经颈动脉加压给药及液体给氧治疗脑卒中的疗效观察_马平

内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。

有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。

TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。

急性期诊断和治疗一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

(一)病史和体征1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。

其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2.一般体格检查和神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。

(二)脑病变和血管病变检查1.脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性和不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。

(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。

但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。

2.血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。

常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。

•50•实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕患者的临床研究朱超霞（河南省郑州市第七人民医院神经内科郑州450006）摘要：目的：探讨丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕患者的临床效果。

方法：选取2018年5月〜2019年8月治疗的后循环缺血性眩晕患者117例，以采用倍他司汀治疗的57例患者为对照组，以采用丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀治疗的60例患者为研究组。

比较两组临床疗效，治疗前、治疗1周、治疗2周症状改善情况，治疗前后椎-基底动脉（左椎动脉、右椎动脉、基底动脉）血流速度，不良反应发生率。

结果:研究组治疗总有效率高于对照组（P V0.05）；治疗1周、治疗2周后，研究组症状改善情况优于对照组（P V0.05）；研究组治疗后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均高于对照组（P V0.05）；研究组不良反应发生率与对照组比较，无显著性差异（P〉0.05）。

结论：丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕患者疗效确切，能改善临床症状，提高椎基底动脉血流速度，安全性高。

关键词：后循环缺血性眩晕；丹参川芎嗪注射液；倍他司汀中图分类号：R743.31文献标识码：B后循环缺血性眩晕是临床常见缺血性疾病，多由于动脉粥样硬化或血小板聚集,引起血管栓塞，椎基底动脉系统血液循环障碍，大脑血液供应不足，进而导致神经功能损伤，若不及时治疗,病情进一步加重，可导致死亡叭倍他司汀是临床常用血管扩张药，能扩张椎-基底动脉及增加脑组织和周围循环血量，缓解临床症状。

丹参川芎嗪注射液为抗血小板聚集、扩张冠状动脉药物，能降低血液黏度、抗血小板聚集。

但临床关于二者联合治疗后循环缺血性眩晕的报道较少,基于此，本研究选取我院循环缺血性眩晕患者，旨在探讨丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀的应用效果。

现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年5月〜2019年8月我院治疗的后循环缺血性眩晕患者117例，根据治疗方案分为对照组57例和研究组60例。

