综述眼与舌的神经分布

舌腹面舌神经的走行及分布: 舌系带切除术需考虑的解剖学因素Yang, Hun-Mu等摘要：本研究旨在阐明舌腹侧面舌神经(LN)的舌下及舌内走行，为安全的手术操作,如舌系带切除术，提供临床指导。

评估的32例样本取材自防腐的韩国人尸体，详细解剖后肉眼观察16例样本（32侧），其余6例进行Sihler染色。

参照茎突舌肌和颏舌肌交织处形成的线，将LN的 神经支配形式划分为5种类型并明确了LN在舌尖的分布。

根据LN的走行情况及是否伴有TM存在（TM是直接支配舌下粘膜的细小分支），LN的走行可划分为伴（或不伴）TM的直线型，曲线型和垂直型。

其中不伴TM存在的直线型，曲线型和垂直型分别占9.4%、46.9%和18.8%。

伴有TM的直线型和曲线型分别占6.3%和18.8%。

Sihler染色显示舌尖处有LN 支配。

上述研究结果提示，舌腹面的手术操作可能损伤LN而导致舌尖麻木，为涉及此区域的各种手术操作提供了有用的解剖学参考。

Attached original abstract of paper:Course and Distribution of the Lingual Nerve in the Ventral Tongue Region: Anatomical Considerations for FrenectomyYang, Hun-Mu DDS; Woo, Yong-Je DDS; Won, Sung-Yoon MS; Kim, Da-Hye RDH; Hu, Kyung-Seok DDS, PhD; Kim, Hee-Jin DDS, PhDAbstractThe aim of this study was to elucidate the sublingual and intralingual courses of the lingual nerve (LN) in the ventral tongue region, providing a clinical guide for safe surgical procedures such as frenectomy. We evaluated 16 specimens (32 sides) by gross observation after detailed dissections, and a further 6 specimens were examined after Sihler staining. All specimens were harvested from embalmed Korean cadavers. We classified the innervation patterns of the LN into 5 types and confirmed the distribution of the LN in the tip of the tongue. The classification of the LN was made with reference to a line formed by the interlacing of the styloglossus and genioglossus muscles. Based on the course of LN and the presence of a tiny twig (twigs directly innervating the ventral mucosa of the tongue, TM) directly innervating the sublingual mucosa, the course of the LN was classified as being straight, curved, or vertical and with or without the TM. Straight, curved, and vertical courses without the TM were seen in 9.4%, 46.9%, and 18.8% of the cases, respectively. Straight and curved courses with the TM were observed in 6.3% and 18.8% of the cases, respectively. Sihler staining revealed that the tongue tip is innervated by the LN. These findings indicate that surgical manipulations at the ventral tongue region might damage the LN and result in numbness of the tongue tip, and provide a useful anatomic reference for various surgical procedures involving the ventral tongue region.。

神经病学之舌下神经规范(1)
随着神经病学的不断发展，舌下神经规范的重要性也越来越被人们认
识到。

舌下神经是我们口腔中一条非常重要的神经，它与味觉、咀嚼、吞咽等方面的功能息息相关，因此我们要保持这一神经的规范，以保
持口腔健康。

以下是舌下神经规范的相关内容：
1. 舌下神经的位置：舌下神经是位于颈部神经动脉束下的一条神经，
其穿越口腔口底下和舌骨附着处之间的肌肉和软组织。

需要注意的是，这一区域常常会有炎症和损伤，所以在口腔保健中应尽量避免过度摩擦。

2. 舌下神经的功能：舌下神经对于舌头的运动、味觉以及口腔的秘唾
液分泌都有重要作用。

因此，舌下神经的健康与口腔健康密切相关。

3. 舌下神经规范的方法：舌下神经规范的方法包括舌侧面按摩、饮食
控制、维生素补充等。

通过舌侧面按摩可以刺激舌下神经，增加血液
循环，有助于恢复和保护该神经的功能。

此外，合理的饮食和适量的
维生素补充也能有效地保护舌下神经。

4. 舌下神经疾患的治疗：舌下神经疾患主要包括舌下神经炎、舌下神
经麻痹等，需要及时治疗。

一般情况下，舌下神经炎的治疗方法包括
口腔药物治疗、中药治疗、物理治疗等。

而对于舌下神经麻痹，则需
要通过手术和物理治疗等方法予以治疗，以恢复舌下神经的功能。

总之，舌下神经规范对于口腔健康和身体健康都有着非常重要的作用，
我们需要注意保持舌下神经的健康和规范，同时对于相关疾患要及时进行治疗，以保证身体健康。

舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）舌咽神经glossopharyngeal nerve为混合性脑神经含有5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。

②副交感纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。

③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后1／3，咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。

中枢突终于孤束核，传导一般内脏感觉。

④特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体也位于颈静孔处的舌咽神经下节，周围突分布于舌后1／3的味蕾，中枢突终止于孤束核上部。

⑤一般躯体感觉纤维很少，其神经元胞体位于舌咽神经上神经节内，周围突分布于耳后皮肤，中枢突人脑后止于三叉神经脊束核。

舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superior sanglion，出孔时又形成稍大的下神经节inferior ganglion。

舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。

其主要分支如下：（一）舌支舌支lingual branches为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。

（二）咽支咽支pharyngeal branches 3～4条细支分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发分支分布咽肌及咽粘膜。

