下载文档原格式
临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍常见疾病之一。
常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，不及时治疗者出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。
部分肩袖损伤可治愈，主要以药物保守治疗为主，预后较好。
肩袖结构肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，包裹于肩关节前方、上方以及后方。
这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，被形象称为肩袖。
当这些肌腱软组织受损时，为肩袖损伤。
肩袖损伤病因1、外力撞击95%的肩袖损伤因肩峰下撞击造成，当肩关节在做前屈及外展运动时，肩峰前缘及喙肩韧带与肱骨大结节发生撞击，引发肩峰下滑囊炎症，发生肩袖撕裂。
长期从事过顶运动如举重、投掷等人群更容易发生肩峰下撞击综合征，从而导致肩袖损伤。
2、退变及外伤。
冈上肌血管随着年龄增长而发生退变，伴有肌肉及纤维组织坏死断裂，受轻微外伤即可出现断裂，导致肩袖损伤。
3、血供不足。
肩袖靠近肱骨大结节止点处，血管较少，局部组织更容易发生缺血。
诱因1、提拉重物、摔跤。
肩部受力后可能出现肩部肌腱损伤，是老年人发生肩袖损伤诱因之一。
2、长期体力劳动。
从事搬运、提拉重物等工作，长期磨损肩部，可能发生肌肉及纤维损伤，导致肩袖损伤。
分型肩袖损伤有多种分型方法，主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。
1、Neer肩袖损伤病理分期I期，可逆水肿炎症期，肌腱出现水肿和出血，尤其是冈上肌腱。
II期，腱性组织纤维化和慢性炎症期。
III期，肩袖纤维完全性坏损，全层撕裂。
2、肩袖损伤四种类型新月形撕裂；U形撕裂；L形和倒L形撕裂；巨大回缩性不可移动性撕裂；A.新月形；B.U形；C.L形；D.巨大回缩不可移动性3、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。
部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤；全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。
①Post分型小型损伤，<1cm；中型损伤，1~3cm；大型损伤，3~5cm；巨大损伤，>5cm；②Gerber分型小型损伤，仅涉及1条肩袖肌腱；巨大损伤，涉及2条及以上肩袖肌腱；不可修复性损伤涉及2条或2条以上肩袖肌腱，MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后在外展60°不能肩袖组织外移至肌腱止点处。
肩袖损伤实验室检查方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肩袖损伤是指肩部中的肌腱被损伤或炎症，常见于体育运动或过度用力的人群。
肩袖损伤严重影响患者的生活质量，并且容易复发。
及早发现肩袖损伤并进行有效治疗是非常重要的。
实验室检查对于确诊肩袖损伤十分关键，下面介绍一些常见的肩袖损伤实验室检查方法。
一、X线检查X线检查是最常用的肩袖损伤实验室检查方法之一。
通过X线检查可以观察到肩关节的骨头结构是否正常，以及是否存在骨折、关节间隙是否正常等情况。
虽然X线检查主要用于排除骨折等骨头损伤，但对于某些情况下的肩袖损伤也有一定的辅助诊断作用。
二、MRI检查MRI检查是一种影像学检查方法，可以清晰地显示软组织如肌腱、韧带等的情况，对于肩袖损伤的诊断非常有帮助。