舒血宁注射液对急性缺血性脑卒中病人神经功能及脑动脉血流动力学的影响李芳芳,贾传宇,张 静摘要 目的:探讨舒血宁注射液对急性缺血性脑卒中病人神经功能及脑动脉血流动力学的影响㊂方法:采用随机数字表法将2020年1月 2022年10月在我院治疗的急性缺血性脑卒中病人110例均分为对照组和观察组,每组55例㊂所有病人均接受静脉溶栓等常规治疗,观察组在对照组基础上联合舒血宁注射液治疗,两组均治疗14d ㊂比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )评分㊁神经功能相关因子水平㊁脑动脉血流动力学变化㊁治疗后临床疗效和不良反应发生情况㊂结果:与治疗前比较,治疗7d 和14d 两组病人NIHSS 评分均逐渐降低,且观察组治疗7d 和14d NIHSS 评分低于同期对照组(P <0.05)㊂与治疗前比较,治疗后两组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE )㊁中枢神经特异蛋白(S100β蛋白)水平均下降,脑源性神经营养因子(BDNF )水平升高,观察组优于同期对照组(P <0.05)㊂与治疗前比较,治疗后两组左㊁右侧大脑中动脉和基底动脉血流速度均明显增快,观察组快于对照组(P <0.05)㊂观察组治疗后总有效率高于对照组(96.36%与85.45%,P <0.05),但两组总不良反应发生率差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:在常规治疗基础上联合舒血宁注射液可改善急性缺血性脑卒中病人脑组织局部微循环,增加脑部血供,改善病人神经功能,增强静脉溶栓效果,安全有效㊂关键词 急性缺血性脑卒中;舒血宁注射液;神经功能;脑动脉血流动力学d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.14.027 急性缺血性脑卒中是因脑组织血液供应不足而引发局部缺血缺氧性坏死,最终导致神经功能障碍的疾病,在所有脑卒中病人中69.6%~70.8%为该种类型[1]㊂局灶性神经功能缺损如失语㊁偏瘫㊁感觉障碍等是其主要临床表现,该病致死率及致残率均较高㊂目前,早期阿替普酶静脉溶栓是急性缺血性脑卒中最常用,也是最有效的临床治疗方法,其可快速恢复脑血流,保障脑组织局部血供,已被列入国内外急性缺血性脑卒中治疗指南,而溶栓的 时间窗 是急性缺血性脑卒中溶栓效果的重要影响因素,也是限制其临床应用的重要因素之一[2]㊂近些年,中医药在脑血管疾病中的应用优势日渐凸显,多项研究显示,在西药治疗基础上联合中药制剂可提高对急性缺血性脑卒中的治疗效果,促进神经功能的恢复[3-4]㊂舒血宁注射液是从银杏叶中提取的具有舒张血管㊁改善机体微循环及脑部血供的中药制剂[5]㊂本研究探讨舒血宁注射液对急性缺血性脑卒中病人神经功能及脑动脉血流动力学的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料作者单位 郑州大学第五附属医院(郑州450000),E -mail :lffzzu@引用信息 李芳芳,贾传宇,张静.舒血宁注射液对急性缺血性脑卒中病人神经功能及脑动脉血流动力学的影响[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(14):2676-2679. 采用随机数字表法将我院2020年1月 2022年10月收治的急性缺血性脑卒中病人110例分为对照组和观察组,每组55例㊂纳入标准:依据‘中国急性脑卒中临床研究规范共识2018“[6]并经磁共振成像(MRI )等检查确诊为急性缺血性脑卒中者;发病至入院时间12h 以内者;病人和(或)家属均签署知情同意书者㊂排除标准:脑肿瘤㊁脑外伤㊁颅内出血者;入组前1个月内接受抗凝或抗血小板聚集药物等相关治疗者;行血管内介入治疗者;入院时意识不清或昏迷,无法完成相关量表测评者;伴有严重心脏疾病或血液系统疾病者;入院后24h 内死亡者等㊂对照组55例,男24例,女31例;年龄43~73(59.40ʃ6.77)岁;发病至入院时间2.0~10.0(6.61ʃ2.47)h ㊂观察组55例,男29例,女26例;年龄45~71(58.55ʃ6.13)岁;发病至入院时间2.5~11.0(7.24ʃ2.52)h ㊂两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“,且已获得我院伦理委员会批准㊂1.2 治疗方法入院后两组病人均接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt -PA )静脉溶栓㊁营养脑神经㊁降低颅内压等常规治疗㊂注射用阿替普酶(Boehringer IngelheimPharma GmbH &Co.KG ,注册证号S2*******,规格:每支20mg )按照0.9mg/kg 的剂量1min 内静脉推注总量的10%,剩余的90%于60min 内静脉输注完毕,每天2次;依达拉奉注射液[华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H20130051,规格:20mL (30mg )]30mg经适量生理盐水稀释后静脉输注,30min 内输完,每天2次;甘露醇注射液[湖北济得药业有限公司,国药准字H20033067,规格:250mL (50g )]按照0.25~2.00g/kg 的剂量60min 内输注完毕,每天2次㊂观察组在对照组基础上联合舒血宁注射液(神威药业集团有限公司,国药准字Z13020795,规格:每支5mL )治疗,5mL 用5%葡萄糖注射液250mL 稀释后静脉输注,每天2次㊂两组均连续治疗14d ㊂1.3 观察指标1.3.1 神经功能缺损程度治疗前及治疗后7d ㊁14d 依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )评分[7]评估,总分42分,得分越高,提示神经功能缺损越严重㊂1.3.2 神经功能相关因子分别采集病人治疗前㊁治疗后14d 静脉血约5mL ,离心处理后分离血清,采用CA -510全自动凝血分析仪(日本Sysmex 公司)检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE )㊁脑源性神经营养因子(BDNF )及中枢神经特异蛋白(S100β蛋白)水平㊂1.3.3 临床疗效根据治疗前后NIHSS 评分变化评估治疗后临床疗效㊂基本痊愈:治疗后14d NIHSS 评分较治疗前降低至少90%;显效:治疗后14d NIHSS 评分下降46%~89%;有效:治疗后14d NIHSS 评分下降18%~45%;无效:治疗后14d NIHSS 评分下降不足18%㊂总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.3.4 脑动脉血流动力学采用DB 1107经颅多普勒超声仪(Compumedics Germany GmbH )检测病人治疗前㊁治疗后14d 左侧㊁右侧大脑中动脉和基底动脉血流速度㊂1.3.5 不良反应记录治疗期间不良反应发生情况㊂1.4 统计学处理采用SPSS 25.0统计软件进行分析,定量资料符合正态分布采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验㊁重复测量方差分析,组内比较采用配对样本t 检验;定性资料采用例数和百分比(%)表示,采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组治疗前后NIHSS 评分比较治疗前两组病人NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P >0.05);与治疗前比较,治疗后7d 和14d 两组病人NIHSS 评分均逐渐降低,且观察组低于同期对照组(P <0.05)㊂详见表1㊂表1 两组治疗前后NIHSS 