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松果体区肿瘤的全切除漆松涛;梁树立;张嘉林;彭林;欧阳辉;彭玉平;黄胜平;方陆雄;冯文峰;邱炳辉【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2000(021)008【摘要】目的探索松果体区肿瘤全切除的可行性及技术要点.方法回顾性分析该院1986年3月至2000年5月收治并手术的70例松果体区肿瘤患者的诊治及预后情况.结果手术采用侧脑室入路18例,Poppen入路35例,Krause入路17例;病理诊断胶质瘤21例,生殖细胞瘤14例,脑膜瘤7例,畸胎瘤7例,胆脂瘤6例,胶质增生4例,皮样囊肿3例,脑膜囊肿2例,蛛网膜囊肿2例,脊索瘤、血管畸形、垂体腺瘤、Galen静脉瘤各 1例;肿瘤全切除49(70%)例,次全切除13(18%)例,活检8(11%)例,其中1995年以后44例分别为41例(93%)、3例(7%)和0例(0%).全切除患者随访有41例(85%)恢复良好.结论松果体区肿瘤特别是良性肿瘤手术治疗效果良好,合理的手术入路及体位、娴熟的显微外科手术技巧是手术成功的关键.【总页数】3页(P627-629)【作者】漆松涛;梁树立;张嘉林;彭林;欧阳辉;彭玉平;黄胜平;方陆雄;冯文峰;邱炳辉【作者单位】第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515;第一军医大学南方医院神经外科,510515【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.poppen入路切除松果体区肿瘤的手术护理配合 [J], 邹爱国2.坐位经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的初步探讨 [J], 杨磊;王煜;陈劲草3.儿童经胼胝体-穹窿间入路切除松果体区肿瘤的术后护理对策 [J], 刘苗苗;范艳竹;吴红霞4.改良Poppen入路显微切除成人松果体区肿瘤的疗效分析 [J], 吴金龙;计颖;程传东;鹿松松;牛朝诗;傅先明5.经幕下小脑上入路切除儿童松果体区肿瘤的临床效果分析 [J], 沈志鹏;张文博;石武杰;翁建彬;章培良;林超;王宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
松果体区肿瘤的手术治疗分析彭雨坪;魏坤;马原【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2023(28)1【摘要】目的探讨松果体区肿瘤的临床特征及手术效果。
方法回顾性分析2016年1月至2021年1月手术治疗的17例松果体区肿瘤的临床资料。
结果采用Krause入路9例,Poppen入路8例。
1例行脑室-腹腔分流术及放疗无效后行手术切除肿瘤;6例行脑室外穿刺引流术+肿瘤切除术,5例行脑室镜下第三脑室造瘘术+肿瘤切除术,1例行脑室穿刺引流+第三脑室造瘘术+肿瘤切除术。
肿瘤全切除8例,次全切除6例,部分切除3例。
术后1例因迟发性颅内出血死亡,1例梗阻性脑积水加重,2例眼球活动障碍。
术后病理结果显示,生殖源性肿瘤6例,胶质瘤4例,表皮样囊肿1例,黑色素细胞瘤1例,脑膜瘤1例,松果体乳头状瘤1例,血管瘤1例,毛细血管性血管母细胞瘤1例,血管周细胞瘤1例。
16例存活者术后随访4~58个月,平均(29.8±20.7)个月;术后8例行放疗,3例化疗,2例行放疗+化疗;12例无症状生存,3例胶质母细胞瘤术后半年内死亡,1例死于其他疾病。
结论松果体区肿瘤病理类型复杂,预后差异较大,治疗方法各异,但手术切除肿瘤仍然是治疗松果体区肿瘤的重要手段,脑室-腹腔分流术是解决继发性脑积水的可靠方式。
