构音障碍查房

构音功能评估与训练

一、 口部运动治疗

(一)、促进咬肌肌力

敲打咬肌

治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或者吃东西的时候，敲打咬肌效果更好。

深压咬肌

治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或者吃东西的时候，深压咬肌效果更好。

（二）、下颌运动受限治疗

高位抵抗法

治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。

咀嚼法

1.咀嚼运动：想象着在咀嚼一块很大的口香糖或橡皮糖，需要很大幅度地运动下颌和舌头进行咀嚼（张开嘴时看到上下牙齿之间的距离至少有两指宽），继续咀嚼，重复数次。或者对着镜子训练咀嚼动作。

2.咀嚼拟声训练:模拟咀嚼的同时，发出一些简单的音，如“yam、yam、yam”“ye、ye、ye”或“yao、yao、yao”等，这样的声音听起来比较放松、柔和。

3.咀嚼发声训练：逐渐减小咀嚼运动的幅度，发/娃娃/或/呱呱/以及与之相关的词组，如/娃娃的手机/等。以下音节也可供参考：

/na-,na-,na-/

/da-,da-,da-/

/gu-,gu-,gu-/

/la-,la-,la-/

/hu-,hu-,hu-/

4.发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。

交替抵抗法

治疗时，训练师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。此时，患者的下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下压下颌，患者用力向上抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。

构音障碍的康复

一.构音的概念

 构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构

音。

 构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。

构音的发生过程

 1.呼吸运动：呼气产生声音的能源。

说话时的呼吸符合下列条件： （1）呼气时要有一定的压力

（2）呼气时压力能维持一定的时间 （3）能适当控制呼气压的水平

（4）以上的条件，不需要特别的努力呼吸， 都是在无意识中实现

（5）说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。

 2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）

 3.调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色。

呼吸运动

 呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横

膈膜运动的腹肌群组成。

 说话时的呼吸：

1.呼气时要有一定的压力 2.呼气时压力能维持一定的时间 3.能适当控制呼气压的水平

4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现 5.说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。

调音

 语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。

 调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、

三叉神经、舌咽神经等支配。

语音学基础

 音素：是可划分的最小语音单位

1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的 2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲

破阻碍发出的声音

 音位：是语言中能够区别词义的最小单位

 音节:是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位

发音部位： 发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音部位：

双唇音 b p m

唇齿音 f 舌尖前音 z c s

舌尖中音 d t n l 舌尖后音 zh ch sh r

舌面音 j q x 舌根音 g k h

发音方法： 1.塞音：b p d t g k

2.擦音：f s sh r x h 3.塞擦音：z c zh ch j q

器质性构音障碍的代表是腭裂，主要的言语症状有以下几方面：

1.鼻咽腔闭合不全所致的问题：

（1） 共鸣异常，鼻音化

（2） 口腔内压不足，由于爆破，摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略。

（3） 异常构音

声门爆破音：声门闭锁后又急剧地开放出现干咳似的声音

咽头爆破音：舌根部后缩而发出的声音

咽喉头摩擦音：由下咽部到喉头发出的音

2.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常

(1)上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起

(2)鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音

(3)侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出

口面与发音器官训练

肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。任何神经肌肉的损害，都可影响运动性言语的各方面。

运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。最常见的损害是发音动作和发音肌群的损害，而且往往是构音障碍治疗的重要方面。

发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常。这些发音器官的任何功能异常，都可破坏言语信号。例如，面肌无力可影响发“p b m”音，舌肌无力或运动受限则可直接影响发“l s t”等音。发音动作的练习和发音动作的改善是发音准确的前提，从而提高言语的可理解度。

（一）本体感觉神经肌肉促进法

促进是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性。通过刺激和手操作达到这一目的。

1．感觉刺激 用一小块冰由嘴角向外沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时间3～5秒，反复刺激，其作用可立即出现，但持续时间短，其机制是刺激温度感觉器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。

另一种方法是用软毛刷沿着上述部分轻轻地快速刷拂一分钟。刷拂后30分钟出现效果。

2．压力、牵拉与抵抗 面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。在练习时应双侧同时进行。

（1） 压力：由手指或拇指尖实施，如对颏下舌肌外部实施触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽（图3-2）。

1.数数：1——10

2.朗读汉语拼音：21个辅音+5个元音

3.他道无锡市，我到黑龙江，弟弟去学校，您到南亲城

（三）构音检查 构音检查室以普通话语音为标准结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常

的运动障碍进行系统评价。 1.房间及设施要求 房间内应安静，没有玩具和可能分散患者注意力的物品。光线 充足、通风良好、两把无扶手和一张训练台。椅子的高度以检查者与患者处于同一水平为准。

检查时，检查者与患者可以隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在训练台的正面，检查者坐在侧面，

为避免患者注意力分散，除非是年轻儿童，患者的亲属或护理人员不要在室内陪伴。 2.检查用具 单词检查用图卡50张、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音

机、鼻息镜。上述检查物品应放在一清洁小手提箱内。 3.检查范围及方法

（1）会话：可以通过询问患者的姓名、年龄、职业等。观察是否可以谁，音量、音调变化是否清

晰，气息音、粗糙声、震颤等。一般5分钟即可，需录音。 （2）单词检查：此项由50个单词组成，根据单词的意思支撑50张图片，将推按按记录表中词的

顺序排好或在背面注上单词的号码，检查时可以节省时间。 表中的所有单词和文章等检查项目均用国际音标，记录也采用国际音标，除应用国际音标记录以外，

无法记录的要尽量描述。检查时首先向患者出示图片，患者根据图片的意思命名，不能自述采取复述引

用。50个词检查结束后，将查处的各种异常标记在下一页以尹杰形式出现的表上，音节下面的第一行数

字表示处于千叶第一音节的单词号码，第二行（在虚线之下）为处于第二音节的单词号，以此类推，记

录方法见表5-4. 表5-4 构音障碍的记录方法

表达方式 判断类型 标 记 自述引出、无构音错误 正确 （画在正确单词上）

自述、由其他音替代 置换 --- （画在错误音标之下）

自述、省略、漏掉音 省略 / （画在省略的音标上）

自述、与目的音相似 歪曲 （画在歪曲的音标上）