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数治疗前治疗后7d 治疗后14d 对照组5520.20ʃ4.3915.46ʃ5.20①10.38ʃ3.92①②观察组5519.44ʃ4.2712.27ʃ3.84①8.53ʃ2.84①②t 值0.920 3.660 2.834P0.359<0.0010.005注:与本组治疗前比较,①P <0.05;与本组治疗后7d 比较,②P <0.05㊂2.2 两组治疗前后神经功能相关因子水平比较治疗前两组血清NSE ㊁BDNF 及S100β蛋白等神经功能相关因子水平比较差异无统计学意义(P >0.05);与治疗前比较,治疗后14d 两组NSE ㊁S100β蛋白水平均下降,BDNF 水平升高,且观察组NSE ㊁BDNF ㊁S100β蛋白改善程度优于对照组(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 两组治疗前后神经功能相关因子水平比较(x ʃs )组别例数 NSE (ng/mL ) 治疗前治疗后BDNF (ng/L ) 治疗前治疗后S100β蛋白(ng/mL ) 治疗前治疗后对照组5528.89ʃ4.3016.66ʃ4.10① 2.26ʃ0.77 2.87ʃ0.63① 1.94ʃ0.80 1.35ʃ0.63①观察组5527.93ʃ5.5712.20ʃ4.38①2.39ʃ0.693.65ʃ0.79①1.81ʃ0.650.92ʃ0.44①t 值 1.012 5.513-0.932 -5.7250.935 4.150P0.314<0.0010.353<0.0010.352<0.001注:与本组治疗前比较,①P <0.05㊂2.3 两组治疗前后脑动脉血流速度比较治疗前两组左㊁右侧大脑中动脉和基底动脉血流速度比较差异无统计学意义(P >0.05);与治疗前比较,治疗后14d 两组左㊁右侧大脑中动脉和基底动脉血流速度均明显增快,观察组快于同期对照组(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组治疗前后脑动脉血流速度比较(x ʃs )单位:cm/s组别例数 左侧大脑中动脉 治疗前治疗后右侧大脑中动脉 治疗前治疗后基底动脉 治疗前治疗后对照组5544.38ʃ4.3052.20ʃ5.47①45.10ʃ4.8854.44ʃ5.90①32.20ʃ4.8037.11ʃ5.36①观察组5544.17ʃ5.2856.48ʃ5.66①45.78ʃ5.8258.88ʃ5.75①32.65ʃ4.6341.36ʃ5.71①t 值0.229-4.033-0.664 -3.997-0.500 -4.025P0.820<0.0010.508<0.0010.618<0.001注:与本组治疗前比较,①P <0.05㊂2.4 两组临床疗效比较治疗后观察组总有效率高于对照组(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组临床疗效比较单位:例(%)组别例数基本痊愈显效有效无效总有效对照组5510(18.18)18(32.73)19(34.55)8(14.55)47(85.45)观察组5518(32.73)20(36.36)15(27.27)2(3.64)53(96.36)注:两组总有效率比较,χ2=3.960,P =0.047㊂2.5 两组不良反应比较治疗期间对照组发生胃肠道反应3例,肝功能异常1例,头晕头痛3例,皮疹2例,总不良反应发生率为16.36%;观察组发生胃肠道反应4例,皮疹及皮肤瘙痒3例,头晕头痛1例,肝功能异常2例,总不良反应发生率为18.18%,两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨 论急性缺血性脑卒中是各种原因导致的脑组织缺血缺氧性坏死,最终出现一系列神经功能障碍的脑部疾病,该病好发于中老年人㊂近些年,随着人口老龄化的加剧,急性缺血性脑卒中发病率呈增高趋势[8]㊂动脉粥样硬化㊁小动脉闭塞㊁心源性血栓等均可导致该病的发生,尽早静脉溶栓恢复脑组织缺血再灌注是主要治疗措施,同时加用脑神经保护剂等可明显改善病人受损的神经功能[9-10],但有研究指出,脑神经保护剂只对缺血后损伤机制级联反应中的某环节起作用,疗效有一定的局限性[11]㊂ 舒血宁注射液从银杏叶中提取,含有黄酮苷与萜类内酯等多种活性物质,舒血宁注射液中多种药理活性成分从多个环节㊁多个靶点发挥抑制血小板聚集㊁促进脑血管扩张㊁增加脑部血供㊁改善脑组织局部微循环的功效,此外,其还可有效清除自由基,保护脑组织神经细胞免受自由基的损伤,进而起到保护脑组织的功效[12-13]㊂李志雄等[14]研究证实,银杏总黄酮与银杏总内酯等药理活性成分可促进亚急性期卒中小鼠神经功能的恢复㊂有研究显示,舒血宁注射液中的银杏叶活性成分可通过下调血清脂蛋白相关磷脂酶A 2(Lp -PLA2)㊁同型半胱氨酸(Hcy )等水平发挥脑组织保护作用[15]㊂NSE 作为评价神经细胞损伤严重程度及判断预后的敏感指标,在各种脑血管疾病病人血清及脑脊液中呈高水平表达;S100-β蛋白是临床常用的脑损伤生化标志物,对脑血管疾病的诊断㊁治疗及脑损伤严重程度和预后评估均有重要意义;BDNF 是可营养脑神经的蛋白质,可促进脑神经发生尤其是海马神经的发生[16-18]㊂本研究结果显示,观察组治疗7d ㊁14d的NIHSS 评分和治疗后NSE ㊁S100β蛋白水平均低于对照组,BDNF 水平高于对照组,且治疗后观察组总有效率高达96.36%,明显高于对照组,表明在常规治疗基础上联合舒血宁注射液可更为有效地改善急性缺血性脑卒中病人神经功能,提高整体治疗效果,这或许与舒血宁注射液的使用改善了急性缺血性脑卒中病人脑组织局部微循环有关㊂脑组织缺血是急性缺血性脑卒中发生的最主要诱因,尽早开通闭塞血管,恢复脑组织血供是治疗急性缺血性脑卒中的关键㊂脑部血流动力学是评估急性缺血性脑卒中治疗效果和病人预后的关键指标之一[19]㊂舒血宁注射液中活性成分银杏叶提取物黄酮类化合物具有活血化瘀的作用㊂Wang等[20]研究显示,舒血宁注射液通过减轻氧化应激㊁炎症和血栓形成,对缺血再灌注损伤起到保护作用㊂基础药理学研究也证实,舒血宁注射液中黄酮类化合物通过下调粒细胞集落刺激因子(G-CSF)介导的亚急性脑卒中小鼠粒细胞黏附和渗出途径促进神经功能恢复[21]㊂本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后两组左㊁右侧大脑中动脉和基底动脉血流速度均明显增快,观察组快于对照组,表明常规治疗联合舒血宁注射液后可更明显地改善急性缺血性脑卒中病人脑动脉血流动力学,增加脑部血供,这与相关研究结果[22]一致㊂安全性方面,两组总不良反应发生率差异无统计学意义,且无严重不良反应发生,表明舒血宁注射液治疗急性缺血性脑卒中的安全性较好㊂在常规治疗基础上联合舒血宁注射液可改善急性缺血性脑卒中病人脑组织局部微循环,增加脑部血供,改善病人神经功能,增强静脉溶栓效果,安全有效㊂参考文献:[1]HERPICH F,RINCON F.Management of acute ischemic stroke[J].Critical Care Medicine,2020,48(11):1654-1663.[2]李波,张婷,周遥,等.尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响[J].中国现代医学杂志,2022,32(24):74-78.[3]邱文然,徐榛敏,申伟,等.中医药治疗缺血性脑卒中优势定位评价情况概述[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(12):225-232. 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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。

