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急性消化性溃疡穿孔的临床治疗分析摘要】目的：探讨急性消化性溃疡合并穿孔的手术治疗方法及效果。
方法：对60例消化性溃疡穿孔患者随机分为两组，对照组采用单纯缝合修补，治疗组胃大部分切除术，进行比较分析。
结果：两组临床患者均治愈出院，随访1年，治疗组无溃疡复发。
消化性溃疡穿孔修补的对照组溃疡复发12例，再次行Ⅱ期胃大部分切除术。
结论：对消化性溃疡反复发作，手术耐受力佳的患者，发生急性穿孔以胃大部分切除Ⅰ期根治术的方法为主，疗效确切，可避免Ⅱ期再次手术、长期服药。
【关键词】消化性溃疡；穿孔；治疗；在上消化道溃疡各类并发症中，上消化道穿孔是其中发病率较高的一种，同时又是普外科急腹症中较为常见的一种[1]，需要外科急诊手术治疗，目前国内多采用穿孔单纯缝合修补术或胃大部分切除术两种手术方法。
我院自2014年6月至2016年2月对60例消化性溃疡急性穿孔应用以上两种方法分组行外科急诊手术治疗，现报告如下：1?资料与方法1.1一般资料本组60例患者均为手术证实胃或十二指肠溃疡穿孔，随机分为两组各30例。
其中男40例，女20例；年龄32-75岁，平均55.4岁；穿孔距手术时间2-48小时；两组病例穿孔部位：十二指肠球部前壁穿孔35例，胃窦部穿孔25例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2?临床表现：两组病例均有上腹部持续性疼痛，呈板状腹；压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
腹部立位X片、CT见膈下游离气体56例，诊断性腹腔穿刺抽出积液12例。
1.3?手术治疗方法两组均行腹腔冲洗引流，术后给予胃肠减压、禁食、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡失调、营养支持、需要时静电白蛋白、伤口换药对症处理。
⑴对照组：消化性溃疡修补组用7号丝线于穿孔病灶全层缝合3针或4针，外用大网膜覆盖结扎加固；⑵治疗组：行胃大部分切除术，毕Ⅱ式胃大部切除术：游离胃大弯，向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后一个或两个分支，然后向右切断结扎胃网膜右血管各支，要保存胃网膜右血管主干，切断通向幽门部分支。
手术治疗上消化道穿孔的临床分析发表时间：2016-10-20T11:48:56.803Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：苏拓，李若凡，齐辉，高旭，刘佐军[导读] 临床上上消化道穿孔表现为急性弥漫性腹膜炎等症状，若是不能及时为患者采用有效的治疗方法开展治疗。
（首都医科大学附属北京潞河医院普外科，北京101149）摘要：目的：对手术治疗方法在消化道穿孔中的临床治疗效果予以探讨。
方法：随机选取我院2015年8月至2016年4月间收治的消化道穿孔患者40例，将其随机均分为两组，分别作为对照组与观察组，为对照组患者应用保守治疗方法开展治疗，为观察组患者应用手术治疗的方法开展治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组患者的治愈率明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义；同时观察组患者的并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义。
结论：在为上消化道穿孔患者开展治疗的过程中，为其应用手术治疗的方式开展治疗，能够有效的提升其临床治疗效果，但是保守治疗的并发症发生率更低，具体选用何种治疗方法，要依据患者的实际情况来适当的选取。
关键词：手术治疗；上消化道；穿孔临床上上消化道穿孔表现为急性弥漫性腹膜炎等症状，若是不能及时为患者采用有效的治疗方法开展治疗，严重时会导致患者出现休克甚至是死亡，这就需要结合患者疾病的实际情况，及时为其采用有效的治疗方式开展治疗，将手术治疗的方式应用于上消化道穿孔患者的治疗中能够取得良好的临床治疗效果[1]。
本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中随机选取我院2015年8月至2016年4月间收治的上消化道穿孔患者40例，将其随机均分为对照组与观察组，其中对照组中包含有11例男性患者，9例女性患者，年龄处于46岁到76岁之间，平均年龄（55.8±2.1）岁；观察组中包含有12例男性患者，8例女性患者，年龄处于47岁到77岁之间，平均年龄（56.3±2.3）岁。
上消化道穿孔的临床分析摘要：目的：探讨上消化道穿孔的临床表现、诊断及治疗措施。
方法：我科收治31例上消化道穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：31例患者手术治疗27例，保守治疗4例，死亡3例。
结论：上消化道穿孔病情重，尽早确诊，尽早手术是治疗上消化道穿孔的最直接最有效的手段，是保证患者生命安全，改善预后的关键。
关键词：上消化道穿孔；治疗上消化道穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的一种严重并发症，其发病率约占急腹症的1%[1]。
