胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析概要

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胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的相关因素及诊治分析

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的相关因素及诊治分析孙茂科
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2006(010)007
【摘要】目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因,诊断及治疗.方法对2000～2004年245例胃大部切除术后病例进行回顾性分析.结果该组共发生功能性胃排空障碍11例,发生率为4.5%.其中术前幽门梗阻、毕-Ⅱ式吻合、残胃空肠ROUX-Y式吻合功能性排空障碍发生率较高;毕-Ⅰ式吻合发生率无功能性排空障碍发生.结论残胃功能性排空障碍多由综合因素引起的,其中术后残胃及空肠正常运动功能协调性受到破坏是其发生的主要原因.采取保守治疗一般均可治愈.
【总页数】2页(P523-524)
【作者】孙茂科
【作者单位】安徽省庐江县人民医院外一科,安徽,庐江,231500
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍患者护理干预效果观察 [J], 邢小玲
2.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍临床分析 [J], 毛买田
3.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍15例诊治分析 [J], 张纪军
4.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治分析 [J], 陈涛;田伏洲;周庆贤
5.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍15例诊治分析 [J], 王巍
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胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析摘要目的:探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因,诊断及治疗。

方法:对1995 年至2007 年收治的135例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:本组共发生功能性胃排空障碍10例,发生7%, 均发生于术后3～12天。

所有患者均经保守治疗出院, 均于35天内治愈。

结论: 术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性胃排空障碍的主要原因, 上消化道造影及胃镜检查是诊断本病、鉴别机械性梗阻的重要方法。

采取非手术治疗一般均可治愈, 针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药可能收到较好的疗效。

关键词胃大部切除术;残胃排空障碍;FDGE中图分类号:R656、6 文献标识码:A功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying, FDGE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起胃排空延迟, 也称胃无力症、胃轻瘫。

它是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。

临床表现为术后开始进食或由流质饮食改变为半流质饮食后出现上腹胀满、呕吐、呃逆等症状,根据临床症状与体征、结合辅助检查诊断本病并不困难,但关键是应与输出段空肠吻合口的机械性梗阻鉴别清楚,因前者不需手术即可治愈,后者需手术方能缓解,因此正确诊断和治疗FDGE对避免盲目手术、减轻病人痛苦有重要意义。

我院外科自1995 年至2008 年共进行胃大部切除术135 例, 术后诊断为FDGE 10 例, 现分析如下:1临床资料1.1一般资料本组10 例中,男6例,女4 例,年龄在30～65 之间,平均52 岁,胃癌2例,胃溃疡并发穿孔,出血4例,十二指肠穿孔2例,复合型溃疡2例,术式:Billorth I 式2 例,Billorth II 式8例,本组FDGE 发生在术后3～12d。

其中术后3d 停止胃肠减压出现症状者1 例,术后4～6d 进食流质后出现症状者为4 例,术后7～12d 内流质改半,流质饮食后出现者 5 例,经胃镜或吞碘剂造影检查确诊后,均行非手术治疗法治愈。

胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告

胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告摘要目的：探讨胃大部分切除术后功能性排空障碍的发生原因、诊断及治疗方法和预防。

方法：对1998～2006年施行的167例胃大部切除术的临床资料进行回顾性分析。

结果：本组共发生功能性排空障碍(FDGE)13例，发生率约7.78%，均发生于术后7～12天。

所有病人均经保守治疗治愈出院。

结论：术后残胃运动功能减弱是发生功能性排空障碍的主要原因。

采取非手术治疗一般均可治愈。

关键词胃大部分切除术后残胃排空障碍随着外科技术水平的不断提高，胃大部切除术后残胃机械性排空障碍的发病率逐年下降，但功能性胃排空障碍仍然困扰着临床外科工作者。

我院1998～2006年施行胃大部切除术167例，发生残胃排空障碍13例，现报告如下。

资料与方法本组男109例，女58例；年龄45～76岁，平均60岁。

胃癌96例，胃溃疡44例，十二指肠溃疡27例。

本组发生FDGE13例，男9例，女4例。

其中胃癌术后7例，胃溃疡并发穿孔4例，十二指肠溃疡并发穿孔2例。

毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合11例。

本组FDGE发生于术后7～12天。

其中术后6～7天开始进食后出现症状者8例，术后9～12天由流质改为半流质饮食后出现症状者5例。

临床表现：病人手术后停止胃肠减压，开始进食流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆，上腹疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁。