由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。

因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。

为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。

撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。

在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。

一、修订原则1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。

推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。

2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2022年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。

3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。

4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。

注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。

二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。

颈动脉灌注疗法治疗脑梗塞后遗症期的临床研究发布时间：2021-07-15T03:07:47.969Z 来源：《航空军医》2021年5期作者：阳初夏张远平陈俊绵[导读] 目的研究颈动脉灌注疗法对脑梗塞后遗症期患者的临床治疗效果。

（广东省江门市中心医院江海分院广东江门 529080）摘要：目的研究颈动脉灌注疗法对脑梗塞后遗症期患者的临床治疗效果。

方法以2019年1月至2021年1月期间我院收治的60例脑梗塞后遗症期患者为例，将随机数字表法作为分组原则，随机分为2组，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组患者通过常规康复、内科治疗，观察组患者在对照组的基础上，联合颈动脉灌注疗法进行治疗，比较两组患者的临床疗效。

结果治疗前的组间NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的NIHSS评分为（10.64±1.49）分，对照组患者的NIHSS评分为（20.62±3.48）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论脑梗塞后遗症期患者通过颈动脉灌注疗法进行治疗，可以有效提升治疗效果，改善患者的神经功能，值得推广。

关键词：颈动脉灌注疗法；脑梗塞后遗症期；临床疗效脑梗塞后遗症会对患者的预后以及生活质量造成极大的影响。

临床中，一般会通过静脉输注；肌肉注射；口服给药等方法进行治疗。

各种途径给药的优势和缺陷不同，不同的疾病可以通过不同的给药途径进行治疗。

相关研究表明：通过颈内动脉给药，可以有效治疗脑部疾病患者，其用药量少，临床疗效确切，不会产生明显的副作用。

颈动脉灌注疗法中灌注的药物包括：溶栓药物；降低血粘度药物；改善脑循环药物；促进脑代谢药物，通过科学配置，形成混合液，直达病灶，快速起效。

该方法给药简单，起效速度快，临床疗效明显，被广泛应用于临床。

因此，作者做出研究，以2019年1月至2021年1月期间我院收治的60例脑梗塞后遗症期患者为例，将随机数字表法作为分组原则，通过对照研究，分析颈动脉灌注疗法治疗脑梗塞后遗症期患者的临床疗效，现将研究结果报道如下所示。

氧气驱动雾化吸入中药联合针刺对缺血性脑卒中的康复疗效潘冬青;朱连雨;何纲【摘要】目的观察氧气驱动雾化吸入益气活血中药联合针刺治疗缺血性脑卒中患者的康复疗效。

方法将患者随机分为两组，观察组予低流量氧气驱动雾化吸入黄芪注射液和复方丹参注射液联合脑卒中常规针刺治疗，对照组仅予脑卒中常规针刺治疗，疗程均为2个月。

比较临床疗效、神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力(ADL)评分。

结果观察组总有效率高于对照组，神经功能缺损程度评分及ADL评分改善程度明显优于对照组。

结论氧气驱动雾化吸人黄芪注射液和复方丹参注射液联合针刺治疗能显著促进缺血性脑卒中患者的康复。

【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2011(020)007【总页数】3页(P1041-1042,1076)【关键词】缺血性脑卒中；氧气驱动雾化吸入；黄芪注射液；复方丹参注射液；针刺【作者】潘冬青;朱连雨;何纲【作者单位】暨南大学第二临床学院·深圳市人民医院,广东深圳518020;暨南大学第二临床学院·深圳市人民医院,广东深圳518020;暨南大学第二临床学院·深圳市人民医院,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R743.9随着诊疗水平的提高，缺血性脑卒中的死亡率有所降低，但致残率仍居高不下，约80%的存活者遗留不同程度的功能障碍，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。

