原发性急性闭角型青光眼手术治疗工作流程

・　２５Ｏ　・　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６　５５７Ｌ　２Ｏ１３．０４．００４　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０１３，Ｖｏｌ　４５　Ｎｏ．４　

三种手术方式治疗原发性急性闭角型　

青光眼疗效的临床观察　

赵军，陈尧，秦建民　

摘要：目的　观察原发性急性闭角型青光眼三种手术方式的临床疗效及并发症，探讨手术适应　证的选择。方法　回顾性分析我院收治的原发性急性闭角型青光眼患者１９２例（２００只眼），分别　

行小梁切除术（组１），超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术（组２），超声乳化白内障吸除联　

合人工晶状体植入联合小梁切除术（组３），比较三种手术的临床疗效及术中术后并发症，术后随访　４～２０个月，平均（７．６４－２．８）个月。结果三组术后眼压均较术前明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１），随访期间　

眼压控制率分别为９０．２　、１００　、９４．６　；超声乳化组与联合手术组术后视力较术前提高（Ｐ＜　

０．０１），前房深度较术前加深（Ｐ＜０．０１），小梁切除术组视力、前房深度较术前变化不明显（Ｐ＞　

０．０５）。主要并发症为小梁切除术组后行白内障手术患者９只眼，眼压再次升高需药物控制的小梁　切除术组５例，联合手术组２例。结论在严格控制手术适应证的前提下，超声乳化白内障吸除联　

合人工晶状体植入术可以作为治疗原发性急性闭角型青光眼主要手术方式之一。　

关键词：超声乳化白内障吸除术；青光眼；闭角型；急性　中图分类号：Ｒ７７５．２　文献标识码：Ａ　

Ｔｈｒｅｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｃｕｔｅ　

ａｎｇｌｅ—ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　

ＺＨＡ０Ｊｕｎ，ＣＨＥＮ　Ｙａｏ，ＱＩＮ　Ｊｉａｎ—ｒａｉｎ．　

Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｅｉｇｈｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２６６ｉ００，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｃｕｔｅ　ａｎｇｌｅ—ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ａｎｄ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈ—　

・８０・　生　恩第　卷第ｌ　期　ｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｎｅ　２０１２．Ｖｏ１．３９．Ｎｏ．１２　

意义，说明氨氯地平联合常规剂量不类型的他汀并未减低氯吡　

格雷抗血小板作用。考虑可能机制为：①虽然氨氯地平及阿托　

伐他汀与氯吡格雷的的代谢均与ＣＹＰ３Ａ４相关，但由于人体内　肝脏有丰富的ＣＹＰ３Ａ４表达，临床剂量的氨氯地平、阿托伐他　

汀与氯吡格雷的血药浓度可能没有达到ＣＹＰ３Ａ４的饱和浓度；　

②氨氯地平、阿托伐他汀与氯吡格雷均不是ＣＹＰ４５０特异性强　

激动剂或抑制剂；③氯吡格雷在肝脏氧化过程中有多个同功　酶参加，如ＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ３Ａ５、ＣＹＰ１Ａ等　，可通过旁路代　

谢激活，一条代谢途径受阻可通过代偿性增强其他代谢途　

径得到补偿。　本研究结果表明，负荷剂量氯吡格雷与氨氯地平、阿托伐　

他汀或瑞舒伐他汀联合治疗ＡＣＳ合并高血压患者，均可明显降　

低ＭＰＡＲ水平，最大血小板聚集率治疗前后差值＞３０％，阿托　

伐他汀组与瑞舒伐他汀组最大血小板聚集率治疗３０　ｄ后相比，　

差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。同时证实ＡＣＳ合并高血压患　者负荷剂量氯吡格雷联合脂溶性阿托伐他汀及氨氯地平治疗，　

无明显增加不良反应事件的发生率。血小板聚集率降低，急性　

和亚急性冠脉内血栓事件可明显减少，血压控制平稳，进而降　

低主要不良心血管事件的发生。据此我们认为ＡＣＳ合并高血　

压患者应提倡强化抗血小板、降血压及调脂治疗。负荷剂量氯　

吡格雷与氨氯地平、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀联合治疗急性冠　

脉综合征合并高血压患者是安全有效的，未增加氯吡格雷抵抗　

发生率。　

参考文献　

［Ｉ］　Ｇｒｅｍｍｅｌ　Ｔ，Ｓｔｅｉｎｅｒ　Ｓ，Ｓｅｉｄｉｎｇｅｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｌｃｉｕｍ—ｃｈａｎｎｅｌ　ｂｌｏｃｋｅｒｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｅｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅａｎ，２０１０，９６　（３）：１８６．１８９．　［２］　Ｌａｕ　ＷＣ，Ｗａｓｋｅｌｌ　ＬＡ，Ｗａｔｋｉｎｓ　ＰＢ．ｅｔ　ａ１．Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ａ—　ｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ　ｔｏ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ：ａ　ｎｅｗ　ｄｒｕｇ—ｄｒｕｇ　ｉｎ．　ｔｅｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（１）：３２．　［３］　Ｒａｙ　ＫＫ，Ｃａｎｎｏｎ　ＣＰ，Ｇａｎｚ　Ｐ．Ｂｅｙｏｎｄ　ｌｉｐｉｄ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ：Ｗｈａｔ　ｈａｖｅ　ｗｅ　ｌｅａｒｎｅｄ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ｏｆ　ｓｔａｔｉｎｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｔｒｉａｌｓ【Ｊ］？Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，９８（１１Ａ）：ｌｇＰ．　［４］仝峰，杨琴．瑞舒伐他汀对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗　