吐后症状缓解，胃肠减压可抽出大量液体，每次1000～2000ml。

查体：上腹部饱满，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。

辅助检查：10例病人行胃镜检查，见胃内大量液體潴留，吻合口及胃黏膜充血水肿，残胃蠕动差，但胃镜通过吻合口及输出袢通畅。

3例病人行胃肠X线检查。

见残胃扩张，蠕动减弱或消失，造影剂呈线状通过吻合口，空肠输出袢未显影。

治疗及结果：13例FDGE患者，经过胃肠减压，严格禁食水，高渗盐水洗胃，辅助肠外营养或完全胃肠外营养。

胃切除术后残胃排空障碍28例分析概要

胃切除术后残胃排空障碍28例分析[ 10-09-04 14:50:00 ] 作者：马东兴编辑：studa20【关键词】胃切除术残胃排空障碍残胃排空障碍是胃切除术后早期出现的一种并发症，主要表现为胃肠动力减缓引起的残胃排空食物延迟。

本研究病例全部采用非手术治疗，效果良好。

总结报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料我院 2000年5 月—2006年5月收治28例患者，男18 例，女10例，年龄23～85岁，平均54.6岁；胃癌 19例，胃溃疡5 例，十二指肠溃疡4例；28例患者均行远端胃大部切除术，胃癌根治术D2 10例，胃癌根治术D2+ 5例，胃癌根治术D3 4例，单纯胃大部切除9例；毕Ⅱ式胃肠吻合18例，Roux-Y胃肠吻合10例。

术前4 例合并糖尿病，２例合并心脏病。

28 例患者于术后胃肠功能恢复后进流质饮食，2～5 d出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为宿食及胆汁。

胃引流量＞800 mL/d，持续10 d以上。

X线钡餐或泛影葡胺造影提示均有不同程度的胃潴留，残胃扩张，胃壁无蠕动或蠕动微弱，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口。

25例行胃镜检查均能通过吻合口，排除了机械性梗阻，其他3例未做胃镜检查。

25例胃镜检查患者20 例吻合口水肿，呈慢性炎症反应，5例炎症反应轻微。

1.2 治疗方法28例患者均采用非手术疗法治疗，治疗措施包括：禁食，胃肠减压，高渗盐水灌洗，补液，全肠外营养支持，维持水电解质平衡，应用胃肠动力紊乱的药物等。

2 结果28 例患者7～10 d开始缓解，12～25 d全部治愈，腹胀消失，恢复正常饮食。

3 讨论残胃排空障碍由多种原因引起，确切病因及发病机制尚不十分明确，可能与下列因素有关：1）胃肠壁“泵衰竭”。

与“心功能不全”相似，胃肠壁也存在神经性或肌源性无力，以致胃窦收缩的振幅降低和（或）频率减少，其基础则是胃电节律的失常。

2）胃肠抑制性交感神经活动增强。

手术通过各种途径激活胃肠抑制性交感神经反射系统，不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩，这是产生术后残胃排空障碍的主要原因［１］。

胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理概要

【关键词】胃手术后功能性功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying FDGE）是指胃术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫。

是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻，正确及时的诊治对避免盲目再手术、减轻患者痛苦有重要意义。

