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腰椎穿刺与脑脊液检查PPT课件

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腰椎穿刺术ppt(共43张PPT)

腰椎穿刺术ppt(共43张PPT)
椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病

腰椎穿刺和脑脊液检查课件

腰椎穿刺和脑脊液检查课件

腰椎穿刺術和腦脊液檢查
腰椎穿刺術பைடு நூலகம்作步驟：
患者體位： 確定穿刺點： 消毒和麻醉： 穿刺： 腦脊液壓力測量、標本留置和治療性操作： 術後處理：
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
腰椎穿刺術和腦脊液檢查的注意事項：
穿刺過程中的注意事項： 腦脊液留置和治療性操作中的注意事項： 穿刺操作後的注意事項： 併發症及其處理：
椎管內治療：
椎管內麻醉：
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
我們什麼情況下不做或慎做腰椎穿刺術？ ——腰椎穿刺術的禁忌症
全身性原因： 中樞神經系統本身原因： 脊柱原因：
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
腰椎穿刺術相關的解剖結構：
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
腰椎穿刺術相關的解剖結構：
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
腰椎穿刺術相關的解剖結構：
謝謝
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
我們為什麼要做腰椎穿刺術？ ——腰椎穿刺術的適應症
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
我們為什麼要做腰椎穿刺術？ ——腰椎穿刺術的適應症
腰椎穿刺術和腦脊液檢查
我們為什麼要做腰椎穿刺術？
——腰椎穿刺術的適應症
腦脊液檢查： 生化指標： 炎症性指標： 血液有形成分： 免疫學指標： 異常病理細胞：

腰椎穿刺术PPT课件

腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。

腰椎穿刺术PPT课件

腰椎穿刺术PPT课件
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等

腰椎穿刺术ppt课件

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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
11
操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
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注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 ．脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 ．脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 ．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 ．早期颅高压的诊断性穿刺。o6 ．鞘内给药。o7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术

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步骤
1.操作者戴消毒手套
2.用含碘溶剂的棉球在穿刺点周围进 行消毒，再用干棉球脱碘。
3.消毒的术野周围区域用洞巾覆盖
4.用利多卡因、5ml注射器及25号针 头麻醉穿刺部位的皮肤，然后将针头 刺入韧带后，回吸无血液，边退针边 推注麻醉剂。
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步骤
5.麻醉生效后，操作者用左手固定 穿刺部位皮肤，右手持针，针头斜 面向上刺入皮下后，针头略向头部 倾斜，缓慢进针。
5.不能肯定原发病灶的弥漫性腹膜 炎。
6.怀疑有肠绞窄的肠梗阻。
7.原因不明是急性腹痛。
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禁忌症
1.肝硬化腹水、有肝昏 迷先兆者。
2.粘连性结核性腹膜炎、 卵巢肿瘤等。Biblioteka 可编辑课件PPT18
操作前准备
1.排空膀胱，以免误伤膀胱。 2.诊断性穿刺或腹腔注入药物，无菌注射器、
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操作程序
1.患者体位 根据病情和需要 可取仰、侧卧或坐位，并尽量 使患者舒适，以便能够耐受较 长的手术时间。对疑为腹腔内 出血或腹水量少暂行实验性穿 刺，取侧卧为宜。
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操作程序
2.穿刺点以下3处酌情选择 （1）脐与耻骨连线的中点上方1cm，偏右
或左1~1.5cm，此处可避免损伤重要器官， 穿刺点易愈合 （2）脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。 一般多取右侧。此处可避免损伤腹壁动脉， 肠管较游离亦不易损伤。
7-9号针头、纱布、消毒盘、胶布及2%利 多卡因。
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3.放腹水，无菌腹腔放液包（内装17号、 30号、45号穿刺针，胶管，洞巾，纱布， 血管钳，注射器及7或9号针头），水封瓶， 无菌手套，宽布带，多头带，油布，盛水 桶，软尺，胶布等。

