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关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较目的对比研究关节镜下自体腘绳肌腱单束移植重建前交叉韧带中分别应用横穿钉/膨胀钉固定股骨/胫骨隧道与应用可吸收界面螺钉（Bioscrew）固定的临床效果。
方法将68例前交叉韧带断裂的患者分为两组：A组33例采用Rigidfix与Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带；B组35例采用Bioscrew固定腘绳肌腱重建前交叉韧带。
术后按照同样康复计划进行康复训练。
结果两组随访12～23个月，以术后12个月为参照点，两组膝关节活动度恢复良好，无主动伸直障碍，A组2例、B组3例患者出现隐神经损伤症状。
术后Lysholm评分A 组为（93.7±0.8）分，B组为（90.1±3.6）分，两组间手术后对比差异无统计学意义（P>0.05），组内比较手术前后Lysholm评分差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论关节镜下应用Rigidfix及Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带固定牢固愈合可靠，与Bioscrew的临床效果相当，并发症少，避免了肌腱切割、偏心固定、螺钉断裂等问题，值得临床推广。
[Abstract] Objective To observe the clinical outcome of arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）single bundle reconstruction with Rigidfix /Intrafix between Bioscrew. Methods A total of 68 cases were involved in this retrospective study and were divided into two groups.33 cases underwent reconstruction with Rigidfix and Intrafix and 35 cases treated with Bioscrew. The postoperative protocols of both groups were similar.The follow-up ranged from 12 to 23 months.The Lysholm scores was recorded and compared preoperatively and 12-months postoperatively. Results The postoperative range of motion recovered well and no extension lag were found.There are 2 and 3 cases developed symptoms of saphenous nerve injury respectively to the two groups.The postoperative Lysholm scores were（93.7±0.8）and （90.1±3.6）respectively and had no statistical difference as well as the preoperative comparison.However，the postoperative and preoperative Lysholm scores of each group had statistical differences. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament（ACL）reconstruction with Rigidfix and Intrafix is safe，reliable.The clinical outcome of them is similar to Biocscrew.There are fewer complications. This is an excellent choice of surgeons.[Key words] Anterior cruciate ligament；Arthroscopy；Reconstruction前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节四大重要韧带之一，ACL损伤必然会造成膝关节不稳，继发半月板和软骨损伤，从而导致膝关节过早退化。
作者单位：528000广东省佛山市第二人民医院骨科范柳萍：女，本科，主管护师，护士长关节镜下重建前交叉韧带的康复护理范柳萍黄房珍李晓芳摘要目的：探讨膝关节镜下行前交叉韧带重建的康复护理。
方法：对26例膝关节前交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行前交叉韧带重建术后进行系统的护理和康复训练，如术前重视心理护理，术后进行患肢膝关节持续冰敷48h ，并指导患者在佩戴膝关节角度锁定支具下早期进行有计划、有规律性的康复训练。
结果：患者均顺利康复出院。
随访3个月 2年，所有病例术前症状消失，完全恢复正常行走，步态、关节的稳定性及活动度均正常，抽屉试验阴性，无1例发生关节僵硬、皮肤坏死、股四头肌功能下降。
结论：膝关节镜下行前交叉韧带重建手术，术前进行有效的心理护理是手术成功的基本前提，术后进行系统的护理和早期进行有计划、有目的、循序渐进的功能锻炼是保证其成功康复的关键。