本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，其中9例发生FDGE，发生率4.0%。

报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。

施行毕Ⅰ式112例，毕Ⅱ式98例，胃空肠吻合14例。

术后发生FDGE 9例，其中男7例，女 2例，年龄32～68岁。

其中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠吻合组1例。

1.2 临床表现2例患者术后第3～7天时，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症状。

查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过水声。

出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未通过吻合口；胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查吻合口均有不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。

1.3 治疗及结果予禁食、禁饮，持续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行支持疗法，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，间断输血、血浆。

经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，每天滴入流质或瑞高（其为高代谢患者专门设计的肠内营养制剂），2例症状明显缓解，胃肠引流液明显减少，数日后胃功能恢复。

6例患者使用红霉素7d，其中4例效果明显，2例无效。

3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注2～3次，胃排空功能恢复。

胃大部切除术后功能性排空障碍11例诊治体会

胃大部切除术后功能性排空障碍11例诊治体会【摘要】目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的收治体会。

方法对胃大部切除后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗及效果进行了分析。

结果11例经保守治疗痊愈。

结论确诊后可行保守治愈,而不需要再行手术治疗。

【关键词】胃大部切除;胃排空;残胃功能性排空障碍本院2001~2008年施行胃大部切除术156例,其中术后发生以残胃功能性排空障碍(FDGE)为主要症状的胃动力学紊乱综合征11例,经保守治疗症状缓解。

现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组11例中,男7例,女4例;年龄32~75岁,平均50.0岁。

手术方式:胃癌根治行毕Ⅱ式手术6例;胃大部切除5例,其中毕Ⅱ式手术4例,毕Ⅰ式手术1例。

临床表现:患者手术后停止胃肠减压,进食流质或流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适,恶心呕吐及顽固性呃逆,疼痛不明显,食后吐出大量胃内容物,可含有或不含有胆汁,吐后症状暂时缓解,胃肠减压抽出大量液体,1000~3000 ml/d,经胃肠减压后腹痛、腹胀症状缓解,但停止胃肠减压后,排空障碍症状重新出现。

查体:上腹部饱满、轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音减弱。

1.2 诊断依据①临床表现;②术后11~13 d行胃稀钡检查,其中10例造影剂完全不能排空,肠胃扩张,蠕动减弱或消失;1例造影剂呈线状进入输出襻;③术后18~24 d,患者均接受胃镜检查,吻合口均表现为不同程度的水肿,但无机械性梗阻,胃镜均能通过吻合口进入输出襻;④无明显水电解质、酸碱失衡;⑤无引起胃排空障碍的基础疾病,如糖尿病等。

1.3 治疗及结果11例均采用非手术治疗,治疗措施为:①心理治疗,消除患者紧张及恐惧感,使患者配合治疗;②禁食、禁水,持续胃肠减压,高渗盐水+激素洗胃或普鲁卡因洗胃,减轻吻合口水肿;③补液,维持水、电解质及酸碱平衡,胃肠营养外支持。

补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素,纠正负氮平衡;④应用胃动力药物及激素等;⑤必要时行胃镜治疗。

根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析

统参与胃肠动力的调节外，近年来还发现许多胃肠肽类激素如
胃泌素、泌素、胰生长抑素、神经降压素、降钙素、降钙素基因相关肽（ＧＰ、ＣＲ）胆囊收缩素（Ｃ、高糖素、调理素、列腺ＣＫ）肠酸前素Ｅ、．血管活性肽等均可延缓胃排空。（）他因素：龄、Ｊ７其高
维普资讯
河北医药２００７年６月第２９卷第６期
ＨｂｉｄｃｌｏｍｌＪｎ２０，ｏ２，ｏ６ｅｅＭｅｉｕａ，０７Ｖｌ９Ｎ．ａＪｕ
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经验交流・
根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析
１１一般资料．
患者４２例，２２，１０例；龄３～７１男４例女７年１６
空肠的正常运动功能受到了影响，胃空肠吻合术后胆汁反流造
岁，平均５６岁。其中胃窦癌２５，７例胃体癌１７，行根治性３例均
成胃酸、胃肠道激素、化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰了胃消的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿。（）胃Ｊ４残对进食食物不适应，组１本６例患者中，术后进食鱼汤８，例可能某些特殊患者吻合口对鱼汤易产生变态反应，过敏性水肿，导致吻合口水肿，吻合口痉挛也可能是造成胃瘫原因。（）５术后精神紧张、焦虑引起胃肠植物神经失调胃肠功能紊乱，见于多抑郁型、脑力劳动及失眠患者，组１本６例患者中有３经心理例

胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析

胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析核心提示：【关键词】胃大部切除功能性排空障碍Functionaldelayedgastricemptyinga【关键词】胃大部切除功能性排空障碍 Functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy:clinical analysis of 11 cases ［Abstract］ Objective To explore the etiology，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying （FDGE） after subtotal gastrectomy.Methods 11 patients with FDGE treated in our hospital from January 1997 to May 2006 were analyzed retrospectively.Results All patients were cured within 10～65 days by conservative therapy.Conclusion The main causes for FDGE may be the paralytic changes of gastric motility and anastomotic edema.Gastrointinal radiography and endoscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments. ［Key words］ subtotal gastrectomy；functional delayed gastric emptying 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是胃手术后常见的近期并发症之一。

胃大部切除术后胃排空障碍的诊治

胃大部切除术后胃排空障碍的诊治胃排空障碍是胃大部切除术后常见并发症之一，临床表现为术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适，恶心呕吐及顽固性呃逆，疼痛不明显，进食后吐出大量胃内容物，吐后症状缓解。

胃排空障碍有时会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。

因此，正确地诊断和治疗胃排空障碍，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦有着重要意义。

病因及发病机理外科手术可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。

激活的交感神经纤维不仅可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩，这目前被认为是产生术后胃排空障碍的主要原因。

除神经因素外，根治性远端胃大部切除术使胃的完整性受到破坏致使胃排空失调也是原因之一。

根治性远端胃大部切除术毕Ⅱ式吻合较毕Ⅰ式吻合有较高的胃排空障碍发病率。

这可能是毕Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。

糖尿病者术后胃排空障碍较无糖尿病者高，糖尿病是引起胃排空障碍的基础疾病之一。

这主要是糖尿病可致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减退、运动减弱。

诊断病人于胃大部切除术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适，恶心呕吐及顽固性呃逆，疼痛不明显，进食后吐出大量胃内容物，吐后症状缓解。

胃肠减压抽出大量胃液，均应考虑存在胃排空障碍的可能，但首先要排除机械性梗阻因素。

体检可见病人上腹部胀满、压痛，中下腹部平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声。

胃肠道碘水造影可见残胃扩张，蠕动减弱或消失，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口。

术后10天以后可行胃镜检查，胃镜顺利通过吻合口进入输出袢，对除外机械性梗阻具有确定性意义。

治疗胃大部切除术胃排空障碍属功能性病变，一经确诊主要采取非手术治疗。

严格禁食、禁水，持续胃肠减压，高渗盐水或普鲁卡因洗胃，减轻吻合口水肿。

胃大部切除术后残胃排空障碍9例治疗体会

胃大部切除术后残胃排空障碍９例治疗体会【关键词】胃大部切除术；残胃排空障碍胃大部切除术后残胃排空障碍是术后的早期并发症之一，胃大部切除术后排空障碍有人称之为无张力症，或胃术后暂时性梗阻或胃滞留以及输出袢综合征，目前大多数文献称之为胃排空障碍。

现将我院2000～2006年所做的胃大部切除497例患者，其中9例出现胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗情况总结如下。

1 临床资料所有病例均为B-Ⅱ式手术后，十二指球部溃疡2例，胃溃疡3例，胃小弯癌4例，术式分别是胃大部切除B-Ⅱ式，胃癌根治术R2B-Ⅱ式胃肠吻合术，丝线吻合3例，1例有严重的神经官能症，均在胃大部切除术后腹部膨隆并恶心、呕吐，吐出物为所进食物，有时混有胆汁，吐后症状消失。