通过MRI检查可以准确地确定肩袖损伤的位置、大小和严重程度，从而为后续的治疗提供依据。
三、超声波检查超声波检查是通过超声波来检查肩部软组织情况的一种常见方法。
它可以很好地显示肌腱、韧带等软组织的情况，对于一些轻度的肩袖损伤具有很高的敏感性和特异性。
超声波检查简单、安全、无创，非常适合作为肩袖损伤的筛查和初步诊断。
四、肌电图检查肌电图检查是通过检测肌肉的电活动来评估肌肉功能和神经传导情况的方法。
在肩袖损伤的情况下，肌电图检查可以发现肩部肌肉的异常电活动情况，有助于确定肌腱或肌肉的受损程度。
五、关节穿刺检查关节穿刺检查是在无法明确诊断的情况下，通过在关节内抽取少量关节液进行检查的方法。
通过关节穿刺检查可以排除肩袖损伤引起的感染等并发症，同时也有助于明确关节内的炎症情况。
肩袖损伤的实验室检查方法有多种选择，不同的检查方法各有其特点和适用范围。
根据患者的具体情况和临床表现，选择适当的实验室检查方法是非常重要的。
在进行实验室检查的医生应该结合临床表现、病史等综合分析，最终得出正确的诊断并制定有效的治疗方案，以帮助患者尽早康复恢复健康。
第二篇示例：肩袖损伤是一种常见的肩部问题，它指的是肩部肌肉群和韧带组织的受损或撕裂。
收藏｜肩袖损伤的体格检查肩峰撞击征：1)Neer征【方法】：检查者一手固定患者肩胛骨不动，同时另一手快速将患者上臂向前、向上、向内（或向外）移动至肩胛骨水平。
【评估】：如果存在撞击综合征，活动时肩峰下结构或者病变区域与肩峰前下缘产生撞击将会产生剧烈疼痛。
这种撞击症不具有明显的特异性，并且在多种情况下都可以产生疼痛（如炎症、僵直、前方不稳、关节炎、韧带钙化、骨坏死、肩袖损伤等）。
进行本实验时，如果外旋上臂为阳性，那么检查者应该检查肩锁关节是否存在病变（肩锁关节区别试验）。
Hawkins-kennedy撞击试验【方法】：检查者固定患者患侧肩胛骨，同时另一手使患者前屈90°并且内旋的上臂内收（将患者拉向身体的另一侧）。
【评估】：出现疼痛即为阳性，提示冈上肌腱周围炎、肌腱炎或者继发性撞击。
在主动撞击综合征中，出现肱骨大结节撞击或者冈上肌腱韧带压迫，在活动过程中将产生剧烈疼痛。
外展可以出现喙突的撞击，本实验中冈上肌韧带同样会撞击喙突。
在jobe撞击试验中，前伸并轻度外展上臂以增强内旋，目的是为了加强撞击效果，将会产生典型的撞击痛。
疼痛弧：【方法】使靠在躯干旁处于休息位的患肢被动或主动外展。
【评估】当外展角度于70°-120°时，冈上肌腱的病损引起肱骨大结节于肩峰产生撞击，引起疼痛（肩峰下撞击）。
超过120°时，疼痛消失。
在肩锁关节功能紊乱时，疼痛仅发生于外展140°-180°。
肩锁关节病变，肩峰滑囊炎等疾病也可能导致撞击疼痛。
零度外展试验：【方法】：患者取站立位，上肢自然放松下垂。
检查者抓住患者双侧前臂远端前1/3，让被检查者对抗阻力外展上肢。
【评估】：上肢外展靠冈上肌和三角肌启动。
外展活动时疼痛，尤其是肌力下降，表明肩袖损伤。
肩袖撕裂导致肱骨头上移，使肩关节外侧肌肉功能不全。
小的撕裂可功能代偿而功能丧失不明显，但伴有不同程度的疼痛。
大的撕裂不可避免的引起功能降低或丢失。
肩袖损伤护理查房评价
摘要：
1.肩袖损伤的定义和症状
2.肩袖损伤的护理查房流程
3.肩袖损伤的护理措施
4.肩袖损伤的康复锻炼
5.肩袖损伤的护理评价
正文：
肩袖损伤是指肩部肌腱、肌肉、韧带等组织受到损伤或撕裂，导致肩关节活动受限、疼痛、肿胀等症状。
肩袖损伤常见于运动损伤、老年退行性病变、肩部骨折等。
护理查房是对肩袖损伤患者进行全面评估和制定护理计划的重要环节，其流程主要包括以下几个方面：
1.病史采集：了解患者的受伤原因、时间、症状等，以便确定损伤程度和制定合适的护理计划。
2.身体评估：观察患者肩部肿胀、疼痛、活动受限等情况，进行肩关节活动度、肌力、感觉等检查，以评估损伤程度和制定康复目标。
