心肺复苏电除颤情景演练
人员4人，其中医生2人，护士2人。
医生分为 医生 A 医生B
护士分为护士A 护士B
医生A 为抢救指挥，负责胸外心脏按压与护士A轮流交换。
护士A 负责接监护除颤仪，协助医生B气管插管。
医生B 开放气道，人工辅助呼吸，负责气管插管。
护士B 负责建立静脉通路及抢救用药，记录抢救时间及用药时间。
口述 周围环境安全，操作开始。
医生A：查房过程中发现1床王红发生病情变化，呼叫：王红，你怎么了王红，你怎么了病人无应答，看胸廓无起伏，试无气流从口鼻经过，触摸颈动脉消失(位置：操作者食指和中指指尖触及患者喉结向同侧下方滑动2-3cm至胸锁乳突肌凹陷处
1.去枕，垫硬木板。
2.揭开患者衣服，暴露胸部，褪裤至膝下。口述（头颈躯干无扭曲）。 3.立即进行心脏胸外按压30次（位置:胸骨中下1/3交界处，按压深度大于5cm，按压与人工呼吸比为30：2按压过程中密切观察病人面色）并下达口头遗嘱：开放气道，连接除颤仪监护位，建立静脉通路。
护士A：准备除颤仪，连接心电监护。
护士B：推抢救车，生理盐水250ml，建立静脉通路，准备抢救药品。
医生B：站床头，开放气道（观察口腔有无异物，压额抬颌法），呼吸气囊辅助呼吸，连接氧气，氧流量8-10L/Min。
医生A：按压3个循环后，嘱病人出现室颤，立即行非同步除颤，能量360焦耳。
护士A：除颤仪准备就绪，清洁皮肤，涂导电糊。复述“能量360焦耳”充电。
医生A：再次确认病人室颤。放置除颤电击板（位置：胸骨右缘2-3肋间心底部，另一块放在左腋前线内第5肋间心尖部），安全提示（大声口述“旁人离开”），放电。
医生A：除颤毕，继续胸外心脏按压(轮护士A)，口述“肾上腺素1mg立即静推”。
护士B：复述“肾上腺素1mg立即静推”执行并记录。 医生A：嘱准备气管插管。
医生B：气管插管，呼吸气囊辅助呼吸。（护士B配合，协助（备好喉镜，导丝，导管，5ml注射器1个，胶布，牙垫1个，听诊器，呼吸面罩，氧气表，氧气瓶，氧气管。口述必要时吸痰，连接呼吸气囊）。）
心肺复苏电除颤情景演练
人员4人，其中医生2人，护士2人。
医生分为 医生 A 医生B
护士分为护士A 护士B
医生A 为抢救指挥，负责胸外心脏按压与护士A轮流交换。
护士A 负责接监护除颤仪，协助医生B气管插管。
医生B 开放气道，人工辅助呼吸，负责气管插管。
护士B 负责建立静脉通路及抢救用药，记录抢救时间及用药时间。
口述 周围环境安全，操作开始。
医生A：查房过程中发现1床王红发生病情变化，呼叫：王红，你怎么了？王红，你怎么了？病人无应答，看胸廓无起伏，试无气流从口鼻经过，触摸颈动脉消失(位置：操作者食指和中指指尖触及患者喉结向同侧下方滑动2-3cm至胸锁乳突肌凹陷处)。1001.1002.1003.1004.1005。立即进行抢救。抢救时间10:00。立即呼叫其他医务人员快来抢救病人。
1.去枕，垫硬木板。
2.揭开患者衣服，暴露胸部，褪裤至膝下。口述（头颈躯干无扭曲）。
3.立即进行心脏胸外按压30次（位置:胸骨中下1/3交界处，按压深度大于5cm，按压与人工呼吸比为30：2按压过程中密切观察病人面色）并下达口头遗嘱：开放气道，连接除颤仪监护位，建立静脉通路。
护士A：准备除颤仪，连接心电监护。
护士B：推抢救车，生理盐水250ml，建立静脉通路，准备抢救药品。
医生B：站床头，开放气道（观察口腔有无异物，压额抬颌法），呼吸气囊辅助呼吸，连接氧气，氧流量8-10L/Min。
医生A：按压3个循环后，嘱病人出现室颤，立即行非同步除颤，能量360焦耳。
护士A：除颤仪准备就绪，清洁皮肤，涂导电糊。复述“能量360焦耳”充电。
医生A：再次确认病人室颤。放置除颤电击板（位置：胸骨右缘2-3肋间心底部，另一块放在左腋前线内第5肋间心尖部），安全提示（大声口述“旁人离开”），放电。
医生A：除颤毕，继续胸外心脏按压(轮护士A)，口述“肾上腺素1mg立即静推”。
护士B：复述“肾上腺素1mg立即静推”执行并记录。
心肺复苏与电除颤
韦贤长整理（2013-01-09）
一、心肺复苏的概念与指征
1、心肺复苏概念
心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。复苏，即恢复，由心脏骤停恢复至自主循环，呼吸停止恢复到自主呼吸的过程。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（Ventricular Fibrillation，VF），促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸，心肺复苏的同时强调脑复苏（Cerebral Resuscitation）和脑保护的至关重要性，我们救回的不是一个植物人，而是一个社会人。
2、心肺复苏术发展简述
20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。之后这门技术得到了快速发展，各国相继制定了自己的指南和培训标准。2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部具有历史意义的心肺复苏和心血管急救的国际指南，成为以后2005年指南和2010年指南的蓝本。指南每5年进行一次更新，本次课的内容主要来自2010年的心肺复苏指南。之所以讲这部分内容，目的是让大家知道心肺复苏的权威参考资料是国际指南。
3、心肺复苏面临的问题
①心肺复苏的总体成功率仍不高；
这门技术经过50多年的发展，不断利用循证医学证据评价每一个步骤，不断优化与改进，复苏成功率不断提高。虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显，然而出院存活率仍不理想，因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查：院外调查35万猝死者，只有1/3的人能接受到心肺复苏，到达医院的只有10%，存活出院5.7%，很好存活且无并发症的只有3.4%。 ②心肺复苏质量问题
心肺复苏质量还存在不少问题，也是这次课重点谈的话题。心肺复苏的质量不但涉及个人的理论认识和技术操作，更包含了团队协作。要想提高心肺复苏质量，必须具备一个技术过硬，指挥有序，配合密切的团队。关于心肺复苏质量问题我们在后边会具体讨论。
一、成人机械通气（经口）操作流程
（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
（十）机械通气准备物品: 氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺.
（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。
