预见性护理对肝硬化患者肝功能、生活质量及并发症的影响

・　１５８　・　护士进修杂志２００９年１月第２４卷第２期　

预见性护理在肝硬化并自发性细菌性　

腹膜炎患者中的应用　

单雪莲仲冬梅毛鑫群　

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合二科，上海２００４３８）　

关键词　肝硬化　细菌性腹膜炎　预见性护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２００９）０２—０１５８—０２　

自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）是肝硬化患者常见　的严重并发症，肝硬化患者ＳＢＰ的发病率为１Ｏ　～　

３Ｏ　ｌ】］，病死率高达５５　＿２］，如不及时治疗及正确　

的护理，会迅速发展为感染性休克和肾功能衰竭，是　导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。我科２００６　

年６月￣２００７年１２月收治３６例肝硬化并ＳＢＰ患　者进行回顾性分析，探讨护理重点，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组３６例，男２８例，女８例，年龄　

３７～７８岁，平均５１．２７±１３．７６岁。发热２８例，腹　痛２５例，腹胀３２例，恶心呕吐１９例，腹泻５例，合　

并上消化道出血３例，肝性脑病２例，感染性休克１　

例，肝肾综合征１例。实验室检查：血浆白蛋白２５　

～３２　ｇ／［　，总胆红素７例增高，在１７．８～　

１１２　ｇｍｏｌ／Ｌ，血常规：２９例白细胞增高，７例白细胞　轻度减少，腹水常规：多形核白细胞计数均≥０．２５×　

１Ｏ。／Ｌ。腹水细菌培养仅３例阳性，均为大肠杆菌。　所有病人无其它部位感染。所有病例均经Ｂ超或　

ＣＴ提示肝硬化腹水。诊断符合２０００年欧洲肝病　年会专家共识关于ＳＢＰ的诊断标准口］。　

１．２方法均在护肝、利尿、支持治疗等基础上给　

予抗炎治疗，２３例给予第三代头孢类静脉滴注，１０　例给予喹诺酮类静脉滴注，３例腹水培养阳性患者　

根据药敏结果选用敏感抗生素。　１．３结果本组３６例患者中治愈２Ｏ例（腹膜炎症　

消失）。腹水常规多形核白细胞计数＜０．２５×　１０。／Ｌ，好转１３例，死亡３例（为合并上消化道出血、　

预见性护理对肝硬化患者肝功能、生活质量及并发症的影响

【摘要】目的：评价预见性护理对肝硬化患者肝功能、生活质量及并发症的影响。方法：病例收集时间2021年3月~2022年6月，以我院收治的肝硬化患者为调查目标，样本数62例以随机法分组，对照组和观察组各31例，比较各组生活质量和并发症。结果：相较于对照组，观察组患者护理后的各方面生活质量评分更高，差异有统计意义(P<0.05)；护理前的营养指标对比无意义，护理后观察组患者的体质量（BMI）和白蛋白指标均明显比对照组高，统计结果P<0.05。结论：临床针对行血液透析治疗的终末期肾病患者采取营养护理干预，不仅能提升患者的生活水平，还能高效补充营养，值得临床采纳。

【关键词】预见性护理；肝硬化；生活质量；并发症

肝硬化是由多种因素长期反复作用下引发的肝脏弥漫性病变，发病后可表现为腹胀、乏力、食欲下降、下肢水肿、面色惨淡等，病情严重者还会引发肝腹水、消化道出血以及肝脏癌病，对患者的健康和生命造成极大威胁。现阶段，针对肝硬化的治疗主要以抗病毒为主，但其疗程长，治愈难度大，病死率高，为了提高治疗效果，确保患者能安心积极配合治疗，临床还需给予有效的护理干预指导来帮助患者重建治疗信心，促使其生活水平得到改善。故选择62例肝硬化患者展开调查，探讨预见性护理的作用和价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月~2022年6月来我院就诊的肝硬化患者展开调查，均符合《肝硬化诊治指南》的标准；均已签署知情同意书。收集62例以随机法分组，对照组31例，男女比例19:12，年龄38~78岁，平均（53.22±3.11）岁,病程1~10年，平均（5.33±1.05）年；观察组31例，男女比例18:13，年龄39~78岁，平均（53.31±3.25）岁,病程1~11年，平均（5.41±1.07）年。2组资料的差异无统计学意义，结果P>0.05。