腰椎穿刺术ppt课件

腰椎穿刺术ppt课件
• 骨髓穿刺涂片后，通过观察如何初步判断骨髓 取材良好？
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技能训练要求
• 分组使用穿刺模型练习 • 注意严格遵循操作程序进行无菌操作
25
• 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
9
穿刺部位解剖
为硬脊膜。
10
穿刺
• 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针， 将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针， 针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿 童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时， 有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽 出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见 脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深 浅调整，直到有脑脊液流出。
4
操作准备
• 术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
• 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
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收集送检脑脊液、术后处理
• 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作培 养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放 液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前 的为初压）。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。
• 部位不正确：过高或过 低
• “干穿”：穿刺部位椎 管完全被肿瘤充填

腰椎穿刺 PPT课件

腰椎穿刺 PPT课件

操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支

腰椎穿刺与脑脊液检查护理课件

腰椎穿刺与脑脊液检查护理课件
处理方法
对于轻微头痛，一般采取平卧休息、补充水分和观察的方法。对于严重 头痛，可能需要重新穿刺或进行特殊治疗。
感染
总结词
感染是腰椎穿刺的严重并发症， 可能导致严重的后果。
详细描述
感染的原因通常是穿刺过程中无 菌操作不严格或术后伤口护理不 当。感染的症状可能包括局部红 肿、疼痛、发热等，严重时可能
出现全身感染症状。
案例三
总结词
腰椎穿刺在脑室出血中具有重要应用价值，可降低颅内压、减轻脑水肿，同时为后续治 疗提供依据。
详细描述
脑室出血是一种严重的疾病，可导致颅内压升高和脑水肿。腰椎穿刺能够释放血性脑脊 液，降低颅内压，减轻脑水肿。在护理过程中，应密切观察患者的意识状态、瞳孔变化 和生命体征，及时发现并处理并发症。同时，应关注患者的体位、穿刺部位的清洁消毒
指导患者适当休息，避免剧烈 活动，以免加重病情。
用药与饮食
根据患者的具体情况，指导患 者合理用药和饮食，促进康复
。
03
脑脊液检查的护理配 合
脑脊液标本采集的注意事项
采集前准备
确保患者处于安静状态，避免剧烈运动或情绪激动。准备 好所需的医疗设备和药品，如消毒用品、无菌手套、腰椎 穿刺包等。
采集过程
目的
主要用于诊断中枢神经系统疾病 、监测颅内压、治疗某些特殊疾 病等。
脑脊液的生理作用
01
02
03
缓冲作用
脑脊液对脑组织起到缓冲 作用，减少外界冲击对脑 组织的损伤。
营养作用
脑脊液中含有丰富的营养 成分，为脑细胞提供必要 的营养支持。
清除废物
脑脊液循环带走脑组织产 生的代谢废物，保持颅内 环境清洁。
腰椎穿刺的适应症与禁忌症
适应症

腰椎穿刺与脑脊液检查

腰椎穿刺与脑脊液检查

腰椎穿刺的适应症
01
诊断中枢神经系统感染 ：如脑膜炎、脑炎等。
02
诊断肿瘤：如脑膜癌、 神经胶质瘤等。
03
诊断自身免疫性疾病： 如多发性硬化症、视神 经脊髓炎等。
04
其他适应症：如腰椎间 盘突出、脊柱肿瘤等。
腰椎穿刺的禁忌症
01
02
03
04
颅内压升高：如脑水肿、脑出 血等。
脊柱畸形或脊柱骨折：影响腰 椎穿刺操作。
腰椎穿刺与脑脊液检 查
目录
• 腰椎穿刺介绍 • 脑脊液检查介绍 • 腰椎穿刺的操作流程 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的临床应用 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的并发症及处理 • 腰椎穿刺与脑脊液检查的未来发展与展望
01
腰椎穿刺介绍
腰椎穿刺的定义
• 腰椎穿刺是一种有创性的临床操作，通过穿刺腰椎间隙， 获取脑脊液用于诊断和治疗。
穿刺
用腰椎穿刺针进行穿刺，进入 蛛网膜下腔，抽取脑脊液。
拔针
拔出穿刺针，对穿刺部位进行 压迫止血。
操作后的注意事项
观察
观察患者生命体征，特别 是血压和呼吸情况。
休息
嘱咐患者平卧休息，保持 安静，避免剧烈活动。
并发症处理
如出现头痛、恶心、呕吐 等并发症，及时处理。
04
腰椎穿刺与脑脊液检查的临床应用
严重凝血障碍：增加出血风险 。
其他禁忌症：如严重心肺功能 不全、严重感染等。
02
脑脊液检查介绍
脑脊液检查的目的
诊断中枢神经系统疾病
判断病情严重程度
通过脑脊液检查可以诊断感染、炎症 、肿瘤等中枢神经系统疾病。
脑脊液中的成分变化可以反映病情的 严重程度，有助于指导治疗方案的选 择。

