一级医院护理质量考核标准
1.护理管理组织与规章制度（10分）
建立完善的护理管理组织，成立护理管理领导，健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责。
体现持续改进。
2.护理人员执业证书和临床护理服务规范（2分）
护理人员必须依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分。
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范。
无临床护理服务规范扣1分。
3.护理小组职责和管理（30分）
护理小组负责全院的护理工作。
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题），有落实记录。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
4.病历书写和护理核心制度管理（5分）
知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度。
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
5.护理质量检查和改进（8分）
护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果有原始记录、问题有原因分析和改进措施。
未开展护理质量检查不得分。
无分析扣2分，无改进措施扣2分。
6.护理应急预案的培训或演练（1分）
结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练。
护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录。
无护理应急预案的培训或演练扣1分；护理人员培训未全覆盖扣1分。
7.护理人员在职培训（3分）
制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；无护理应急预案的培训或演练扣1分。
1.进行在职护理人员的理论和技能考核，每项每年至少2次，考核结果记录并进行分析。
护理人员缺席或签到不清晰扣
2分，知晓情况不足扣1分。
如果没有护理培训计划或者计划
未落实，扣1分。
如果培训覆盖率未达标，扣1分。
考核试卷、成绩记录和分析缺失扣1分。
2.治疗室和换药室应该分区合理，物品摆放整齐，标示清
楚无脱落，无过期药品和器械。
消毒液应该有起止时间，使用符合要求。
如果标识、消毒液使用不符合要求，扣1分。
如果科室实地检查临床项目不符合要求，扣3分。
3.留观室应该干净整洁，护士操作符合要求。
治疗车上层
应该是清洁区，下层是污染区。
备有速干手消液。
遵循无菌原则，一人一巾一带。
实行主动核对。
如果没有实地现场检查，扣8分。
4.抢救室内的各种抢救物品和药品应该处于完好备用状态，清点记录应该完整。
护士应该知晓抢救药品的作用。
如果抢救药品和物品准备未处于完好状态，不得分。
如果清点交接记录不齐全，扣1分。
如果护士不知晓抢救药品作用，扣2分。
5.对于重危患者的护理，要求有危重患者护理常规及技术
规范。
告病危、一级或特级护理患者24小时内制定护理计划，要求护理措施完整、准确，并现场查看护理计划及记录书写情况。
如果未制定护理常规及技术规范，扣1分。
如果未及时评估、制定护理计划，扣2分。
如果护理措施不得当，扣2分。
符要求每项扣1分。
6.病区患者管理要求有护理级别标识，病人的护理级别与
病情、病人生活自理能力相符。
落实晨、晚间护理，面部、头发清洁。
口腔清洁无残留，甲平整无污垢。
输液卡签字规范，输液滴数与实际相符。
输液瓶上标签使用符合要求。
如果护理级别与自理能力不相符，扣1分。
如果输液卡签字不规范或者输液滴数不相符，扣1分。
如果输液瓶上标签不符合要求，扣
1分。
规范：患者需知晓自己的分管医生和责任护士，以及疾病的治疗、护理要点和注意事项，知晓率应达到100%。
评估：现场查看患者，评估情况并询问患者。
若患者面部、头发、口腔不洁则扣1分，输液滴数超过医嘱则每超过10滴
扣1分，若患者不知晓相关内容则扣2分。
护理文书书写：体温单需绘图点线清晰，使用红、蓝铅笔或专用工具，书写时需使用碳素墨水或蓝黑墨水。
每24小时
要完成17次评估单，需填写8份。
若缺一项或错一项则扣1分，若页面不整齐、不整洁、有涂改则扣1分。
患者满意度调查：每季度需开展患者满意度调查，覆盖率不少于出院病人人数总量的30％，对患者的投诉需有调查处
理记录。
护理不良事件管理制度：需落实护理不良事件主动报告制度，每年至少举行一次护理不良事件相关的知识培训。
护理不良事件知晓率应达到100%。
对未符合护理不良事件上报制度
要求的情况，每项扣1分。
设备维护：各种仪器需保持性能完好，处于备用状态并有标识。
需定期检测、清洁、消毒，并记录使用及消毒情况。