3.护理计划制定：根据患者的病情和身体评估结果，制定针对性的护理计划，包括疼痛管理、肿胀消退、恢复肩关节活动度等。
4.护理措施实施：按照护理计划，实施相应的护理措施，如给予止痛药、冰敷、按摩等。
5.康复锻炼：在患者病情稳定后，指导患者进行肩关节康复锻炼，以加速恢复肩关节功能。
6.护理评价：对护理效果进行评价，了解患者病情的变化和康复情况，及时调整护理计划。
总之，肩袖损伤护理查房是对患者进行全面评估、制定护理计划和实施护理措施的重要环节，对促进患者康复具有重要意义。
肩袖损伤护理查房护士长点评肩袖损伤是指肩关节周围肌腱发生断裂或损伤，常见于运动员或年龄较大的人群。
在肩袖损伤的护理工作中，查房是护士长重要的工作之一。
本文将围绕肩袖损伤护理查房的内容和要点，给出护士长点评。
护士长在进行肩袖损伤查房时应该详细了解病人的病情。
包括病人的主诉、症状、疼痛程度、发生损伤的原因等。
此外，护士长还需了解病人的医疗史、用药情况和过敏史等，这些信息对确定护理方案和给予正确的护理措施是至关重要的。
在了解了病情后，护士长需要对病人进行全面的体格检查。
主要包括肩部的外观观察、活动受限程度、肌力测试、肩关节稳定性检查等。
通过体格检查，护士长可以了解到病人的肩袖损伤类型和严重程度，为制定个性化的护理计划提供依据。
在肩袖损伤护理查房中，护士长需对病人的疼痛进行评估。
可以使用疼痛评分量表，如VAS评分法、面部表情评分法等。
通过评估疼痛程度，护士长可以选择适当的疼痛缓解措施，包括药物治疗和非药物治疗等。
护士长还需要注意病人的肌肉骨骼情况。
例如，肩部肌肉的松紧度、力量、反射等。
这些指标可以反映病人肌肉的状态和功能恢复情况，为制定康复计划提供依据。
护士长还需关注病人的伤口情况。
肩袖损伤的治疗可能需要手术干预，而手术后伤口的护理是至关重要的。
护士长需要观察伤口的愈合情况，注意是否存在感染、渗液、红肿等异常情况。
同时，还要指导病人做好日常伤口护理，包括清洗伤口、更换敷料等。
在肩袖损伤护理查房中，护士长还需关注病人的心理需求。
肩袖损伤常伴随着疼痛和活动受限，给病人带来身体和心理的困扰。
护士长需要与病人进行心理交流，了解病人的心理状态和需求，提供心理支持和鼓励，帮助病人积极应对困难，促进康复进程。
护士长在肩袖损伤护理查房时要及时记录病情变化和护理措施，以便今后的跟进工作。
护士长还需和团队成员进行有效的沟通和协作，共同制定和执行护理计划，确保病人得到全面、连续的护理。
总之，肩袖损伤护理查房是一个综合性的护理工作，护士长要全面了解病人的病情、疼痛程度、体格情况、伤口情况和心理需求等。
【极致科普】肩袖损伤知多少？展开全文聊聊肩袖损伤48岁的杜先生因右肩痛2周前来就诊，自诉2周前因打羽毛球后出现右肩疼痛，伴活动受限，活动后疼痛加重，夜间疼痛明显，翻身略受限，自行贴膏药，无明显改善。
刻下：右肩疼痛，活动受限，右肩关节前平举60°，外展70°-120°疼痛，外旋疼痛。
老师建议行右肩关节MRI,结果如下：行推拿手法治疗1次后，患者疼痛减轻，嘱门诊随访，注意肩关节休息。
那么问题来了，什么是肩袖损伤呢?肩袖损伤是常见的运动损伤，是指覆盖在肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的肩腱袖损伤。
肩袖由上述肌肉的肌腱组成，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，附着处如衣袖口。
其可使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。
冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂。
肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。