2 结果与讨论2．1 胃蠕动减弱胃蠕动最强的部位是胃窦及幽门部，胃体较弱，胃大部切除是把胃窦及幽门部切除，所以术后残胃就有张力和蠕动的减弱。

术后胃肠吻合口水肿被认为是这一并发症的重要原因之一，但单纯的吻合口水肿并不足以引起残胃的排空障碍。

我们在此类患者的胃镜检查中从未发现有吻合口因水肿而完全堵塞者，事实上在行胃肠吻合的患者中，早期均有不同程度的吻合口水肿，这与患者的营养状况和手术技巧有关。

胃大部切除术后，全部胃窦和大部分胃体被切除，使残胃的蠕动减弱。

正常胃内容的排出主要靠胃窦的收缩，胃窦被切除后，残留之胃底及部分体部运动能力自然减弱。

此种现象在所有胃大部切除的患者均应如此，难以解释仅发生在少数患者，也不能解释为什么此类患者多发生在胃空肠吻合后，而很少发生在胃十二指肠吻合术后。

2．2 其他手术因素手术本身是一种机械性损伤，术中脏器长时间暴露及灯光照射致温、湿度的改变，特别是丝线的异物反应及术后血浆蛋白降低，低钾、钠潴留等均可引起胃肠壁及其浆膜、网膜、腹膜的炎性粘连和吻合口水肿。

在行胃肠吻合时空肠之侧壁缝合内翻过多，或缝合针眼过大，手术时间过长，均可导致吻合口的水肿、粘连以及炎性肿块的产生，这不但可引起吻合口部的局限性肠麻痹，也可使空肠的输出袢产生痉挛或麻痹，致使胃内容物不能排出。

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由于FDGE经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术治疗则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。

因此，正确的诊断和治疗对避免盲目再手术，减轻病人痛苦有重要意义。

我院自1997年1月～2006年5月，共诊治11例胃大部切除术后FDGE患者，现将临床资料分析如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料本组11例，男6例，女5例，年龄38～72岁，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡2例，胃窦癌4例，胃窦恶性间质瘤1例，术式：胃大部切除术（或远端胃癌根治术）BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例。

1.2 临床表现本组11例患者术中均留置胃管行胃肠减压，术后3～5天排气或排便后，经口进食后出现上腹部饱胀不适、钝痛、恶心、呕吐。

全组胃肠减压抽出大量胃液（800～2500 ml/d）。

查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。

11例均行稀钡或碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。

8例胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。

1.3 治疗治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3%盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，全胃肠外营养（TPN），静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙必利等，辅以针灸治疗。

FDGE 的恢复常突然发生，1～2天内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，流质饮食。

2 结果患者于手术后10～65天恢复胃动力，其中3周内恢复7例（63.6%），5周内恢复10例（90.9%）。

本组11例均为非手术治疗而痊愈，无一例再手术。

3 讨论 3.1 FDGE的病因及发病机制胃大部切除术后FDGE的发生机制目前还不清楚。

目前比较公认的影响胃大部切除术后消化道功能的因素包括：术后镇痛、阿片类药物、手术方式、术后机械通气方式等。

麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延缓胃排空和结肠蠕动，而术后采用局麻药物进行硬膜外镇痛则可以显著减少术后肠麻痹的发生，其作用机制可能是通过阻断伤口到脊神经的传导，从而减轻或避免对胃肠动力的影响。

手术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱。

胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，被认为是导致FDGE的主要机制［1］。

此外，胃大部切除术切除了胃蠕动的最强部分——胃窦及幽门，造成胃动力的改变，胃肠道重建后影响了胃肠道电机械活动的协调，从而造成胃肠道逆蠕动。

迷走神经损伤则影响了术后胃张力恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力［2］。

较多文献报道胃肠道重建方式对FDGE的发生率也有影响，BillrothⅠ式吻合FDGE 的发生率明显低于BillrothⅡ式吻合。

临床研究发现，机械通气会造成胃收缩活动完全消失，呼气末正压呼吸（PEEP）也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，从而影响消化道功能［3］。