起病急、病程重、变化快，需要紧急处理，如处理不及时或处理不当将会出现严重后果，或者危及生命[2]。
我院于2013年2月～2015年8月收治31例上消化道穿孔患者，具体分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共31例患者，男25例，女6例；年龄39～83岁，平均58.5岁；其中十二指肠球部溃疡穿孔24例，胃溃疡穿孔7例。
1.2临床表现患者平时上腹部疼痛，饥饿痛或饱胀痛伴反酸、嗳气、呃逆，此次患者多以突发上腹剧痛就诊，部分病例伴出冷汗，面色苍白，肢体发冷，脉搏细速等早期休克的表现，并有时出现一过性缓解表现。
穿孔发作时突然发生上腹部刀割样剧痛，常在短时间内波及右下腹部及全腹部，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。
腹肌紧张、压痛、反跳痛、“板状腹”。
肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
腹部X光片可见双侧或单侧膈下游离气体，其中右膈下多见，少数患者则未见阳性征象。
血WBC多数升高，少数降低或正常。
多数患者腹部B超提示腹腔内积液。
1.3治疗方法⑴保守治疗：患者取半卧位，持续有效的胃肠减压，留置胃管4-7天。
静脉滴注质子泵抑制剂（奥美拉唑或泮托拉唑），部分患者联合应用生长抑素，应用广谱抗生素控制感染，维持水电解质及酸碱平衡，完全肠外营养支持治疗，患者出院后继续内科口服药物治疗溃疡病；⑵手术治疗：①胃大部切除术为一期溃疡病急性穿孔的首选方法[3]，术后未出现严重并发症，均治愈出院。
上消化道癌性穿孔11例治疗分析【关键词】癌性穿孔诊断；处理；围手术期管理［摘要］上消化癌性穿孔是上消化道恶性肿瘤的一种严重的并发症，术前诊断困难，大多经手术探查才能证实，因癌性穿孔患者大多年龄大，病程长，病情重，并发症多，因此术中围手术期管理是治疗关键。
［关键词］癌性穿孔诊断；处理；围手术期管理上消化道癌性穿孔是上消化道恶性肿瘤的一种严重的并发症，其发病率占急腹症的1％［1］，临床处理棘手，病死率高。
我院自1988年2月至2005年2月共收治11例上消化道癌性穿孔患者，现分析报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组患者共11例，其中男8例，女3例，年龄43岁～75岁，平均年龄63岁，其中7例有上腹部不适、食欲差、体重下降等病史；3例无明显诱因；1例诊断为“贲门癌”准备手术过程中穿孔。
发病至就诊时间2 h～23 h。
全部患者入院时均有全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性等急性弥漫性腹膜炎体征。
腹透膈下有游离气体者7例。
触及左锁骨上淋巴结肿大者2例。
1．2 治疗方法全部病例均行手术探查。
术中发现：贲门部穿孔2例，胃窦部穿孔5例，胃体部穿孔4例。
其中伴有大网膜、肝脏及腹腔转移3例，2例肿瘤与周围组织浸润冻结，3例腹腔严重污染，腹腔脓液达1 000 ml 以上。
手术方式：行根治切除术5例，穿孔修补术4例，姑息切除术1例，穿孔修补加胃空肠吻合术1例。
全部病例均经病理检查证实。
1.3 治疗结果术后并发肺部感染2例，切口感染2例，炎性肠梗阻1例，均经治疗后痊愈。
死亡1例。
死亡原因：感染性休克并多脏器功能衰竭死亡。
2 讨论2．1 诊断上消化道穿孔大多是由于溃疡病引起的，癌性穿孔很少见，仅为上消化道肿瘤发病率的3％［2］。
由于穿孔后的病理变化及临床症状基本相同，所以术前很难作出明确的诊断，大多需要手术探查才能证实。
一般来说，有以下情况时，要考虑上消化道癌性穿孔：有长期胃病史，近期疼痛规律发生变化，疼痛症状加重者；年龄>55岁，最近出现上腹不适，伴体重明显减轻者；患者呈慢性病面容，消瘦、贫血，一般状况极差者；有血性腹水者；体检或其他辅助检查发现腹部肿块者；左锁骨上触及淋巴结肿大者。
消化性溃疡急性穿孔临床分析【摘要】目的讨论总结消化性溃疡急性穿孔的诊断、治疗、预后的体会。
方法选取2011年12月至2012年12月期间科室30例消化性溃疡急性穿孔患者，回顾性分析30例患者的临床资料。
结果30例消化性溃疡急性穿孔患者经治疗全部治愈，随访3～15个月没有出现复发现象。
结论消化性溃疡急性穿孔依靠辅助检查比如B超以及腹腔穿刺等方法可以帮助诊断，治疗方法优先选择手术治疗，单纯穿孔修补术的效果较好。
【关键词】消化性溃疡；急性穿孔；诊断；治疗；单纯性穿孔修补术目前很多资料都显示幽门螺杆菌（Hp）是引起消化性溃疡的重要原因[1，2]。
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）属于慢性溃疡的一种，发病部位处于十二指肠或者胃部，主要的临床特征是病情周期性发作且病情发展缓慢，发病时患者上腹部出现节律性的疼痛，是消化系统常见的疾病，质子泵抑制剂药物以及H2受体拮抗剂的使用虽然使得消化性溃疡治愈率有较大提高，但是其带来的不良并发症发生率较高[3]，消化性溃疡急性穿孔就是其中一项。
本文对2011年12月至2012年12月期间科室30例消化性溃疡急性穿孔患者的临床资料进行了回顾性分析，总结其诊断、治疗及疗效方面的体会，以下是详细资料。
1资料与方法11一般资料30例消化性溃疡急性穿孔患者，其中男18例，女12例；年龄32～51岁，平均（3843±688）岁；就诊前发病时间1～20 h，平均（378±267）h；30例患者中有21例患者存在消化性溃疡病史，病程1～9年，平均（689±256）年；饱腹急性穿孔患者17例，空腹急性穿孔患者13例；胃溃疡急性穿孔患者6例，十二指肠溃疡急性穿孔患者24例。
12临床特征突发且持续性上腹部疼痛是消化性溃疡急性穿孔患者的首要典型症状，30例患者中有25例患者伴有此症，且疼痛迅速发展至整个腹部；23例患者体温出现升高；22例患者检查白细胞不正常，出现升高趋势；部分患者出现呕吐、恶心等症状。
一、急性上消化道穿孔一、急性上消化道穿孔【诊断】1.腹痛突发剧烈腹痛，疼痛较初开始于上腹部或穿孔部位，呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，逐渐扩散至全腹部。
2.休克症状穿孔初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，后期主要是细菌性腹膜炎和肠麻痹所致的中毒性休克。
3.恶心、呕吐约半数病人有恶心、呕吐，呕吐物中可混杂有血液。
4.腹部触痛穿孔早期局限于上腹部或偏右上腹，不久可扩展为整个腹部。
5.腹肌紧张由于腹膜受刺激，腹肌明显紧张强直，常呈“板状腹”。
6.X线检查可见腹腔游离气体，立位X线检查膈下见到半月状的游离气体影，是诊断穿孔的有力证据。
7.其他腹部体征体检时发现肝浊音区缩小或消失。
腹膜大量渗出时，可有移动性浊音。
【鉴别诊断】1.急性阑尾炎。
2.急性胰腺炎。
3.急性胆囊炎。
【进一步检查】1.血常规检查、血生化检查。
2.血、尿淀粉酶测定有助于鉴别诊断。
3.X线检查有助于诊断，并可排除泌尿系结石。
4.腹部B超与CT检查可发现实质脏器的病变、胆囊病变等，有助于鉴别诊断。
5.必要时行腹腔穿刺对抽出液进行测定。
【治疗原则】1.非手术治疗适应证：单纯小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好，就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。
在保守治疗过程中，必须严密观察病情，如治疗6～8h后症状、体征不见好转，反而加重，应立即手术治疗。
2.手术治疗凡不适应非手术治疗的急性穿孔或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。
手术方式主要有：单纯穿孔缝合术、胃大部切除术、迷走神经切断或(高)选择性迷走神经切断术。
上消化道溃疡急性穿孔临床护理分析【摘要】目的：探讨上消化道溃疡急性穿孔的护理要点。
方法：结合手术方法，对48例胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术患者提供术前心理护理、术中护理、术后心理护理、并发症观察及护理等专业细致的护理。
结果：48例患者全部治愈出院，未发生护理并发症。
结论：专业细致的护理能有效地预防并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】胃；十二指肠溃疡穿孔；护理；心理护理上消化道溃疡多为胃、十二指肠溃疡急性穿孔是临床比较常见的急腹症之一，是上消化道溃疡比较严重的并发症，发病急，病情重，不及时处理可有生命危险。
外科手术是治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的有效疗法。
为了探讨对胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期护理的要点，本文收集了我院2007年1月至2010年6月期间收治的48例胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术患者的临床护理资料，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料：本组病例共48例，男37例，女11例。
年龄21-70岁，平均44岁。
其中胃溃疡穿孔18例，十二指肠溃疡穿孔30例。
1.2 手术方法：行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术35例，胃大部切除胃空肠吻合术13例，其中Billroth I式2例。
Billroth II式11例。
2 结果本组48例患者手术均顺利实施，其中2例患者出现术后切口感染，通过切口间断拆开缝线后放置引流条充分引流，按时换药以及抗生素治疗后痊愈出院。
1例患者出现吻合口梗阻，经胃肠减压，静脉营养支持，维持电解质平衡同时应用促胃动力药物等处理后梗阻消退，治愈出院。
所有患者出院3个月后门诊行胃镜及钡餐复查，均提示胃十二指肠无明显溃疡，原穿孔处已愈合。
3 护理3.1 术前护理3.11 术前心理护理：胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者由于发病突然且伴有剧烈腹痛，容易出现焦虑、紧张、恐惧等情绪。
这些情绪可能影响患者对手术的耐受度和配合度，这就要求护理人员要安慰、关心、鼓励患者，耐心仔细得向其说明手术相关知识，告知患者手术的必要性和安全性，帮助患者树立战胜疾病的信心，以消除患者的焦虑、紧张和恐惧心理。