若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。
病因病机1.直接暴力损伤：多见于肩部撞击伤。
肩袖肌腱受到喙肩弓的碰撞、挤压而发生淤血、充血、水肿，甚至肩袖撕裂，如摔倒时肩部着地、交通事故等。
2.间接暴力损伤：常因上肢外展，手掌扶地骤然内收，上肢旋转发力过猛，引起肩袖撕裂损伤。
据统计，95%的肩袖撕裂是由于肩部撞击伤引起，如投掷、举重运动及打高尔夫球挥棒损伤等。
诊断1.症状（1）多见于喜好运动者，或长期从事肩部过度作业者。
急性损伤者多有明确的损伤史，慢性疼痛者常有劳损史。
（2）疼痛是肩袖损伤初期的主要症状，急性损伤疼痛限于肩峰部，并向三角肌止点放射，当肩袖撕裂时，患者自觉有撕裂声响，局部有肿胀，皮下出血。
慢性劳损疼痛呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧，或呈持续性钝痛，疼痛分布在肩关节前方和三角肌区。
（3）肩关节上举、外展功能均受限，常受限于肩关节外展60°-120°范围内，或不能外展。
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成，其主要功能是维持肩关节稳定和保证肩关节运动。
当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。
这类病症称为肩袖损伤，也叫肩峰撞击综合症。
肩袖损伤是肩关节疼痛最常见原因之一，但需与肩周炎、肩峰下滑囊炎等疾病相鉴别。
因此，对肩痛患者进行肩关节的体格检查对辅助诊断肩袖损伤具有重要意义。
然而，肩关节的检查种类繁多，容易混淆，且操作复杂，记忆困难。
本文结合肩袖各肌的解剖及功能，介绍肩袖损伤相关的特殊体格检查，希望帮助大家轻松记忆各项特殊检查。
冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，经肩胛冈上部、喙肩韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面，止于肱骨大结节上切迹，其主要功能是使肩关节外展。
肩袖损伤以冈上肌最为多见，尤其多发于冈上肌腱远端 1 cm 内。
这可能与此部位血运较差，且经常受肩峰喙肩韧带的磨损有关。
与冈上肌腱相关的肩关节检查主要是肩关节外展功能的检查。
1. 落臂试验（drop arm test）：检查者将患者肩关节外展至 90 度以上，屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。
此试验用于检查冈上肌维持姿势功能。
2. 0 度外展抗阻试验：上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者的阻力，用力外展，出现疼痛则为阳性。
该试验用于检查肩关节外展30°的起始功能。
图 1 左图为0°外展抗阻试验示意图；中图为落臂试验检查示意图；右图示该患者左侧落臂试验阳性3. Jobe 试验（空罐试验，empty can test）：肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。
检查者于腕部施以向下的压力。
患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
肩袖损伤的诊断标准肩袖损伤是指肩关节周围四个肌肉腱的部分或全部损伤，其中包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤通常是一种挤压性损伤，也可以是肌腱断裂或肌腱炎，其发生率在50岁以上的人群中较高。
其症状主要表现为肩痛和肩关节活动受限，给日常生活带来很大的不便和困扰。