【总页数】4页(P22-25)【作者】彭雨坪;魏坤;马原【作者单位】西南医科大学附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R651.11【相关文献】1.显微外科手术治疗松果体区肿瘤10例分析2.松果体区肿瘤显微手术治疗及入路比较3.松果体区肿瘤显微手术治疗相关因素分析4.两种改良微创手术治疗松果体区肿瘤效果分析5.不同入路显微手术治疗松果体区肿瘤临床分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
松果体瘤的治疗新思路资料与方法本组患者18例，男16例，女2例；年龄8～39岁；7例经手术病理证实为生殖细胞瘤，11例经CT或MRI检查为松果体区肿瘤。
临床症状：均为头痛，呕吐，视力下降。
诊断依据：①临床表现。
②颅脑CT或MRI檢查为松果体区肿瘤。
治疗方法：首先选择手术切除；术后1个月，患者生活能够自理，血液各项化验均在正常范围之内，使用远距离60钴治疗机进行体外放射治疗。
依据CT 或MRI片的肿瘤形态部位描绘设计头部双颞侧对穿野(大约6cm×8cm)肿瘤剂量在4000～5000Cgy/5～7周。
每周5次，左右轮照；自放射治疗第1天起每天水煎中药“涤痰汤”去人参、橘红、甘草加陈皮、威灵仙、苍白术、郁金、青蒙石、全瓜蒌、猪苓。
日1剂，早晚饭后1小时服用。
服直到放射治疗结束。
治疗中据中医辨证论治的原则随证加减［1］。
中药组成：制胆南星12g，姜半夏12g，陈皮10g，威灵仙30g，炒枳实10g，茯苓10g，8g，石菖蒲10g，郁金10g，竹茹10g，青蒙石30g，全瓜蒌30g，猪苓30g，苍白术各10g。
结果疗效评定标准：治疗后头痛，呕吐等症状消失，视力下降者稳定，不再进展。
CT或MRI检查：1个月内肿瘤消失8例；1个月后消失5例；2个月后消失2例；9个月后消失1例；以上16例，门诊随访3年均健在。
无效2例，1例失访，另1例，RMI检查：治疗后10个月和术后残留一样，不仅无缩小，且有增大趋势，并于己于11个月后死亡，考虑并非生殖细胞瘤。
讨论松果体肿瘤和脑部其他肿瘤一样，无专门记载，但是，文献中记载的头晕头疼，恶心呕吐视力障碍等病症确实和松果体瘤的诊治相同。
病因多属痰湿阻络，痰迷心窍。
治法应：祛痰通络，涤痰开窍。
方中姜半夏，陈皮，苍术，白术，茯苓健脾燥湿；威灵仙，制胆南星，青蒙石，全瓜萎祛痰通络；竹茹和胃；枳实下气，气顺而痰降；菖蒲，郁金开窍醒脑；猪苓利湿。
如病情较重，可投牛黄清心丸镇惊安神，化痰熄风。
松果体用于治疗晚期癌症的初步研究(南宁生物化学制药厂，广西南宁530003)松果体是一个内分泌器官，从圆口类到哺乳类，除少数例外，其他都有松果体，但在形态和重量上都存在着很大的差别。
本文采用整颗皮下包埋和提取做成针剂后肌肉注射的方法，主要研究了猪松果体对晚期癌症病人疼痛的治疗。
标签：猪松果体；晚期癌症；皮下包埋；肌肉注射松果体激素(melatonin)于1958年首次由Lemer和他的同事从牛松果体分离出来。
近年来，国内外有关工作人员都在研究。
松果体对某些肿瘤所引起的代谢阻碍有一定的调节作用，由于目前松果体的成分含量尚未弄清楚，故只能参照意大利的松果体工艺简介，提出了我们初步试验的工艺方案。
1．资料与方法1．1原料的采集与处理由于本法采用的是不经高压的浸提工艺，所以在采料时，要尽量做到无菌操作，所用的采料工具均用75％酒精浸泡，采出的松果体要及时置入2℃冰箱保存。
于冰箱取出的松果体，在无菌室里脱去血丝及脂肪再称重，然后再用新鲜丙酮浸泡置冰箱保存。
1．2投料前的准备工作1．2．1剥脂肪用的表用洗液浸泡、镊子去污擦洗好再用新鲜蒸馏水冲洗干净，于120℃烘2h。
1．2．2以下仪器均用洗液浸泡，再用新鲜蒸馏水冲洗干净，于80℃烘2h：3000ml烘杯1只，1000ml烘杯3只，500ml烘杯3只；1000ml量筒1只，250ml 量筒1只；2ml吸管3支，5ml吸管2支，10ml吸管2支；玻棒3根：大研棒钵1只；具塞三角瓶500ml3只。
1．2．3清洗安瓿，于200℃烘2h。
1．2．4以下很高压消毒：5#、6#沙芯漏斗各1只；抽滤瓶1000ml2只，用洗液浸泡，新鲜蒸馏水冲洗干净；灌封机经洗液浸泡、新鲜蒸馏水冲洗干净：无菌工作服3套。