因此，脑卒中的康复日益受到人们重视。

笔者采用低流量氧加益气活血中药雾化吸入配合针刺治疗缺血性脑卒中，收到满意效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取本院缺血性脑卒中患者60例，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1]关于中风的诊断标准。

西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，均经头部CT或MRI证实为初发缺血性脑梗死者。

所有患者均为首次发病且意识清楚，生命体征稳定；表现为半身不遂，并伴有不同程度的失语或语言不利、口眼歪斜等症状；签署知情同意书。

缺血性脑卒中规范化诊治及新进展答2024年华医网继续教育神经内科学答案高分辨血管壁MR指导下慢性颈动脉闭塞开通1.慢性颈动脉闭塞最常见病因（）A.动脉粥样硬化B.结缔组织疾病C.先天发育异常D.病毒感染E.血管炎正确答案：A2.关于脑动脉血管壁正性重构特征，哪一项表述正确（）A.斑块造成的管壁向扩张B.加重管腔狭窄C.斑块面积<40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构D.DSA检查可见管腔明显狭窄E.斑块面积>40%血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构正确答案：C3.高分辨血管壁MR指导下颈动脉闭塞开通的优点是什么（）A.建立血管壁完整图像B.减少脑梗死并发症C.明确血肿或溶栓疗法的治疗时态D.对内中膜撕裂如实显示E.评价颅内动脉分支的情况正确答案：A4.慢性颈动脉闭塞临床特异性表现（）A.晕厥B.记忆力下降C.偏头痛D.脑卒中E.颈部搏动明显减弱或消失正确答案：D5.颅内动脉易损斑块在HR-VWI扫描特征表现（）A.T1高信号B.T1等信号C.T1低信号D.T1增强斑块无明显强化E.T2加权成像正确答案：A卒中相关非运动症状多学科管理专家共识解读1.卒中后认知障碍的治疗目的（）A.提高认知水平B.延缓认知障碍的进一步下降C.改善精神行为症状D.提高日常生活能力E.以上均正确正确答案：E2.以下哪项是卒中后患者可能出现的常见精神症状？A.头痛B.咳嗽C.情绪低落D.视力模糊E.肌肉疼痛正确答案：C3.卒中后认知障碍发病相关危险因素中，以下说法错误的是（）A.PSCI发生的主要原因是脑小血管病，其中包括动脉硬化和脑淀粉样血管病B.微梗死和脑白质高信号是与PSCI关联最强的表现，其在疾病发展中具有重要作用C.研究发现梗死灶的位置和数目也会影响PSCI的发展，特定部位和传导束被认为是独立的危险因素D.糖尿病与PSCI的风险增加无关E.在卒中前存在认知损害，或者卒中发生后出现并发症，也可能增加发展为PSCI的风险正确答案：D4.卒中后抑郁在卒中幸存者中的累积发病率为55%A.10%B.15%C.35%D.45%E.55%正确答案：E5.急性卒中患者应在发病（）内开始胃肠道内营养需管饲肠内营养支持治疗时，应首先选择鼻胃管或口胃管进行肠内营养支持治疗A.7天B.10天C.12天D.15天E.18天正确答案：A卒中后认知障碍干预的新策略1.以下哪项不是PSCI诊断评估中通常考虑的方面？A.症状表现B.影像学检查C.精神心理状态D.血液生化指标E.认知功能测试正确答案：D2.以下关于PSCI对患者病死率影响的研究，以下哪个说法是正确的？A.PSCI对患者病死率没有显著影响B.PSCI与缺血性卒中、其他类型的卒中以及心血管死亡事件均无关C.PICASSO研究中，共有1240名患者参与，且研究时间不足一年D.PSCI会显著增加患者病死率，并与多种不良事件有关E.PSCI在研究中主要关注的是认知功能的改善，而非病死率正确答案：D3.以下关于脑卒中对认知功能影响的说法，哪一项是正确的？A.脑卒中患者几乎不会经历任何认知功能的下降B.在脑卒中后的六个月内，大多数患者会出现至少一个认知领域的损伤C.脑卒中仅影响患者的记忆功能，对其他认知功能无影响D.脑卒中后的认知功能损伤通常在短时间内可以完全恢复E.脑卒中后，只有少数患者会出现全局认知的下降正确答案：B4.关于艾地在治疗神经损伤中的相关指南推荐，以下哪个说法是正确的？A.艾地主要用于治疗严重认知障碍患者B.艾地的每日推荐剂量为60mg，一次口服C.艾地的主要作用不包括激活线粒体功能D.艾地具有较强的抗氧化和清除自由基的作用E.艾地在《中毒迟发型脑病诊断与治疗中国专家共识》中未被提及正确答案：D5.以下哪种药物是能透过血脑屏障的线粒体靶向治疗药物A.伊立替康B.阿托伐他汀C.艾地片D.苯磺酸氨氯地平E.氢氯噻嗪正确答案：C卒中恢复期管理的进展与实践1.以下哪一项不属于对患者及早采取综合的干预措施来提高卒中患者康复管理质量？A.预防B.药物治疗C.精神行为症状治疗D.康复治疗E.立即进行手术治疗正确答案：E2.在急性卒中事件发生后的住院期间对患者进行早期的认知筛查，其后每（）进行神经心理评估随访；必要时进行多维度的全套认知功能评估，以明确PSCI的发生及演变A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.1年正确答案：C3.下列关于卒中恢复期的时间划分正确的说法是（）A.