对肩袖损伤的及时、准确诊断尤为重要。
本文将介绍肩袖损伤的诊断标准，以便医生们进行科学的诊断。
1.病史肩袖损伤的病史往往可以为医生提供很多有用的信息。
患者应告知医生肩痛的时间和频率、食欲和精神状态是否有改变、是否有发热、肩部外伤、手臂肌肉或骨骼疾病等方面的病史信息。
2.体格检查（1）肩关节活动度检查：要求患者主动活动肩关节，包括上举、外展、内旋和外旋等，考察肩关节活动幅度的大小以及活动时的疼痛情况。
（2）臂部力量检查：要求患者尽可能用力抬举手臂、外展和内旋手臂等，通过肌力的检查来判断肩袖损伤的类型和程度。
（3）触诊：触诊可以检查肩袖肌腱的紧张度和肩周炎程度，以及是否有可触及的肿块和异常的肌腱反应。
（4）神经系统检查：要求患者手臂的感觉、反射、肌肉张力等进行检查，以排除神经系统疾病引起的肩痛。
3.影像学检查影像学检查是肩袖损伤诊断中不可缺少的一步，包括X线、超声和磁共振成像（MRI）等。
（1）X线：X线可以检查肩部骨骼和关节是否有明显的异常，如骨折、关节炎和钙化等。
它在检测肩袖肌腱损伤方面的敏感性较低。
（2）超声：超声可以检测肩袖肌腱的位置和状态，包括肌腱的肿胀和撕裂等。
并且，超声可以进行实时检查，并较准确地测量肌腱厚度等参数。
（3）MRI：MRI可以提供更详细的肌腱影像，包括肌腱撕裂的程度、炎症的情况以及周围软组织的损伤等。
MRI检查通常需要更多的时间和成本。
4.功能评估肩袖损伤的治疗和预后评估需要对患者的肩袖功能进行评估。
功能评估可在医生的指导下由患者自我评估或通过操作人员的技术手段进行评估。
其中包括肩关节前屈角度、AB散夹角、VF计数、PFP、NSE及肩关节韧带松弛度等。
肩袖损伤最全评估总结 | 5个要点，3项特殊检查和5块重点肌肉！一提到肩痛、颈肩不适，很多人第一反应都是肩周炎。
但是，在之前的文章中我们已经科普过，其实80%的肩部问题都不是肩周炎，而是——「肩袖损伤」。
什么是「肩袖损伤」呢？肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎。
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成肩袖，它们的肌腱止于肱骨大、小结节把肩胛骨与肱骨相互连接，形状相似于袖口把肱骨固定在盂窝，故名「肩袖」。
造成肩袖损伤的原因有很多，内因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变；而外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。
但其实，临床处理中会遇到的情况要复杂的多。
即便诊断为「肩袖损伤」，也不能仅考虑肩关节周围解剖结构。
今天，我们将为大家分享一个肩痛处理案例，不仅牵涉到肩关节本身问题，还包括腹部、颈椎和内脏等的影响。
1、肩痛评估的5个要点2、肩部常用的3项特殊检查3、案例评估结果分析4、肩袖损伤处理必知的5块肌肉肩痛评估的5个要点▼案例展示王女士，40岁，因双侧肩膀酸痛2年，反复发作10月余前来就诊。
晨起加重、热敷缓解。
仰头、低头活动受限，伴有手麻、头晕。
患者自述左侧肩部疼痛明显，诱因为2年前意外摔伤，左侧肩关节负重撑地后持续疼痛，做外展位下外旋时，出现肩关节落臂征。
后MRI显示冈上肌、冈下肌、肩胛下肌均有不同程度的损伤，颈椎C5、6，C6、7椎间盘突出，但无明显压迫硬膜囊现象。
无其他疾病史。
接下来，我们康复机构的治疗师从以下5点为王女士进行了评估和病症分析。
Ⅰ体态观察王女士有明显的圆肩驼背头前引体态，双侧肩关节明显内旋（左侧尤甚），胸曲增大，腹部松软，骨盆前倾伴有膝关节过伸。
骨盆侧倾（右侧骨盆较左侧高），骨盆旋转（右侧旋转）。
评估思路1) 圆肩驼背头前引→提示其有上交叉综合征，双侧胸锁乳突肌、胸大肌、上斜方肌、枕骨下肌紧张，中下斜方肌、颈深屈肌无力。
