原发性闭角型青光眼手术治疗

第 1 页 闭角型青光眼的治疗方法

眼睛是我们人类的视觉器官，如果我们的眼睛出现了问题，那么将带给我们非常大的麻烦，所以我们在日常生活中一定要保护好自己的眼睛才行，一旦眼睛出现了疾病，我们要及时的去治疗，闭角型青光眼是眼睛常见的一种病症，那么我们应该采用什么方法来治疗闭角型青光眼呢？

闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。闭角型青光眼分原发性和继发性。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况；继发性闭角型青光眼是指由于眼部其他疾病导致房角发生关闭，房水排出受阻、眼压升高的情况。闭角型青光眼根据其临床过程分为急性和慢性两个亚型。原发性闭角型青光眼多表现为慢性发展过程，仅约30%的患者表现为急性发展过程；而继发性闭角型青光眼则多表现为急性发展过程。急性闭角型青光眼病情发展快，症状明显，往往患眼有明显的胀痛、虹视、明显的视物模糊，还会伴随同侧头疼，严重者会出现恶心呕吐等表现而被 第 2 页 误诊为胃肠疾病或颅脑疾病。而慢性闭角型青光眼则往往没有明显的眼部不适或仅有短暂的虹视及轻度视物模糊。

如果不及时就医，反复发作后会导致视力严重损害直至失明。原发性闭角型青光眼往往冬秋发作比夏季多见，多数在傍晚、过度劳累或剧烈情绪波动后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压有可能自行恢复正常，症状也会随之消失。相当一部分原发性闭角型青光眼在整个患病过程中除了晚期表现为视力逐渐下降之外无任何其它症状。正是由于青光眼发病过程有相当的隐蔽性，所以主动进行健康检查对于早期发现青光眼避免青光眼性的失明是非要必要的。

首先要治疗原发病，同时要解除瞳孔阻滞及房角关闭。

例如，白内障继发性青光眼首先要摘除白内障。通常情况下，这种青光眼在摘除白内障后即可获得良好控制。

对于虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼，首先要控制虹膜睫状体炎，对症控制眼压。在炎症控制的情况下，可行周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞问题。如果已经发生了广泛的房角前粘连，通常需要施行小梁切除术等滤过性手术。

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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６　５５７Ｌ　２Ｏ１３．０４．００４　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１３，Ｖｏｌ　４５　Ｎｏ．４　

三种手术方式治疗原发性急性闭角型　

青光眼疗效的临床观察　

赵军，陈尧，秦建民　

摘要：目的　观察原发性急性闭角型青光眼三种手术方式的临床疗效及并发症，探讨手术适应　证的选择。方法　回顾性分析我院收治的原发性急性闭角型青光眼患者１９２例（２００只眼），分别　

行小梁切除术（组１），超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术（组２），超声乳化白内障吸除联　

合人工晶状体植入联合小梁切除术（组３），比较三种手术的临床疗效及术中术后并发症，术后随访　４～２０个月，平均（７．６４－２．８）个月。结果三组术后眼压均较术前明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１），随访期间　

眼压控制率分别为９０．２　、１００　、９４．６　；超声乳化组与联合手术组术后视力较术前提高（Ｐ＜　

０．０１），前房深度较术前加深（Ｐ＜０．０１），小梁切除术组视力、前房深度较术前变化不明显（Ｐ＞　

０．０５）。主要并发症为小梁切除术组后行白内障手术患者９只眼，眼压再次升高需药物控制的小梁　切除术组５例，联合手术组２例。结论在严格控制手术适应证的前提下，超声乳化白内障吸除联　

合人工晶状体植入术可以作为治疗原发性急性闭角型青光眼主要手术方式之一。　

关键词：超声乳化白内障吸除术；青光眼；闭角型；急性　中图分类号：Ｒ７７５．２　文献标识码：Ａ　

Ｔｈｒｅｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｃｕｔｅ　

ａｎｇｌｅ—ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　

ＺＨＡ０Ｊｕｎ，ＣＨＥＮ　Ｙａｏ，ＱＩＮ　Ｊｉａｎ—ｒａｉｎ．　

Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｅｉｇｈｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２６６ｉ００，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｃｕｔｅ　ａｎｇｌｅ—ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ａｎｄ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈ—　

原发性闭角型青光眼临床诊疗指南

【概述】

原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性 堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。 【临床表现】

1.多见于40〜50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发

2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。

3．患眼常为远视眼

4．有一定的遗传倾向。 双眼可先后发病。

【临床表现】

根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

(1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性 闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。患者 可无任何不适。

(2）前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀 等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可 稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永 久性损害。可反复多次发作。

（3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等 症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅， 前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度散大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底， 可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。

（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物； 前房角大部分或全部幵放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩， 色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

（五)慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降， 但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜 透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷 扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。 一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症 状，眼压升髙，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视 野出现青光眼性改变。

原发性闭角型青光眼研究进展

青光眼是继白内障后第二位的严重致盲眼病，以视神经乳头凹陷进行性扩大及視野缺损进行性加重为特点，世界上的原发性闭角型青光眼患者超过3千万，充分认识PACG的危害性对世界范围内的眼科工作者相当重要，目前有关PACG方面的研究取得了很大进步，本文着重综述了原发性闭角型青光眼流行病学、危险因素及发病机制方面的研究进展。

标签：原发性；闭角型；青光眼；发病机理

青光眼是继白内障后第二位的严重致盲眼病，以视神经乳头凹陷进行性扩大及视野缺损进行性加重为特点。临床上将常见青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。根据房角形态又将原发性青光眼分为闭角型和开角型两种。在我国，原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是严重威胁视力的常见疾病之一，且发病远远高于西方白种人，具有种族特异性。PACG的发病机制与眼前节的狭窄拥挤造成瞳孔阻滞、最后导致急性或慢性闭角型青光眼的发生有关。这些因素包括浅前房、厚晶体、晶状体前移、小角膜和较高的角膜曲率。进行原发性闭角型青光眼的调查研究，使我们可以了解青光眼的发生和发展因素、可以更进一步认识青光眼致盲的影响因素，也有助于我们做好青光眼的防治。

1原发性闭角型青光眼（PACG）的患病率

白永泉等[1]2006年对江西省吉安县进行流行病学调查，发现PACG的患病率为1.5%。任百超等[2]2003年在陕南陕北及关中地区调查8500例，PACG的患病率为1.63%。赵家良等人1996年[3]采用整群随机抽样法在北京市顺义县调查5555例，发现PACG的患病率为1.66%。何明光等[4]1997年在广东省斗门县以村为单位来调查PACG的患病率是1.0%。上述调查说明不同调查地区的PACG患病率有所不同，但总体上高于其他类型青光眼。何明光等人1997年调查结果与其他调查结果有差异，可能原因有如下：①与城乡地域差异有关。②与筛查方法不同有关。③与采用的诊断标准不统一有关。