只有国外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为24-48hB.国内外有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上C.目前国内外尚没有一个明确的时间划分来界定卒中的恢复期D.国内外没有明确是时间划分来界定卒中的恢复期，一般来说为1年以上E.卒中恢复期的时间划分为整一年正确答案：C4.关于MMSE和MoCA量表在认知功能障碍筛查中的应用，以下哪项描述是正确的？A.MMSE量表主要用于识别轻度认知障碍，而MoCA量表则主要用于痴呆症的诊断B.MMSE量表简单易行，适用于大规模筛查，但无法评估执行功能C.MoCA量表对于文盲和低教育水平的老人具有良好的适用性D.MoCA量表在识别MCI和痴呆方面的敏感性和特异性均较低E.推荐单独使用MMSE或MoCA量表进行认知功能障碍筛查B5.流行病学调查显示：我国不同程度的卒中后认知障碍（PSCI）患病率高达（）A.50.97%B.60.97%C.70.97%D.80.97%E.90.97%正确答案：D中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022解读1.CISS分型不包括（）A.穿支动脉病B.心源性C.大动脉粥样硬化型D.其他原因E.隐源性卒中正确答案：E2.最新脑血管病流行病学权威数据显示，中国每年有多少新发卒中患者（）A.100万B.240万C.360万D.480万E.600万正确答案：B3.关于卒中，以下错误的是（）A.睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险B.呼吸暂停-低通气指数通常用于评价睡眠呼吸暂停的程度C.高同型半胱氨酸症与卒中及其他血管性疾病的发生风险增高有关D.缺血性卒中或TIA患者膳食种类应单一精细化E.缺血性卒中或TIA患者应注意低盐低脂的均衡膳食正确答案：D4.心源性栓塞最常见的危险因素（）A.心房颤动B.高血压C.心室颤动D.心房扑动E.高胆固醇血症正确答案：A5.对发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者推荐（）A.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗21d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗B.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗90d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗C.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗100d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗D.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗24d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗E.如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75mg）联合阿司匹林（75-100mg）双联抗血小板治疗30d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量300mg和阿司匹林75-300mg），后改为单药抗血小板治疗正确答案：A急性缺血性卒中的精准抗血小板治疗1.阿司匹林抑制血小板聚集的机制是（）A.抑制血小板环氧化酶（COX-1）B.抑制血小板环氧化酶（COX-2）C.P2Y12抑制剂D.非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂E.抑制血小板生成正确答案：A2.对于轻型AIS及高危TIA患者，在发病24h内启动双联抗血小板治疗阿司匹林100mg/d，联合氯吡格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg），并持续（）A.14天B.21天C.24天D.60天E.90天正确答案：B3.属于P2Y12抑制剂是（）A.阿司匹林B.西洛他唑C.氯吡格雷D.替罗非班E.阿法韦林正确答案：C4.阿司匹林抵抗的诊断标准是（）A.即用15μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%B.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%C.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥30%D.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥70%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥15%E.即用10μmol/LADP作诱导剂，其平均血小板聚集率≥60%，以及用0.5mg/mLAA作为诱导剂，其平均血小板聚集率≥20%正确答案：B5.