咽粘膜的感觉传入与咽部反射直接有关。

（三）鼓室神经鼓室神经tympanic nerve 发自下神经节，经颅底外面颈静脉孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，传导感觉。

鼓室神经的终支为岩小神经lesser petrosal nerve，含来自下泌涎核的副交感纤维，在颞岩部前面经鼓小管上口出鼓室，前行出卵圆孔达耳神经节换元，其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经走行，分布于腮腺，控制其分泌。

【系解039】前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经※Ⅷ前庭蜗神经：Ⅸ舌咽神经：混合性神经，五种纤维成分1、纤维成分及支配范围：1）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配茎突咽肌2）一般内脏运动纤维：来自下泌延核，支配腮腺3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3、咽、咽鼓管、中耳鼓室、颈动脉小球、颈动脉窦感觉4）特殊内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1／3味觉5）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束神经核，耳后皮肤感觉舌咽神经→橄榄后沟→出脑→ 颈静脉孔→ 出颅2、分支：1）颈动脉窦支：颈动脉窦、颈动脉小球2）鼓室神经：（下神经节）→鼓室→鼓室丛→ 鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜→岩小神经→耳神经节（换元）→耳颞神经→支配腮腺3）舌支：舌咽神经终支→舌后1／3味觉、一般感觉Ⅹ迷走神经：混合性神经、行程长、范围广1、纤维成分及支配范围：1）一般内脏运动纤维：来自迷走神经背核：支配平滑肌、心肌、腺体2）特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配咽喉肌3）一般内脏感觉纤维：来自孤束核，接受颈、咽、腹脏器的一般感觉4）一般躯体感觉纤维：来自三叉脊束核，接受耳廓、外耳道皮肤、硬脑膜感觉2分段及分支：1）颈部：颈静脉孔与胸廓上口间①喉上神经→伴甲状腺上动脉向前下方→内支：穿环甲膜（声门裂以上喉粘膜感觉）→外支：环甲肌②颈心支：与交感神经形成心丛→心脏（兴奋→心跳减慢）2）胸部：胸廓上口至食管裂孔①喉返神经：胸部发出返回颈部，左侧绕主动脉弓向上，右侧绕锁骨下动脉向上→ 颈部（食管、气管间沟内）→喉下神经a.感觉支：声门裂以下喉腔粘膜b.肌支：支配除环甲肌以外的所有喉肌（伴甲状腺下动脉－损伤声音嘶哑）②支气管支、食管支③胸心支：与交感神经形成心丛3）腹部：食管裂孔→腹腔①前干分支：（1）胃前支－沿小弯至小弯侧前壁（2）前鸦爪支－幽门附近前壁（3）肝支－肝、胆道的分泌②后干分支：（1）胃后支－沿小弯至小弯侧后壁（2）后鸦爪支－幽门附近后壁（3）腹腔支－与交感神经形成腹腔丛结肠左曲以上的消化管及腹腔内实质性器官Ⅺ副神经：运动神经，特殊内脏运动纤维疑核→颅根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌副神经核→脊髓根→颈静脉孔→胸锁乳突肌、斜方肌Ⅻ舌下神经：运动神经，躯体运动纤维舌下神经核→延髓前外侧沟出脑→舌下神经外口出颅（颈内动脉、静脉间）→舌神经、下颌下腺管下方入舌，支配舌肌舌的神经支配：舌前2／3 一般感觉－舌神经味觉－鼓索。

三叉神经痛三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维，感觉神经司面部、口腔以及头顶部感觉，运动神经支配咀嚼肌运动。

自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。

三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，主要司咀嚼运动和张口运动。

图1：三叉神经分布情况。

三叉神经痛是一种少见的，偶发的面部疼痛，呈现为电击样、闪电样、刀割样疼痛，疼痛发作严重时，面部可扭曲或凝固。

由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支，常被误诊为牙科疾病，以致于患者接受不必要的牙科治疗，甚至导致一些不可逆的损害。

如果早期使用一些小剂量的抗癫痫药物（例如卡马西平），而不是任何止疼药，其使疼痛缓解的效果更佳。

然而，高达10%的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效，在罕见的情况下，三叉神经痛可以继发于脑部肿瘤，多发性硬化，或血管异常，这些只能由神经影像学才能识别。

如果生活质量受损以及三叉神经痛不受药物治疗控制，那么患者应当考虑进行神经外科手术。

在欧洲的研究表明，在神经性疼痛的情况下，三叉神经痛会严重影响日常生活和活动，甚至会导致自杀。

这篇临床综述基于有限的研究证据和专家意见，旨在讲述三叉神经痛的特点，病理生理学，生化研究，诊断，影像学，治疗（药物，手术）。

（一）流行病学三叉神经痛是少见的，因此，难以获得高质量的流行病学的数据。

来源于美国90年代验证的数据显示，年发病率为女性5.7/10万人，男性2.5/10万人，发病高峰在50岁-60岁，并且随着年龄增长其发病率也逐渐增高。

一项关于伦敦神经系统疾病的调查显示，其发病率为8/1万人/年，终身患病率0.7(0.4-1)/10万人年。

随后的数据分析英国全科医师数据库得知，其发病率为27/1万人年，荷兰最初的数据也大致如此，但有经验的专家去验证数据时，经检验得知其数据为12.6/10万人年。