２０１１年８月第１卷第１６期　

持续高眼压状态下手术治疗急性闭角型青光眼３３例　

姜铎　

江西省德兴市人民医院眼科，江西德兴３３４２００　

【摘要】目的探讨对降眼压治疗效果不佳的闭角型青光眼在高眼压状态下行手术治疗的疗效。方法回顾性分析笔者　所在医院２００７年５月　２０１０年１０月治疗的３３例３３眼应用药物不能控制眼压的急性闭角型青光眼患者，所有患者　

均行复合式小梁切除术治疗。术后随访６～１２个月。结果所有患者手术均顺利完成，术中术后均未出现严重并发　

症，术后视力获得明显的提高；术后１周所有患者眼压均在８～１１　ｍｍＨｇ，经６～１２个月随访，患者眼压基本控制在　

１４．３６～２１．５８　ｍｍＨｇ。结论原发性闭角型青光眼持续高眼压状态下的复合式小梁切除术是安全有效的。手术治疗的　

术前、术中、术后都应积极处理高眼压，提高手术的成功率，预防和减少术中及术后并发症的发生。　

【关键词】高眼压下原发性急性闭角型青光眼；复合式小梁切除术；治疗　【中图分类号】Ｒ７７５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１６—７５—０２　

３３　ｃａｓｅｓ　ｏｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ａｎｇｌｅ—ｃｌ０ｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｗｉｔｈ　

Ｄｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　０Ｃｕｌａｒ　ｌｔｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　

珏ＡＮＧ　Ｄｕｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｄｅｘｉｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｅｘｉｎｇ　３３４２００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ａｎｇｌｅ－ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｏｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

３３ｅｙｅｓ（３３ｃａｓｅｓ）ｏｆ　ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ａｃｕｔｅ　ａｎｇｌｅ－ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｔｒａｂｅｃｕＩｅｃｔ０ｍｙ　ｆｒｏｍ　２００７　Ｍａｙ　ｔｏ　２０１０　

原发性闭角型青光眼急性发作期手术时机的探讨

【摘要】 目的 探讨原发性闭角型青光眼急性发作期的手术时机。方法 对我院在2007年1月至2010年1月期间发生的42例原发性闭角型青光眼的诊治情况及手术时机进行回顾性总结分析。 结果 对于术前眼压控制好,用降眼压药物治疗后眼压下降,瞳孔缩小,眼部充血反应减轻者术后眼压控制理想,术后恢复好。对于术前眼压控制不好,瞳孔扩大,眼部充血反应重者手术后眼压控制不理想,术后反应重并发症多。结论 原发性闭角型青光眼急性发作的手术应在眼压平稳及眼部炎症反应减轻后手术效果好。

【关键词】 原发性闭角型青光眼;急性发作期;手术时机

PACG患者的急性发作期,眼压急剧升高,应做急诊全力抢救以期在最短时间内控制眼压减少对视功能的损害,尽快使房角开放以免防止房角形成永久性粘连。尽管应用各种抗青光眼药物治疗眼压仍不降,治疗3 d眼压仍持续在40~50

mm Hg。为避免视功能进一步损害,应考虑手术治疗。由于此时房角多已粘连丧失功能,应做眼外引流术。我院在2007年1月至2010年1月期间发生的PACG患者42例报告如下。

1 临床资料

PACG急性发作患者36例38只眼,其中男9例9只眼,女27例29只眼。慢性PACG患者急性发作者6例,其中男2例2只眼,女4例4只眼。入院后首先降低眼压,常常是促进房水引流,抑制房水生成和高渗脱水剂三种手段联合应用,用缩瞳剂和抗炎药物保护房角,及时应用保护视神经药物。局部给予2%毛果云香碱溶液缩小瞳孔,每15 min一次,共1~2 h,然后改1~3 h一次,直至眼压下降。同时配合其他药物,0.25%噻吗洛尔眼药水2次/d,抑制房水生成降低眼压,妥布霉素地塞米松及双氯芬酸钠点眼减轻虹膜炎症反应及充血,全身应用高渗剂20%甘露醇及口服碳酸酐酶抑制剂尼目克司50 mg,2次/d。治疗72 h后眼压有34例患者眼压降至20 mm Hg左右。药物维持治疗1周后行小梁切除术。有8例患者药物治疗后眼压仍持续在50 mm Hg左右,给予甘露醇后行小梁切除术。