2) 双侧肩关节内旋→ 提示肩关节内旋肌（肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌和三角肌前束紧张），左侧较靠前提示左侧更为紧张。
3) 胸曲增大→ 提示患者胸椎活动度降低，灵活性低。
4) 骨盆前倾、侧倾和旋转→ 提示其骨盆周围肌肉不同程度损伤，可能存在过度紧张或薄弱，5) 腹部松软无力→ 提示核心肌群无力，呼吸模式紊乱或异常。
核心肌群是包括膈肌、盆底肌、腹横肌和多裂肌、回旋肌共同组成的四方形盒子，共同维持着腹内压，对整个人体非常重要。
1997年，澳大利亚的物理治疗师Hodges提出前馈机制，认为人体在做四肢关节运动中，除了局部的肌肉用力，首先发力的应该是腹横肌。
因此，在四肢关节疼痛患者中，往往存在着核心肌群无力地情况。
当站立做肩关节活动时，人是需要核心肌群发力来稳定的；而躺着时，却不需要核心力量来去维持。
所以，对于这类人一般只需要简单地躺在床上，让患者做刚刚引起疼痛的动作，询问患者疼痛和症状是否减轻，就可以判断患者核心肌群薄弱对四肢关节疼痛有无影响。
如若减轻，则是核心肌群力量不足，如若不变，我们就需要进行下一步的评估。
我们常说，近端的稳定是远端灵活的基础。
所以，相对于肩关节，颈椎是属于稳定的关节，颈椎稳定对肩关节的功能有着非常重要的影响。
不仅大多数支配肩关节周围肌肉的神经多来源于C5C6神经根，还包括颈椎的很多肌肉是附着在锁骨、肩胛骨上的，比如肩胛提肌和斜方肌等等。
在肩关节疼痛的患者中，很多都伴有头前引的姿势，头前引后，肩胛提肌往往是被拉长的，而在很多肩关节运动的过程中，肩胛骨是需要上回旋，以完成整个肩关节活动度。
而肩胛骨的上回旋是会拉长肩胛提肌这块肌肉的，所以很多肩关节活动受限的根本原因并不是肩关节的问题，而是颈椎位置的问题。
那我们被动将患者的头部置于中立位置，如果疼痛和关节活动度改善，则说明颈椎稳定性对其造成影响。
如果未改善，则进行下一步评估。
Ⅳ内脏筋膜内脏筋膜评估往往是我们容易忽略的一部分，我们更多的注重着肌肉骨骼系统对其的影响，但是由于一些内脏筋膜和肩关节疼痛影响也非常大，所以我们也要注重对内脏的评估，尤其是和肩关节具有相同神经根支配的肝脏和胃脏。
肝脏往往会导致右侧肩关节疼痛和右侧肩关节活动受限，原因是因为肝脏的感觉受右侧C3-C5神经支配，C5则是主要支配肩关节周围感觉神经支；胃脏则主要是左侧C4-6神经支配，C5C6都是支配肩关节的感觉运动支。
所以在问诊时要问病人是否存在腹部不适，用手触诊胃脏和肝脏的体表，感受其能动律。
但内脏筋膜评估多为比较困难，可行实验性治疗来判断。
Ⅴ呼吸模式无论是肝脏还是胃脏，又或是体态均对呼吸造成很大的影响。
内脏筋膜多相互影响，胃和肝本身和膈肌存在很深的联系，所以患者一定会存在呼吸模式的问题，只是呼吸是否和患者症状有关。
在让患者自主呼吸时，发现患者存在明显的抬肩式呼吸，胸腔和腹部扩张均不明显，故判断患者存在明显的吸气过浅，呼吸肌紧而无力，腹横肌无力。
长期的斜角肌、胸大肌、胸锁乳突肌过度的代偿使颈椎周围肌肉持续紧张，卡压周围神经或血管，出现更多的症状。
肩部常用的3项特殊检查▼特殊检查一：推离测试（Lift off 试验）主要用于检查肩胛下肌。
患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向后。
然后嘱患者将手抬离背部，适当给予阻力，不能完成动作作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
当患者主诉在做外展位下外旋时，因为疼痛而出现落臂征，需要判断内旋肌是否损伤而导致肌肉的被动拉长疼痛，故作此测试。
患者明显出现无力和疼痛情况。
▼特殊检查二：外旋抗阻测试患者上肢外展90度，屈肘90°，肩关节外旋45°~60°，检查者于手背处施加应力，嘱患者做对抗动作，检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。
当患者主诉在做外展位下外旋时，因为疼痛而出现落臂征，需要判断外旋肌是否损伤而导致肌肉的主动缩短疼痛，故作此测试。
测试阴性，患者无明显疼痛。
▼特殊检查三：Jobe 试验（空罐测试）肩关节外展90°，水平面内收30°(肩胛骨平面)，内旋使大拇指向下，然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力，并嘱患者抗阻力外展肩关节。
本实验用于检查冈上肌肌力。
与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
冈上肌完全撕裂，可以出现落臂征。
与刚刚患者所主诉的外旋落臂征做对比，即可判断是冈上肌撕裂还是肩胛下肌损伤所造成。
案例评估结果分析经过上述评估和特殊检查后，判断王女士存在下述问题：(1) 肝脏和胃脏的能动律问题(2) 呼吸模式紊乱，腹内压不足、核心肌群无力(3) 上交叉综合征、颈椎稳定性不足（颈椎失稳）(4) 肩胛下肌损伤因此，在治疗王女士的过程中，不只要处理好肩胛下肌，还要对呼吸、核心、内脏等进行整体调整。
经过一个疗程的治疗，王女士的症状基本消失。
这提示我们，即使诊断为肩袖损伤，也要综合考虑患者的整体情况，不能仅局限于肩部。
最后，限于篇幅，我们为大家分享其中肩袖肌群的处理手法和呼吸模式调整方式。
肩袖损伤处理必知的5块肌肉在文章开头我们提到过，肩袖肌主要有四块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。
Ⅰ肩胛下肌▼解剖起点：肩胛下窝止点：肱骨小结节内旋肩胛骨并稳定盂肱关节。
在重复举起重物时，肩胛下肌紧张。
上臂不能完全抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征。
▼治疗手法病人坐位，双手抱膝。
治疗师站在病人旁边，面对需治疗的肩部。
将用于治疗的一只手的指尖放在形成腋窝后壁的肌纤维束的下方，向内侧按压肌束至肩胛下肌。
Ⅱ冈上肌▼解剖起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大结节发动上臂外展▼治疗手法1）病人俯卧位。
治疗师站在病人头部需治疗侧的旁边。
2）将用于治疗的手的拇指放在肩胛骨上角肌肉的内侧端。
3）向深部和下方按压，沿着肌肉向外侧移动拇指，向肩胛冈形成的凹槽方向按压，直至拇指碰到肩峰。
4）这一治疗方法也可用指尖或肘部操作。
Ⅲ冈下肌▼解剖起点：肩胛骨冈下窝止点：肱骨大结节▼功能功能：伸展上臂并使其向外旋转▼治疗手法1）病人俯卧位。
治疗师站在病人需治疗一侧的对侧肩部旁，面对要治疗的肩部。
2）将指尖、指关节或支撑的拇指放在肩胛骨内侧缘肌肉上，恰好位于肩胛冈根部下方。
3）向深部按压，在肩胛冈下方沿着肌肉向外侧滑动，至肌肉与肱骨头后部连接处。
4）将手放在原先开始点的下方并重复以上治疗过程。
继续沿着肩胛骨向下，需要时变换角度，直至将整个肌肉治疗完毕。
Ⅳ小圆肌▼解剖起点：肩胛骨外侧缘上2/3 止点：肱骨大结节冈下肌下方▼功能外展上臂并使其向外旋转▼治疗手法1）病人俯卧位。
治疗师站在病人需治疗的一侧，面对病人的肩部。
2）使用拇指在肩胛骨外侧缘中点周围，大圆肌和冈下肌之间寻找该肌肉3）用支撑的拇指向深部按压，沿着肌肉滑动，至肱骨后部的肌肉连接处。
Ⅴ膈肌| 呼吸模式调整▼松解膈肌1、患者仰卧，治疗师站于患者一旁2、治疗师拇指重叠3、从剑突下缘由上至下到肋骨外角4、双拇指点按进去往上推，往内操作肩袖损伤是个大问题，今天的分享就到这里。
如果你有更多感兴趣的话题，欢迎在评论区与我们交流哦！。
