遍，在病变部位，压痛　点的对侧腰１－５椎旁开５ｃｍ的骨缝中用双拇指和肘尖部　连续按压５ｍｉｎ使压痛点的痛觉明显有所缓解，再避开压痛　点的上、下方用拇指连续按压５ｍｉｎ。然后再在压痛点上用　拇指或肘尖交替进行按压和按揉１０～１５ｒａｉｎ，用拇指或肘尖　按压肾俞、环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴位及臀部、腿　部的阿是穴，然后令患者侧卧，患侧在上，用手掌或掌根反　复揉肾俞至大肠俞段，用拇指揉压肾俞，肘尖反复揉压大　肠俞（压痛点），用前臂揉按臀部，肘尖揉压环跳及臀部过敏　点，拇指揉、拨、压大腿及小腿后外侧过敏点，再让患者仰　卧，按压足三里、阳陵泉、照海等穴位。　斜板法让患者侧卧，医生以一肘置患者肩前部，另一　肘按置臀部，将肩部向外推，同时将臀部向内侧板，以突出　脊椎段为中心，用以一定爆发力，使脊柱在给轴上突然旋　转，此时可听到“咔嚓”一声，先扳患侧后再用不同样方法　扳对侧。治疗后嘱患者稍休息，在施术时要轻揉，用力轻　重。手法要求，心明手巧，即达到机触手处，巧生于内，手随　心转，法从手出，作用部位方向力准确，因为手法用力是否　有效，往往还在于施用力的方向与作用部位的准确法。　２．２牵引方法：让患者俯卧在单引床上，将胸背部和两下肢　分别裹以棉垫，用厚布带固定于牵引床两端，然后用螺杆牵　拉两端至腰和下肢，症状自觉基本缓解（牵引力约２０～４８ｋｇ），　医生站于患侧，双手叠掌沿脊柱两侧推，揉数遍后，再加大牵　引力（约４０～６０ｋｇ）使患者感觉腰及下肢症状消失。用手掌或　掌根推揉侧腰部，重揉患侧腰部，特别是压痛点，然后用拇指　或肘尖部拨压腰部压痛点，再增加牵引力至患者能够忍受　为度（约６０～８０ｋｇ），用两手叠掌以手根部闪按腰４～５椎棘突　间隙或腰椎间盘突出的相应部位数次，停留３０ｍｉｎ先松解　上端布带，用手掌轻推揉腰１￣５椎棘突两侧，再松解下端布　带，推揉下肢用拇指或肘尖按压臀部以下压痛点，牵引结束。　令患者在牵引床上休息２０ｍｉｎ钟左右即可下床。　３治疗结果　经过以上方法综合治疗结果显著，本组病例恢复的最　短１０天，最长达３个月，优为７５例，疼痛消失，行动自如，恢　复了正常工作；良为２３例，疼痛基本消失，行动虽无障碍，　但过重工作不适，仅能做一般轻体力工作；差为２例，改进　不大，不能恢复原有工作。　４典型病例　患者，刘某，男，４８岁，２００９年９月份来院就诊，３天前　因搬抬重物不慎将腰扭伤，当天下午腰部疼痛，第３天腰疼　伴右侧下肢放射性疼痛。查体，腰椎右侧弯脊柱生理凸明显　变直，向病侧侧弯时疼痛加剧，活动受限。腰３—５椎体棘突　旁压痛明显，并放射到右侧小腿后外缘及足跟部。ＣＴ扫描　查腰：腰４　５椎间盘突出。经用按摩，牵引理疗治疗，２０天　后痊愈，可以正常工作。随访无复发。　５讨论与体会　腰椎间盘突出症多是由于在要椎间盘退行性改变的基　础上，受到外力或外伤，风寒邪侵袭致使纤维环发生部分或　完全破裂，髓柱或纤维环突出入椎管产生了机械性压迫神　经根，而产生麻木，刺痛，严重的影响人们的活动功能。所以　我科近几年来推出了按摩，牵引等理疗的方法相互配合，作　用互补，疗效确切。　通过按摩各穴可以放松腰部肌肉，有效的解除肌肉痉　挛舒筋通络，松解粘连，使突出物复位或位移，解除对神经　及周围软组织的刺激或压迫而达到治疗的目的。笔者采用　由轻到重手法治疗本病，以尽量减轻患者对按摩的恐惧感　（下转第１４５页）