关键词关节镜；前交叉韧带；康复护理doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．043Rehabilitation nursing of arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament．FAN Liu －ping ，HUANG Fang －zhen ，LI Xiao －fang （Second People's Hospital of Foshan city Guangdong province ，Foshan 528000）AbstractObjective ：To explore rehabilitation nursing of arthroscopic reconstrucition of the anterior cruciate ligament．Methods ：Postoperative rehabilitationtraining for 26cases of anterior cruciate ligament reconstructed in the arthroscopy ，preoperative psychological nursing ，limb knee sustained ice 48h affter surgeny ，guided patients to train designedly and regularly under angle locking brace protected in the early．Results ：All patients were followed up for 3months to 2years ，got normal walking gait ，good joint stability and activity ，drawer test was negative．And no case of stiff joints ，skin necrosis ，and quadriceps func-tion decreased．Conclusion ：Psychological nursing before operation was the basic of the surgery．Postoperative systematic nursing and early ，planned ，pur-poseful and progressive functional exercise was the key of success．Key wordsArthroscopy ；Cruciate ligament reconstruction ；Rehabilitation nursing膝关节前交叉韧带（ACL ）损伤是较为常见而又较严重的运动性损伤，在军事训练、体育运动和交通伤中占有相当大的比例，损伤后很难自愈，同时会导致膝关节失稳，继发关节软骨和半月板损伤，晚期导致骨关节炎的发生［1，2］，直接影响生活质量。
膝关节前交叉韧带断裂是临床上膝关节损伤中较为常见的一类疾病，膝关节前交叉韧带断裂后膝关节稳定性下降，严重影响患者的膝关节功能，影响患者的工作、生活和运动[1]。
膝关节前交叉韧带断裂后一般难以通过保守治疗取得较好疗效，行韧带重建术能够恢复膝关节稳定性，避免关节软骨及半月板继发性损伤，改善膝关节功能，提高患者生活质量。
近年来关节镜下膝关节前交叉韧带重建术技术已成熟，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后出血少、并发症发生率低、住院时间短等优点，手术前后的科学护理及适时指导患者进行功能锻炼，有利于患者更好地配合医疗工作及膝关节功能恢复。
现将26例膝关节前交叉韧带断裂行自体肌腱重建术患者的围术期护理报道如下。
膝关节前交叉韧带断裂行自体肌腱重建术患者的围术期护理严柳（海安县人民医院骨科，江苏海安226600）【摘要】目的探讨膝关节前交叉韧带断裂关节镜下自体肌腱重建围术期的护理和膝关节功能锻炼指导。
方法对26例膝关节前交叉韧带断裂在关节镜下行自体肌腱重建术的患者术前进行心理疏导，增强信心；术后观察患肢感觉运动情况，给予正确的功能锻炼指导。
结果26例患者术后膝关节功能恢复良好，顺利出院。
结论韧带重建术具有创伤小、恢复快、术后出血少、并发症发生率低、住院时间短等优点，术前、术后科学护理及适时指导患者进行功能锻炼，有利于患者更好地配合医疗工作及膝关节功能的恢复。
【关键词】前交叉韧带/损伤；韧带，关节/损伤；膝损伤/外科学；移植，自体；腱/移植；围手术期护理；膝关节前交叉韧带断裂；自体肌腱重建术文章编号：1009-5519（2012）23-3638-02中图法分类号：R686.1文献标识码：B现代医药卫生2012年12月15日第28卷第23期J Mod Med Health，December15，2012，Vol.28，No.231临床资料本院2009年7月至2012年10月行膝关节前交叉韧带断裂自体肌腱重建术治疗患者26例，男16例，女10例；年龄32~56岁，平均43岁。
关节镜下重建膝前交叉韧带26例
作者：雷玉凯
来源：《中外医学研究》2011年第07期
【摘要】目的探讨关节镜下重建膝关节前交叉韧带的手术方法和临床疗效。
方法2007年9月~2010年11月治疗急性前交叉韧带断裂26例。
所有患者术前Artoscan均提示前交叉韧带连续信号中断，膝关节 Lysholm评分平均50分。
治疗在关节镜下完成，胫骨骨道中心位于ACL残端中心稍偏后内2 mm,股骨外髁内侧面按照左膝1点、右膝11点（即交叉韧带残端中央），骨隧道直径为8 mm，半腱肌、股薄肌韧带直径为8 mm。
结果经平均18个月随访，术后Lysholm评分平均90分，优16例，良7例，可3例，近期优良率为88.4％。
无术后感染、松动、自发断裂等并发症。
结论关节镜下膝前交叉韧带手术可达到解剖重建，创伤小、康复快、疗效好，有效恢复膝关节稳定性。
【关键词】关节镜；前交叉韧带；重建术膝前交叉韧带是膝关节稳定的重要结构之一，可以防止胫骨前移，过伸和过度旋转，防止膝关节失稳后的相关并发症，这方面解剖和功能有广泛研究［1，2］。
前交叉韧带断裂后重建，可恢复膝关节稳定性，早期进行功能锻练。