吻合口水肿造成的暂时性梗阻也可加重胃排空障碍，本组8例行胃镜检查，见吻合口均有不同程度的水肿。

另外，FDGE的发生还可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关［4，5］。

因此，应该说胃大部切除术后FDGE的发生是多因素导致的。

3.2 FDGE的诊断对于FDGE的诊断，一般没有特异性检查方法。

主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。

要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。

炎性肠梗阻多发生在手术后1～2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，胃肠道引流液增多。

患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠型或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水声。

腹部平片往往见不到明显气液平。

对炎性肠梗阻应采取非手术治疗，治疗过程中应密切观察病情变化，避免误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，而贻误手术时机，导致严重后果。

手术后早期极少出现机械性肠梗阻，只要症状、体征符合机械性肠梗阻的临床表现，应尽早再次手术，而FDGE及炎性肠梗阻应避免再次手术。

胃大部切除手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液，24 h胃液量＞1000 ml；胃造影提示胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段；排除引起胃排空障碍的基础疾病（糖尿病等），则应诊断为FDGE。

3.3 FDGE的治疗诊断FDGE后，治疗为：（1）反复耐心地向患者及其家属解释，消除患者的紧张和恐惧心理，让患者有信心坚持长时间的治疗。

（2）禁食、胃肠减压，静脉补液，TPN或EN治疗，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。

另外3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。

（3）运用促胃动力药物治疗。

临床观察促胃动力药物对FDGE初期运用的疗效不明显，未能缩短患者入住院时间。

口服药物吗丁啉、莫沙必利在禁食及胃肠减压时给药不便。

胃复安为多巴胺D2受体阻滞剂，可引起胃平滑肌的运动，加速胃的排空。

红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩，加速胃的排空，而无抗生素活性。

小剂量红霉素0.5 g/d，分2次快速静滴。

上述药物使用3～5天后若症状无改善则停药。

（4）中医针灸治疗。

针刺足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，也用于顽固性呃逆的治疗，治疗机制尚不明了。

一般经上述保守治疗后，FDGE均能恢复，本组经保守治疗10～65天，平均20天。

有学者报道术后坚持非手术治疗到67天才缓解［6］，本组1例65天后恢复。

（5）手术治疗。

目前本病以非手术治疗为主，大部分均能恢复，只有少数经长期正规保守治疗确实无效的患者才考虑再次手术。

国内报道，经过4周非手术治疗仍无好转迹象，可考虑再次手术，以尽早终止FDGE长时间存在而带来的一系列并发症［7］。

手术治疗以全胃切除为宜。

因此，我们认为在临床实践中，注意患者全身及局部情况、围术期的处理、术式的选择，尽可能降低手术后FDGE的发生率，FDGE应坚持非手术治疗，多数患者3～5周内恢复。

【参考文献】 1 蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析.中国实用外科杂志，1999，19（6）：338.2 何建苗，蒲永东，曹志宇，等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2003，23（8）：472.3 秦新裕，刘凤林.重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治.中国实用外科杂志，2003，23（8）：449.4 Summers GE，HockingMP.Preoperative postoperative motility disorders of the stomach.Surg Clin North Am，1992，72（8）：467.5 Collard JM，Romagnoli R，Kestens PJ，et al.The denervated stomach as an esophageal substitute is a contractile organ.Ann Surg，1998，227（1）：33.6 刘然，张晓峰，龚惠.胃瘫的诊断与保守治疗（附12例报告）.山东医药，2002，42（1）：36.7 杜海，欧阳莒玺，董旋，等.胃切除术后排空障碍的高危因素与治疗.中华普通外科杂志，2001，16（5）：304.。