1．3投料配液称0.4g氢氧化钠+蒸馏水10m1溶解即成1mol/L氢氧化钠液：量取0.84ml浓盐酸+蒸馏水100m1混匀即成1mol/L盐酸液；pH8.5～9.0碱水的配制：3000m1新鲜蒸馏水+5滴(5mI吸管)11mol/L的氢氧化钠溶液混匀。
松果体区肿瘤的显微外科治疗(附62例报告)漆松涛;邱炳辉;方陆雄;张喜安【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2005(010)010【摘要】目的探讨松果体区肿瘤的显微手术方法和技术要点.方法总结62例松果体区肿瘤病人的手术经验.其中行经纵裂胼胝体后部入路6例,侧脑室后部入路3例,枕部小脑幕入路42例,幕下小脑上入路10例,幕上下联合入路1例.结果肿瘤全切除52例(83.9%),次全切除8例(12.9%),活检2例(3.2%).手术后辅助放疗33例,脑脊液分流2例.术后恢复良好55例(88.7%),学习工作能力差6例(9.7%),死亡1例(1.6%);随访期间肿瘤复发4例(6.5%).结论松果体区良性肿瘤手术治疗效果好,恶性肿瘤亦可通过手术切除治愈或提高辅助治疗效果.合理的手术入路、娴熟的显微外科技术及熟练掌握颅底显微解剖是手术成功的关键.【总页数】3页(P441-443)【作者】漆松涛;邱炳辉;方陆雄;张喜安【作者单位】南方医科大学附属南方医院神经外科,广东,广州,510515;南方医科大学附属南方医院神经外科,广东,广州,510515;南方医科大学附属南方医院神经外科,广东,广州,510515;南方医科大学附属南方医院神经外科,广东,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R651.1+4【相关文献】1.松果体区肿瘤放射治疗探讨(附13例报告) [J], 李旭;张宇;陈智;彭东昆2.松果体区肿瘤所致梗阻性脑积水的神经内镜治疗(附53例报告) [J], 唐凯;詹升全;林晓风;陈光忠;毛承亮;周东;李昭杰3.枕部经小脑幕入路切除松果体区肿瘤(附68例报告) [J], 方陆雄;漆松涛;邱炳辉;黄广龙;潘军4.松果体区肿瘤的诊断和治疗(附14例报告) [J], 徐庆生;冯一平;周永庆5.松果体区肿瘤的诊断和治疗（附14例报告） [J], 徐庆生;冯一平;周永庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
松果体区肿瘤手术入路（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】松果体瘤；手术松果体区肿瘤的手术治疗历史已近百年,因其位置深在,与周围血管的关系密切,肿瘤病理组织类型多,性质不一［1,2］,所以此区域手术治疗向来被认为是对神经外科医生极具挑战性的区域。
其手术指征的掌握、术式的选择一直是神经外科临床研究的热点和争论点［3,4］。
本文就目前松果体区肿瘤的手术入路做一综述。
松果体区以四叠体,松果体、缰核为界,胼胝体压部构成此区的顶部、中颞叶、枕叶、丘脑枕形成松果体区的侧界。
上蚓部是此区的底,第三脑室后壁恰位于松果体上方［5］。
松果体区肿瘤的最佳手术入路选择需要根据肿瘤本身的生长特征决定,包括肿瘤的发展方向、扩展程度,与Galen静脉系统的解剖关系和可能的病理诊断［6］,另外还要考虑外科医生的经验以及对各种手术方式的熟练程度。
松果体区的手术解剖入路大致分为两个方向:松果体上方入路和松果体后方入路。
上方入路包括:（1）经胼胝体后入路（可分为经额胼胝体——穹隆间入路和经纵裂胼胝体入路）。
（2）额部侧脑室入路。
（3）颞枕侧脑室三角部入路。
后方入路包括:（1）枕下经天幕入路；（2）小脑上幕下入路；（3）幕上、下经窦联合入路等［7,8］。
近年国外亦有经导航内镜切除松果体区肿瘤的报道［9］。
在众多术式中,经胼胝体后部入路,经颞顶皮质侧脑室三角区入路因需要切开胼胝体现较为少用。
文献报道最常用的是小脑上幕下入路,其次是枕下经天幕入路［7,8,10～14］。