中国人群中存在的2种导致CYP2C19酶缺陷的主要等位基因（）A.CYP2C19*2B.CYP2C19*6C.CYP2C19*9D.CYP2C19*4E.CYP2C19*3正确答案：A房性心脏病-不明原因栓塞性卒中（ESUS）——一个潜在的重要病因1.ESUS的治疗方式包括以下哪种（）A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.血管扩张药物治疗D.手术治疗E.雾化吸入治疗正确答案：B2.STAF评分几分提示房颤所致卒中（）A.3B.4C.5D.6E.7正确答案：C3.改良STAF新增的变量包括（）A.多血管区多发病灶赋值3分B.NT-proBNP≥431pg/ml赋值3分C.年龄＞62岁2分D.左心房扩大2分E.单发病灶的赋值标准变更为梗死灶直径大于15mm 正确答案：B4.CRYSTSLAF试验发现40岁以上，皮下埋藏植入式心脏监测器连续监测36月，房颤发现率为（）A.0.1B.0.2C.0.3D.0.4E.0.5正确答案：C5.下面不属于房性心脏病的是（）A.心腔扩大B.纤维化内皮细胞功能障碍C.肌细胞功能受损D.卵圆孔未闭E.高血糖引起的视网膜损伤正确答案：D急性缺血性脑卒中的影像学评估1.下列脑卒中的危险因素中属于不可干预因素的是（）A.吸烟B.高血脂C.肥胖D.年龄E.饮食习惯正确答案：D2.有关缺血半暗带，下列说法错误的是（）A.缺血半暗带与核心梗死区血供不同B.缺血半暗带指存在功能障碍但尚未死亡，可挽救的脑组织C.及时挽救缺血半暗带是AIS治疗的关键D.可通过CT/MR等多种方式进行评估，如CTP、DWI-PWI不匹配、DWI-FLAIR不匹配等E.缺血半暗带区域一定会导致脑功能障碍A3.下列哪种成像技术可帮助识别急性缺血性脑卒中患者可行的血管重建治疗方法（）A.传统CTB.MRIC.CTAD.PETE.X线平片正确答案：C4.下列不属于缺血性卒中TOAST分型的有（）A.穿支动脉病B.大动脉粥样硬化C.小动脉闭塞D.心源性栓塞E.原因不明型正确答案：A5.下列急性期脑梗死的CT征象中不包括（）A.岛带征B.豆状核模糊征C.黑洞征D.大脑中动脉高密度征E.脑血肿征正确答案：CCAS并发症处理和围手术期管理1.为预防脑高灌注综合征，以下那一条措施不合适（）A.急性脑梗死症状稳定者2周后手术B.双侧严重狭窄，先行狭窄严重侧，3月后再行对侧C.严重的颈动脉狭窄并脑血流量显著降低者，分期血管成形术D.对于血压难以控制者可加用镇静药物，使血压平稳下降E.急性脑梗死立即手术正确答案：E2.以下哪一项不是CAS并发症（）A.心率、血压下降B.TIA和脑栓塞C.高灌注综合征（CHS）D.支架内血栓形成E.颅内感染正确答案：E3.术后并发症是CAS中一大难题，在低血压、心动过缓、心律失常等不良情况下，以下哪个措施是CAS患者急诊医生常用的围手术期管理方法（）A.严格静脉注射药物，过早地恢复患者自主呼吸B.常规监测降压药物的浓度和剂量，及时调整药物用量C.给予大剂量的利尿剂，加强尿液排泄量的监测D.维持足够的液体输入，避免低钠低血容量的情况发生E.施行机械通气和有创性呼吸治疗正确答案：B4.假性动脉瘤处理中哪一项不合适（）A.加压包扎B.超声引导下瘤体内注射凝血酶C.覆膜支架D.弹簧圈栓塞或外科治疗E.穿刺引流正确答案：E5.诊断脑高灌注综合征的必要条件是（）A.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加100%以上B.术中或术后MCA平均血流速度比术前增加50%以上C.血压升高D.意识障碍E.癫痫正确答案：A急诊取栓困难路径建立——经桡动脉穿刺1.常见的与桡动脉穿刺相关并发症不包括（）A.桡动脉痉挛B.闭塞和前臂血肿C.假性动脉瘤D.动静脉瘘E.前臂坏死正确答案：E2.桡动脉穿刺方法（）A.钢针B.套管针C.两者皆可D.其他正确答案：C3.中国女性桡动脉的粗细（）A.2.60±0.99mmB.2.70±0.99mmC.2.60±1.1mmD.2.70±1.0mmE.2.50±0.99mm正确答案：A4.中国男性桡动脉的粗细（）A.2.55±1.1mmB.2.58±1.1mmC.2.60±0.99mmD.2.55±0.99mmE.2.50±0.99mm正确答案：B5.经桡动脉穿刺是取栓手术中常用的途径之一以下哪种情况不适宜经桡动脉穿刺进行取栓手术（）A.股动脉无法穿刺B.患者有过敏体质C.患者无法配合手术D.手臂有畸形或者其他障碍影响穿刺E.经桡动脉穿刺均可适用于进行取栓手术正确答案：E卒中后癫痫的诊断和治疗1.下列哪种类型的癫痫发作会引起抽搐（）A.部分性发作B.大发作C.强直-阵挛发作D.空白发作E.癫痫性痴呆发作正确答案：C2.下面关于卒中后癫痫（PSE）早期发作正确的是（）A.卒中后1天内发生的痫性发作B.卒中后1周内发生的痫性发作C.卒中后1月内发生的痫性发作D.卒中后1季度内发生的痫性发作E.卒中后1年内发生的痫性发作正确答案：B3.下面关于卒中后癫痫不正确的是（）A.卒中后一定时间内出现的癫痫发作B.卒中前有癫痫病史C.卒中前无癫痫病史D.排除脑部及全身系统性疾病E.脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致正确答案：B4.下面关于卒中后癫痫用药疗程正确的是（）A.1月B.3月C.半年D.1年E.至少2年正确答案：E5.