1.2 方法

２５２　陕西医学杂志２０１４年２月第４３卷第２期　

・临床护理・　

肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预见性护理　

西电集团医院（西安７１００７７）　李　航　李　更　

主题词　肝硬化肝性脑病　护理　

【中图分类号１　Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ　

肝性脑病是肝硬化患者常见而严重的并发症，肝硬化患者　

一旦出现肝性脑病，则预后差，病死率高达２３　［１］。而多数患　

者发生为肝性脑病都可以查找到诱因，如能通过预前护理，主　

动发现诱因和潜在高危因素，对诱因进行积极干预护理和治　

疗，对降低肝性脑病的发生及改善患者生活质量有重要意义。　

我科２００９年１月至２０１１年１２月，对肝硬化失代偿期患者采取　

了预见性护理，取得了较满意的效果，现报道如下。　

资料与方法　

１　一般资料　肝硬化失代偿期病例（且人院时不存在肝　

性脑病）的患者共８６例。男５Ｏ例，女３６例，年龄２７～６３（４８±　

１９．５２）岁，病程３～２１（１０．２４士６．７５）年。入院时伴有腹水５８　

例，消化道出血２２例，合并肝肾综合征ｌＯ例。８６例患者随机　

分为观察组和对照组各４３例，两组在性别构成、年龄、病程、文　

化程度、基础疾病、肝功能分级等一般资料经统计学处理无显　

著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　

２　方　法　对照组患者接受肝硬化常规治疗与基础护　

理，如防治消化道出血、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、防治感染　

等措施。观察组在常规治疗与护理的基础上接受预见性护理，　

主要内容包括：①观察和判断病情，及时发现诱因及脑病前驱　

表现：通过向患者、家属或陪护了解患者基础情况，严密观察患　

者人院后有无轻微的性格行为方面的变化，如有无欣快、激动、　

淡漠、言语混乱、睡眠倒错、时间空间定向力差、异常行为等脑　

病前驱表现；有无存在常见诱因或高危因素，如高蛋白饮食、合　

并消化道出血、饮酒、便秘，感染，或接受大量利尿或放腹水，不　

当应用安眠药等情况，及时发现并报告医师。②及时准确执行　

各项治疗措施，遵医嘱及时给予各种治疗：如合并消化道大出　

预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病1，早期临床上可无症状，后期以肝功能损害和门静脉高压表现为主，晚期可出现严重的并发症。上消化道出血是最常见的并发症之一，上消化道出血常起病急骤，病情凶险，因此科学有效的护理至关重要。对肝硬化合并上消化道出血患者进行预见性护理干预，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2006～2011年收治肝硬化合并上消化道出血患者82例，随机分成两组，即对照组和观察组。对照组41例，男28例，女13例；年龄48～74岁，平均62.8±4.9岁；出血量500ml以下10例，500～1000ml 18例，1000ml以上13例；乙型肝炎并发肝硬化27例，丙型肝炎并发肝硬化6例，其他原因肝硬化8例。观察组41例，男27例，女14例；年龄49～76岁，平均62.9±5.3岁；出血量500ml以下11例，500～1000ml 17例，1000ml以上13例；乙型肝炎并发肝硬化28例，丙型肝炎并发肝硬化6例，其他原因肝硬化7例。两组所有病例均为首次肝硬化并发上消化道出血。两组性别、年龄、民族等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，p>0.05具有可比性。

护理方法：对照组仅实施常规护理，观察组在此基础上实施预见性护理干预。预见性护理干预内容如下。①做好预见性护理：罗莎莉等通过对190例门静脉高压患者发生的418次上消化道出血的

时间进行分析2，认为1天中0：00～7：00出血率最高，16：00～24：00次之，8：00～14：00最低。因此，应加强高发时段的病情观察，密切注意患者血压、脉搏、尿量等变化，根据病情尽早发现出血先兆，如食较硬食物、喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心、反酸等症状，应考虑有出血可能，进行预见性地病情判断，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果，并提前备好抢救药品及物品，做好抢救准备，抢救时严格执行抢救程序，以便使各项抢救工作有条不紊地尽快实施，以保证抢救的成功。②加强患者的心理护理：大量呕血及便血对患者和家属均是极大的刺激，患者表现为焦虑、恐惧，此时医护人员应积极主动向患者及家属做好解释工作，对每位患者均应进行针对性的心理评估，根据其情况制定相应心理疏导，缓解其不良情绪。在抢救中做到态度镇静，动作迅速、敏捷、熟练，以高度的同情心和责任感赢得患者及家属战胜疾病的信心，从而改善其治疗效果。③做好患者的饮食护理：患者发生上消化道大出血时首先应禁食，待出血停止后24小时以上可按医嘱给予流质、半流质饮食，逐渐增加进食量。饮食以高维生素、高热量、高蛋白、低盐、易消化、清淡饮食为主。