1 小脑上幕下入路1.1 历史及适应证 1911年,Krause首先在他的神经外科学教材中建议用小脑上幕下入路来做小脑蚓部和四叠体区的探查术。
1913年,他报道了1例10岁儿童的病例,这是第一例成功切除松果体区肿瘤的报道。
1926年,Krause又报道了另外2例松果体区肿瘤切除术。
1971年,Stein发表了他的第一组6例病例报道,他使用现代的设备和手术显微镜,经幕下小脑上入路切除了肿瘤,后又有小脑上经天幕等多种改良型入路［3］。
神经外科松果体区肿瘤切除术技术操作规范一、顶枕部经掰脏体入路【适应证】肿瘤向上方生长，侵入月并胭体压部或将月井脏体压部顶起，或由月并胭体压出将大脑大静脉向下压迫移位者。
【禁忌证】1.全身情况差，不能耐受手术。
2.肿瘤累及重要神经、血管结构，手术应慎重。
3.病人及家属拒绝手术。
【术前准备】1.根据影像学资料，包括MR.CT和血管造影，了解肿瘤血供和其与重要静脉的关系等。
4.对于存在严重水肿者术前可给予脱水治疗和激素治疗。
5.术前30min静脉给予抗生素。
6.有脑积水者术前应行脑室外引流。
【操作方法及程序】1.侧俯卧位或俯卧位。
2.右侧顶枕部骨瓣，内侧紧贴矢状窦边缘，前缘在中央后回后方，后缘在横窦上2cm,必要时可采用跨中线骨瓣。
3.选择无桥静脉区域，用脑板向外轻轻牵开大脑半球的内侧面，可见肿瘤顶起的脱胀体压部，然后沿中线纵行切开联月氐体2.3cm可显露肿瘤顶部。
4.肿瘤切除时，首先判断其与大脑大静脉和大脑内静脉的关系。
如肿瘤囊变可先穿刺抽取囊液、小心分离肿瘤周围血管，特别注意保护大脑大静脉和大脑内静脉。
【注意事项】1.尽可能早期处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。
5.减少牵拉正常组织。
6.特别注意避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。
7.肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织、8.对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切除术。
9.肿瘤侵犯四叠体、。
脑或小脑上蚓部时，分离应尤为小心轻柔。
【手术后并发症】1.损伤中央静脉，导致永久性瘫痪。
10损伤四叠体、丘脑等重要神经组织。
11脑挫伤、脑内血肿。
12脑水肿和脑梗死。
13硬脑膜外或硬脑膜下血肿。
14癫痫。
15伤口及颅内感染。
二、经枕小脑幕入路（POPPen人络）【适应证】适用于松果体区对放疗不敏感的肿瘤，特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤。
【禁忌证】1.全身情况差，不能耐受手术。
16肿瘤累及重要神经、血管结构，手术应慎重。
17病人及家属拒绝手术。
松果体细胞瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍松果体细胞瘤的治疗方法，治疗松果体细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。
松果体细胞瘤应该吃什么药。
*松果体细胞瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
松果体细胞瘤的治疗应当以手术治疗为主，因为该肿瘤的病理性质所决定，肿瘤对放射治疗不十分敏感，而部分病人在脑室腹腔分流术后虽然颅内压不高，但中脑受压的体征却更明显，只有直接手术切除肿瘤才能解除对脑干的压迫。
通过手术能获得较大肿瘤标本，对病灶性质了解更全面，手术也可以最大限度缩小肿瘤体积，利于术后其他辅助治疗。
根据肿瘤的发展方向，可采用不同的手术入路。
松果体区肿瘤常见的手术入路包括幕下小脑上入路、枕叶下经天幕入路、经纵裂胼胝体后部入路，可根据肿瘤性质、位置、扩展方向和术者对入路的熟悉程度采取相应入路。
