医疗保险报销范围和标准

农村合作医疗保险报销范围及比例

农村合作医疗保险，简称“新农合”，是一项重要的民生保障制度，旨在减轻农民的医疗费用负担，提高农村居民的医疗保障水平。对于广大农民朋友来说，了解新农合的报销范围和比例是至关重要的，这直接关系到他们在患病就医时能够获得多少经济支持。

一、报销范围

1、 门诊补偿

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液处方药费限额 50 元。

（2）镇卫生院就诊报销 40%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 100 元。

（3）二级医院就诊报销 30%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。

（4）三级医院就诊报销 20%，每次检查费及手术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。

2、 住院补偿

（1）报销范围： A 药费：辅助检查：心脑电图、X光 透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额 200 元；手术费（参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销）。

B 60 周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿 10

元，限额 200 元。

（2）报销比例：

A 镇卫生院报销 60%；

B 二级医院报销 40%；

C 三级医院报销 30%。

3、 大病补偿

（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补偿，即 5001-10000 元补偿

65%，10001-18000 元补偿 70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 11 万元。

需要注意的是，以下情况通常不在新农合的报销范围内：

1、 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。 2、 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

一、基本医疗保险报销的比例

（一）农村

1、门诊

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；

镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；

二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院

报销范围： 药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3、大病

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

（二）城镇居民

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

1、学生、儿童 在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁及以上

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2020儿童医疗保险怎么报销？儿童医疗保险报销范围

医保根据购买人群的不同，分为农村医保、城镇医保、职工医保及学生儿童医保等医保类型。这些医保的报销范围也是有所区别的。新生儿医疗保险也就是儿童医疗保险，那么新生儿医疗保险报销范围是怎样的?

一、儿童医疗保险报销的范围

现行职工基本医疗保险没有规定儿童使用的药品和诊疗项目，特别是没有规定先天性疾病的费用报销问题。于是在职工基本医疗保险的基础上，国家有关部门制定公布的学生儿童大病医疗保险补充报销范围，包括了先天性疾病内容、诊疗项目内容、医院制剂内容、中成药内容、西药内容、新增西药的剂型内容等六部分内容。

根据相关政策的规定，学生儿童大病医疗保险的药品和诊疗项目报销范围要参照目前的基本医疗保险报销范围。

学生儿童大病医疗保险主要支付住院的医疗费用：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友并再生障碍性贫血的门诊医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。发生的医疗费用必须符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用。

二、儿童医疗保险报销流程

学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时，按规定应由大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

三、儿童医疗保险不能报销的范围 在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照相关的报销规定应当由个人负担的。

需要注意的是，医疗费用在医疗保险报销的范围内进行医保报销时，并不能报销所有的费用，超过报销比例部分需要自行承担，自费支付。

附件2

基本医疗保险和工伤保险医疗

服务设施项目范围

《基本医疗保险和工伤保险医疗服务设施项目范围》分别列纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围和基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目范围。属于基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目，按基本医疗保险和工伤保险的有关规定支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目，先由基本医疗保险参保人员自付20%，再由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险则不需参保人员个人自付；属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目，由参保人员自付。

一、基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目

1.普通病房（3人以上房间、暂定每床每天25元以内）床位费。

2.门（急）诊简易床位费。

二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目

1.监护病房费（CCU、ICU）。

2.层流病房床位费。 三、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目

1.就（转）诊交通费、急救车费。

2.取暖费、空调费（工伤保险除外），电视费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等。

3.陪护费、护工费，门诊煎药费，药引子费、中药材加工费，尸体料理、存放费。

4.洗理费，膳食费、营养费。

5.书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。