下面关于PSE预后错误的是（）A.导致卒中患者致残率和病死率明显增加B.伴有PSE的青年卒中患者肢体功能恢复较差C.但与其他症状性癫痫相比，PSE药物难治率相对较高D.总体预后较好E.可能会出现认知和情绪障碍，影响生活质量正确答案：C急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗进展1.根据指南，对于发病4.5-9小时的AIS患者，如果什么条件下推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.患者年龄大于80岁B.存在核心灌注不匹配C.患者有轻型致残性卒中D.患者合并多发病和虚弱E.患者年龄大于90岁正确答案：B2.什么情况下不适宜使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中（）A.血压高于185/110mmHgB.伴有颅内出血的影像学表现C.近期出血性疾病史D.服用口服抗凝药物治疗的患者E.没有该情况，静脉溶栓治疗可以被广泛使用正确答案：D3.卒中终生风险的国家是哪个（）A.美国B.印度C.中国D.巴西E.俄罗斯正确答案：C4.根据指南，对于发病6小时内的AIS患者，如果不适合阿替普酶静脉溶栓治疗，可以考虑使用哪种药物（）A.尿激酶B.替奈普酶C.阿司匹林D.去氨普酶E.重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）正确答案：A5.根据《中国脑血管病临床管理指南（第二版）》，以下哪个时间段内发病的急性缺血性卒中患者应进行阿替普酶静脉溶栓治疗（）A.发病0-1小时内B.发病1-3小时内C.发病3-4小时内D.发病4-4.5小时内E.发病4.5-9小时内正确答案：B缺血性脑卒中的脑保护治疗1.我国脑卒中不具有以下特点（）A.高发病率B.高死亡率C.高致残率D.低救治率E.低卒中复发率正确答案：D2.关于缺血性脑卒中脑保护药物描述错误的有（）A.存在基础-临床转化困难B.新药应针对缺血级联反应的多个环节C.得到了各国指南的普遍推荐D.可考虑将既往尝试失败的药物作为溶栓或取栓的辅助治疗E.脑保护药物的临床应用往往需要进行大规模的多中心随机对照试验，以确证其疗效和安全性，并确认相应的适应证和有效剂量等问题正确答案：C3.脑核心梗死区描述错误的是（）A.CBF<10ml/100g/minB.扩散异常C.可逆性缺血D.细胞毒性水肿E.梗死区细胞坏死后，可通过再灌注进行部分修复正确答案：B4.脑卒中最常见的类型是（）A.急性缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.短暂性脑缺血发作D.硬膜下血肿E.暴发性脑血管病毒感染正确答案：A5.下列哪项措施不是缺血性脑卒中的脑保护治疗常用措施（）A.气管插管B.血糖控制C.调整D.营养支持E.血压控制正确答案：A针刺治疗缺血性卒中研究进展1.针刺治疗缺血性卒中的作用机制不包括（）A.可促进神经元增殖分化B.可有效改善脑缺血再灌注损伤C.可增加CBF，缓解卒中后血脑屏障功能障碍D.可抑制细胞凋亡和自噬的机制E.预处理可诱导小胶质细胞活化正确答案：E2.所有卒中发病病例中，缺血性卒中占比（）A.50-60%B.60-70%C.70-80%D.40-50%E.30-40%正确答案：B3.下面关于全球卒中负担错误的是（）A.全球估计共有1220万卒中发病病例B.卒中患病人数估计共有1.01亿C.卒中导致655万人死亡D.所有卒中发病病例中，有90%为缺血性卒中E.缺血性卒中比例在老年人中更高正确答案：D4.针刺治疗缺血性卒中的研究现状表明，下列哪个方面是针刺的主要作用机制（）A.促进血管生成和神经再生B.降低血压和血脂C.抑制炎症反应和氧化应激D.增强免疫功能和体液循环E.促进胶质细胞代谢和脑组织重建正确答案：C5.针刺治疗早期缺血性卒中的安全性与有效性研究表明，下列哪种方法是最适合的针刺方式（）A.激光针刺B.穴位贴压C.电针刺D.指压按摩E.经皮穿刺正确答案：E急性缺血性卒中的抗凝策略与挑战1.在抗凝治疗中，如何避免出血风险（）A.尽可能使用更高效且口服便捷的抗凝药物B.在开始治疗前对患者的出血风险做评估C.提高药物剂量以取得更好的抗凝效果D.避免与其他药物同时使用以避免不良互作用E.口服抗凝药物开始治疗后，可忽略继续监测正确答案：B2.房颤患者的死亡风险是无房颤患者的（）倍A.1B.1.6C.2D.3E.4正确答案：B3.抗凝治疗出血可纠正危险因素（）A.年龄＞65岁B.既往大出血史C.严重肾功能不全（透析或肾移植）D.严重肝功能不全（肝硬化）E.血小板计数减低正确答案：E4.下面关于CHA2DS2-VASc-60评分错误的是（）A.高血压1分B.充血性心衰1分C.卒中2分D.年龄＞75岁2分E.女性1分正确答案：D5.目前国际上多采用原则实施房颤相关卒中的抗凝治疗，下面正确的是（）A.TIA患者，发病第3d启动抗凝治疗B.轻型卒中患者（NIHSS<6分），发病第3d启动抗凝治疗C.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第6d如无出血转化则启动抗凝治疗D.对于重度卒中（NIHSS>20分），发病第12d除外出血转化后启动抗凝治疗E.对于中度卒中患者（NIHSS8-15分），发病第3d如无出血转化则启动抗凝治疗。