对于肿瘤未能全切除且脑脊液循环梗阻未能解除者，应当及时行侧脑室-腹腔分流手术，作为辅助治疗，术后可给予放射治疗。
*2、预后
本病远期疗效不佳，1970年以前，手术死亡率高达30%～70%，病残率65%。
随着显微外科手术技术的应用，手术死亡率和病残率目前已下降到5%～10%，手术疗效明显改善，Schild(1993)报道的18例松果体细胞瘤的随访中，5年生存率高达67%。
*温馨提示：上面就是对于松果体细胞瘤怎么治疗，松果体
细胞瘤中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关松果体细胞瘤方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“松果体细胞瘤”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｆｅｂ２００８，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ２【摘要】目的探讨成人松果体区肿瘤的临床特点和显微手术治疗方法及效果。
方法对２１例成人（２０岁以上）松果体区肿瘤，包括胶质瘤１１例，脑膜瘤４例，生殖细胞瘤３例，胆脂瘤２例，胶质增生１例，分别采用侧脑室入路（２例）、Ｐｏｐｐｅｎ入路（１２例）和Ｋｒａｕｓｅ入路（７例）进行显微手术治疗。
结果肿瘤全切除１６例，次全切除４例，仅行肿瘤活检１例，无手术死亡病例。
术后随访３月￣８年，其中１５例恢复良好；１例较术前加重，出现中度残疾；１例肿瘤复发后放弃治疗；４例死亡。
结论成人松果体区肿瘤以胶质瘤和脑膜瘤常见，肿瘤全切除是其治疗的根本方法，合理的手术入路及血管保护是手术成功的关键。
【关键词】肿瘤；松果体；手术；成人【文章编号】１００９－１５３Ｘ（２００８）０２－００８６－０２【文献标识码】Ａ【中图分类号】Ｒ７３９．４１:Ｒ７３９．４５Ｒ６５１．１＋１ＭｉｃｒｏｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒＰｉｎｅａｌＲｅｇｉｏｎＴｕｍｏｒｓｉｎＡｄｕｌｔＰａｔｉｅｎｔｓＬＩＡＮＧＳｈｕ－ｌｉ＊，ＬＩＡｎ－ｍｉｎ，ＱｉＳｏｎｇ－ｔａｏ，ｅｔａｌ．＊ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３７，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｓＴｏｅｘｐｌｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎｔｕｍｏｒｓ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｔｅｃｈｎｉｃａｌｏｕｔｌｉｎｅｓｏｆｍｉｃｒｏｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｍｉｎａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎｓ，ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｉｃｒｏｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＭａｙ，１９９８ｔｏＭａｙ，２００７，ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎｔｕｍｏｒｓ，１２ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｔｈｒｏｕｇｈＰｏｐｐｅｎａｐｐｒｏａｃｈ，７ｔｈｒｏｕｇｈＫｒａｕｓｅｏｎｅａｎｄ２ｔｈｒｏｕｇｈｌａｔｅｒａｌｔｒａｎｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｎｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｇｌｉｏｍａｓｉｎ１１ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓｉｎ３，ｇｅｒｍｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓｉｎ３，ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄｓｃｙｓｔｓｉｎ２，ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓｉｎ１ａｎｄｇｌｉｏｓｉｓｉｎ１．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｔａｎｙｓｉｇｎｓｉｎ３ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂｌｕｒｒｅｄｖｉｓｉｏｎｗａｓｃｏｍｍｏｎｉｎｍｏｓｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｔｏｔａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｉｎ１６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｕｂｔｏｔａｌｌｙｉｎ４ａｎｄｏｎｌｙｂｉｏｐｓｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｕｐｆｒｏｍ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ８ｙｅａｒｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｏｆ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ，１５ｗｅｒｅｒｅｃｏｖｅｒｅｄｗｅｌｌ，１ｗａｓｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｄｉｓａｂｌｅｄ，１ｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｒｅｃｕｒｒｅｎｔｔｕｍｏｒａｎｄ４ｄｉｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｇｌｉｏｍａｓａｎｄｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓｗｅｒｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｏｍｍｏｎｉｎｔｈｅｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅａｄｕｌｔｓ．Ｔｈｅｍｉｃｒｏｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｏｆｉｍｐｏｒｔａｎｔｖｅｓｓｅｌｓｗｅｒｅｔｈｅｋｅｙｔｏｇｏｏｄｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎｔｕｍｏｒｓ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎ；Ｔｕｍｏｒ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｄｕｌｔ成人松果体区肿瘤的手术治疗梁树立李安民漆松涛＊傅相平彭林＊●论著●松果体区是颅内肿瘤好发部位之一，肿瘤性质多样，治疗棘手［１］。
作者对１９９８年５月至２００７年５月收治的２１例资料完整的成人（２０岁以上）松果体区肿瘤均进行了手术切除，效果良好。
１临床资料１．１一般资料本组男性１４例，女性７例；年龄２１～６８岁，平均２９．２岁；病程平均１０．１月（５ｄ～７年）。