采用同侧半腱肌和股薄肌重建，取得良好的临床效果。
现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组26例，男15例，女9例；年龄22～51岁，平均26.8岁；患者伤后均有膝关节疼痛、肿胀、关节失稳；合并半月板损伤3例，合并内侧副韧带损伤5例；伤后至手术时间3～17 d。
本组术前Lachman试验阳性23例，3例不明显，麻醉后检查与对侧有显著差异；X线片排除胫骨平台撕脱骨折；膝关节MRI提示前交叉韧带连续信号中断，术前膝关节Lysholm［3］评分平均50分。
1.2手术方法
1.2.1常规处理和移植物准备硬膜外麻醉，屈膝位,膝前外侧入路置关节镜，前内侧入路操作，探查膝关节，处理半月板损伤，清理股骨髁间凹，对于髁间狭窄者行髁间窝成形术，保留前交叉韧带两残端。
合并内侧副韧带予切开修复。
解剖鹅掌腱，找出半腱肌、股薄肌，充分游离后切取全长肌腱，对折为四股，修剪缝编后用80 N的力预牵张5 min备用。
1.2.2胫骨骨道的定位与制作屈膝90°，应用Multi-Trac定位器，尖端（骨道中心）位于ACL残端中心稍偏后内2 mm,臂平行于胫骨平台，定位器三角尖端置于胫骨结节内侧骨皮质上，钻入导针，钻8 mm骨道。
1.2.3股骨骨道的定位与制作屈膝90°，使用6.5 mm经胫骨导向器在股骨外髁内侧面按照左膝1点、右膝11点（即交叉韧带残端中央）的方位钻入导针，并从股骨外侧穿出皮肤，钻直径8 mm、深10 mm骨道，安装股骨交叉钉导向器。
1.2.4移植物引入骨道应用导引针将移植物由胫骨骨道引入股骨骨道，股骨交叉钉固定，屈膝30°拉紧移植物，胫骨挤压钉固定。
1.3术后处理术毕，用弹力绷带行加压包扎，不用外固定。
常规抗生素预防感染。
术后1～2 d进行股四头肌等长训练。
术后第3 d进行屈膝、伸膝训练。
术后4周开始扶拐负重训练。
术后6～8周开始弃拐慢步行走。
术后8周开始逐渐恢复日常活动。
1.4疗效评价标准本组病例采用Lysholm膝关节评分标准评定功能，共8项，满分为100分。
根据Molster［4］等方法将Lysholm评分结果分为4级，优：87～100分，良：77～86分，可：67～76分，差：
2结果所有患者均获6～20个月（平均18个月）随访。
26例患者术前Lysholm评分平均为50分（40～60分），术后8个月评分平均90分（75～95分）。
本组优16例，良7例，可3例，近期优良率为88.4％。
无术后感染、无韧带松动,无韧带自发断裂并发症。
3讨论
3.1关节镜下手术要点
3.1.1隧道直线原则临床操作经验是：胫骨应用Multi-Trac定位器，尖端（骨道中心）位于ACL残端中心稍偏后内2 mm,定位器调整在“ENDO”位，臂平行于胫骨平台，定位器三角尖端置于胫骨结节内侧骨皮质上，钻入导针。
屈膝90°时股骨经胫骨导向器在股骨外髁内侧面按照左膝1点、右膝11点（即交叉韧带残端中央）的方位钻入导针，选点后屈膝与完全伸膝时移动范围在2 mm为等距点，选点正确，此时胫骨股骨隧道直线。
正确选择隧道口可避免韧带与髁间窝顶部或后交叉韧撞击。
3.1.2残端韧带保留原则关节清理时，保留韧带与骨组织联系部分，保证隧道口定位准确。
3.1.3韧带固定等长原则关节镜下确定韧带关节外部分全部在股骨隧道内，股骨隧道一侧用交叉钉固定。
为了保证韧带的三维张力不超过原有韧带的解剖学张力，屈膝30°下牵拉住胫骨隧道的韧带，胫骨隧道用挤压螺钉固定。
3.1.4螺钉挤压皮质原则螺钉挤压固定时要保证与骨隧道方向一致，从而使钉、韧带、隧道挤压成一体。
螺钉尾端与骨皮质齐平，过深就全部进入骨隧道的松质骨部分，影响挤压的张力；过浅外露部分会产生软组织摩损和疼痛。
3.2并发症髌韧带重建有其特有并发症［5~7］，笔者采用同侧半腱肌和股薄肌重建无此类并发症，也未发生急性滑膜炎、膝关节肿胀、关节感染、韧带自发断裂等并发症。
参考文献
［1］Miyasaka KC, Daniel DM,Stone ML,et al.The incidence of knee ligament injuries in the general population .Am J Knee Surg,1991,4:43-48.
［2］Terry GC,Hughston JC.Associated joint pathology in the anterior cruciate ligament-deficient knee with emphasis on a classification system and injuries to the meniscocapsular ligament:Musculotendinous unit complex. Orthop Clin North Am,1985,16(1):29-39.
［3］ Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery result with special emphasis on use of a scoring scale.Am J Sports Med,1982，10(3):150-154.
［4］
Orthop Scand,1984,55:640-642.
［5］Aglletti P，Buzzi R, Menchetti P,et al.Arthroscopically assisted semitendinosus and gracilis tendon graft in reconstruction for acute anterior cruciate ligament injuries in achiecs .Am S Sports Med ,1996,24:726.
［6］李雪,陈丽冬.连髌股四头肌腱重建膝前交叉韧带.中国医学创新，2009,6(17):43-44.
［7］杨远良,徐栋梁,刘建华,等.15例胫骨平台骨折合并前交叉韧带断裂的治疗体会.中国医学创新，2009,6(19):178-179.
【收稿日期】2011-01-11
(本文编辑：郎威)。