１．２临床表现头痛２０例，头晕８例，视物模糊或视力下降９例，呕吐７例，复视或外展受限４例，上视不能１例，步态不稳、肢体无力３例，抽搐和／或意识障碍３例，听力下降、伸舌偏侧各２例，有３例病人临床上没有任何阳性体征。
１．３影像学检查所有病人术前均行ＣＴ和ＭＲＩ检查显示均有明显颅内积水，肿瘤形态差异显著，最大径＞３ｃｍ者１４例，其中最大者达７．５ｃｍ。
１．４治疗情况治疗方案依据术前病人的耐受情况、临床和影像学检查确定。
本组无术前行脑脊液分流病例，有２例在院外已行脑室－腹腔分流术。
经侧脑室入路２例，Ｐｏｐｐｅｎ入路１２例，Ｋｒａｕｓｅ入路７例。
术后对恶性肿瘤和未全切除肿瘤行放射治疗。
２结果作者单位：解放军总医院第一附属医院神经外科（北京，１０００３７）＊南方医科大学南方医院神经外科（广东广州，５１０５１５）８６－－DOI:10.13798/j.issn.1009-153x.2008.02.020中国临床神经外科杂志２００８年２月第１３卷第２期２．１手术结果肿瘤显微镜下全切除１６例，次全切除者４例，手术仅行肿瘤活检者１例。
术后短期内痊愈１８例，病情较术前好转２例，另有１例病人出现持续昏迷，术后第４５天突然发生消化道大出血，家属放弃治疗自动出院。
２．２病检结果星形胶质瘤１１例，良性脑膜瘤３例，生殖细胞瘤３例，胆脂瘤２例，恶性脑膜瘤１例，胶质增生１例。
２．３手术并发症硬膜外血肿２例，脑内血肿１例，颅内感染１例，一过性双眼上视不能２例，定向力丧失、肢体偏瘫、精神症状各１例，持续昏迷及消化道大出血１例。
２．４随访所有病人随访３月～８年。
其中１５例恢复良好，生活可以自理；１例较术前加重，出现中度残疾；１例肿瘤复发后放弃治疗；４例死亡。
３讨论松果体区肿瘤性质多样，可以有生殖细胞肿瘤、松果体细胞瘤和胶质瘤、胚胎残余肿瘤、囊肿及脑膜瘤、胶质增生、垂体腺瘤、Ｇａｌｅｎ静脉瘤等［２］。
胶质瘤和胶质增生、脑膜瘤常见于成人，在本组中占到７６．２％（６／２１），而生殖细胞肿瘤、囊肿、胚胎残余肿瘤、松果体细胞瘤成人较少发生，本组中未见到有松果体细胞瘤。
成人松果体区肿瘤临床表现多样，但视力下降多见，本组为４２．９％（９／２１），而阴性体征的病例较少，这可能与成人常见于胶质瘤、脑膜瘤等有关。
目前对松果体区肿瘤的治疗存在不同的观点，主要原因是术前诊断困难。
生殖细胞瘤和松果体母细胞瘤对放射线较敏感，但这类肿瘤成人较少见，本组２１例中仅３例为生殖细胞瘤，其余１８例均为对放射线不敏感肿瘤，同时松果体区肿瘤除病理种类多外，在该部位的神经上皮性肿瘤中两种病理组织混合的肿瘤多达２７％［３］。
因此对这些肿瘤（生殖细胞瘤除外）仅采用放、化疗难以取得满意疗效，加上放射治疗后的水肿、肿胀、压迫，对邻近重要结构的干扰，有相当比例的病人会症状加重，不能达到治疗目的。
松果体区肿瘤除周边结构重要，对形态不规则的肿瘤设计放疗方案基本无法完全适形，难以全部控制肿瘤而不干扰脑干等重要结构［４］。
所以对于成人松果体区肿瘤放射治疗要非常慎重，作者仅用于术后残余肿瘤的辅助治疗。
化疗多用于儿童或有颅内外广泛转移的患者，一般成人应用较少，本组无１例应用，所以手术依然是成人松果体区肿瘤治疗的根本措施，同时还可以明确病理诊断、解除脑积水和肿瘤对毗邻重要结构的压迫。
神经影像及麻醉技术的提高、手术器械的改进和新手术入路的应用也为松果体区肿瘤的全切除提供了基础条件，本组成人松果体区肿瘤全切除率达７６．２％（１６／２１），无１例手术死亡病例，随访预后良好的病人达到７１．４％（１５／２１）。
要成功的进行松果体区肿瘤的全切除，选择恰当的手术入路是十分重要的。
其中使用最多的为经枕经幕上的Ｐｏｐｐｅｎ入路和经幕下、小脑上的Ｋｒａｕｓｅ入路。
本组有１２例使用Ｐｏｐｐｅｎ入路，该入路对手术床等设备要求较低，同时因成人胶质瘤等肿瘤的主体部分往往位于幕上，采用Ｐｏｐｐｅｎ入路可以保证在直视下将大部分肿瘤切除，位于幕下部分的肿瘤切除较难时可以切开天幕，分块切除残余肿瘤，切开天幕时要注意部分直窦分支较多，提前止血以减少术中出血和视野不清的问题，入路采用右侧３／４侧腹卧位，这样可以减少因枕叶的牵拉引起的脑内血肿并扩大视野。
肿瘤以幕下为主且体积较大，又估计与大脑大静脉等相连不紧密者可采用Ｋｒａｕｓｅ入路，必要时采用坐位手术，吸除脑脊液后小脑自然下垂，操作较简便而安全，但要防止静脉气栓的发生，若肿瘤位于幕上太多，且与大脑大静脉相连太紧密，部分切除肿瘤后不能下坠，要切开天幕就更为困难了［５］。
经侧脑室入路和经纵裂入路在广泛应用Ｐｏｐｐｅｎ入路和Ｋｒａｕｓｅ入路后已基本放弃。
不论何种入路，术中深静脉系统的保护都相当重要，大脑内静脉、罗森沙静脉和Ｇａｌｅｎ静脉多不能进行电凝切断，以免引起术中大出血和术后严重的脑肿胀，我们一般根据手术暴露的需要，选择性地切断小脑上面与小脑幕间的桥静脉、小脑前中央静脉、枕叶内静脉或胼周后动脉，这样可以明显减少对重要血管的牵拉和损伤，增加肿瘤的暴露，本组中未见有静脉回流不畅引起的并发症。
但需要注意的是由于松果体区血管变异较大，且肿瘤的存在会引起结构移位，对于上述拟切断的血管必须依据其引流和汇入情况来辨认，而不能仅按血管位置和粗细确定。
作者认为拟行手术治疗的成人松果体区肿瘤术前不要行脑室－腹腔分流或外引流治疗，因术前脑室外引流易导致术后硬膜外血肿的发生，本组２例均考虑与此有关，由于成人肿瘤切除后多可解除脑积水，所以术前也不用行脑室－腹腔分流手术。
２０００年以后我们对于颅内压较高者在开颅后行脑室外引流，这样可避免颅内压突然变化引起术后的硬膜外血肿；如果术后肿瘤有残余，同时脑积水未完全解除者可以二次行分流手术。
（下转第９０页）８７－－ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｆｅｂ２００８，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ２（上接第８７页）参考文献１ＳｈｉｒａｎｅＲ，ＳｈａｍｏｔｏＨ，ＵｍｅｚａｗａＫ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｏｆｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎｔｕｍｏｕｒｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｏｃｃｉｐｉｔａｌｔｒａｎｓ－ｔｅｎｔｏｒｉａｌａｐｐｒｏａｃｈ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｒｏ－ｅｎｄｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），１９９９，１４１（８）：８０１～８０８．２ＫｏｚｉａｒｓｋｉＡ，ＳｋｒｏｂｏｗｓｋａＥ，Ｚｉｅｌｉ2ｓｋｉＧ，ｅｔａｌ．Ｏｗｎｅｘｐｅｒｉ－ｅｎｃｅｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐｉｎｅａｌｒｅｇｉｏｎａｎｄｍｉｄ－ｂｒａｉｎｔｕｍｏｒｓｖｉａｔｈｅｉｎｆｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｃｈｉｒＰｏｌ，２００３，３７（２）：４７３～４８４．３漆松涛，梁树立，张嘉林，等．松果体区肿瘤的全切除［Ｊ］．广东医学，２０００，２１（７）：３～５．４梁树立，李安民，漆松涛．松果体区肿瘤的外科治疗［Ｊ］．国外医学神经病学神经外科分册，２００１，２８（３）：１４９～１５１．５ＧｎａｎａｄｕｒａｉＡ，ＰｕｒｕｓｈｏｔｈａｍａｍＬ，ＲａｊｓｈｅｋｈａｒＶ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｂｒａｉｎｌｅｓｉｏｎｓ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｃｉＮｕｒｓ，２００４，３６（４）：２２５～２２７．（２００７－０９－０７收稿，２００７－１１－２１修回）径进行栓塞［１］，但对于供血动脉来自于颈内动脉和颈外动脉细小的硬膜分支的病例，经静脉途径栓塞是较好的方法。