腰穿ppt课件

腰穿ppt课件
3. 针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马 尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液 影响结果的判断。
4. 鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
18
注意事项
5. 穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免 引起腰穿后疼痛。
6. 如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续 不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有 脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
4. 此外，还可因穿刺不当发生腰穿出血、颅内感染 和马尾部的神经根损伤等，较少见。
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注意事项
1. 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
11
（2）压腹试验（Stookey试验）
压迫患者上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段 以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液 压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛 网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压 力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降 至初压水平。若压力上升缓慢或不升，为阳性，说 明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不 通畅亦可呈阳性，须予注意。
10
穿刺方法
6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压时，嘱患 者放松。
CSF压力（侧卧位正常压力 80-180mmH2O）
（1）奎肯试验（Queckenstedt试验，又称压颈试验）
用手压迫颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高， 可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管 有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时， 使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至20-40-60mmHg， 压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成 图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。

腰椎穿刺 ppt课件

腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件 6
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎

《腰椎穿刺术》课件

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手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备

腰椎穿刺的护理及脑脊液检查ppt课件

腰椎穿刺的护理及脑脊液检查ppt课件
2、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑 栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性 脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、 含铁血黄素沉着症等。
3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球
菌性脑膜炎。 5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑
.
8
并发症
.
9
穿刺部位及穿刺体位
部位：腰3/4为主的椎间隙穿
刺（常用），腰4/5,2/3
椎间隙
体位：腰椎穿刺时病人侧卧于硬
板床上，脊部与床板垂直，
头向胸部弯曲，双手抱膝
贴近腹部，使脊椎尽量向
后弯，以增宽椎间隙，便
于腰穿顺利进行。清醒病
人术中要注意与医生配合，
咳嗽前先通知医生，以便
暂停操作，避免损伤组织
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网 膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰 椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。
.
7
禁忌症
1 可疑颅高压、脑疝 2 可疑颅内占位病变 3 休克等危重病人 4 穿刺部位有炎症 5 有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等
.
11
术后护理
• 术后去枕平卧（4—6）小时，防止过早起床， 引起低颅压性头痛。
• 如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时 可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。
• 指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、 污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、 颅内感染。
• 记录脑脊液液量、颜色、性质等，将采集的标
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神经内科学（第8版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 3. 免疫球蛋白 Ig
（1）CSF-Ig增高见于CNS炎症反应、多发性硬化、CNS血管炎等 （2）CSF-Ig指数及CNS24小时IgG合成率可作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志
4. 寡克隆区带 OB
（1）OB是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带，是检测鞘内Ig合 成的重要方法，是诊断多发性硬化的重要辅助指标 （2）OB阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于神经系统感染性疾病
神经内科学（第8版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（二）生化检查 1. 蛋白质
（1）正常CSF蛋白质含量为0.15~0.45g/L （2）CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶 性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等
2. 糖
（1）正常CSF糖含量为2.5~4.4mmol/L (45~60mg/dl) （2）糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 5. 病原学检查
（1）病毒学检测：ELISA法检测单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒和EB病毒等 （2）新型隐球菌检测：常用CSF墨汁染色法，阳性提示新型隐球菌感染；该法特异性高，敏感性不 足，常需要多次检查才有阳性结果 （3）结核杆菌检测：CSF涂片抗酸染色敏感性较差；CSF结核杆菌培养是诊断CNS结核感染的金标 准，但阳性率低，检查周期长（4～8周）。针对结核杆菌的PCR技术可提高阳性率 （4）寄生虫抗体检测： CSF囊虫特异性抗体检测、血吸虫特异性抗体检测 （5）其他细菌学检测：CSF细菌培养结合药敏试验
5. 注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（二）禁忌证 1. 颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变 2. 穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤 3. 明显出血倾向或病情危重不宜搬动 4. 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（三）并发症及其防治 1. 低颅压综合征 2. 脑疝形成 3. 神经根痛 4. 其他：感染、出血、脊髓损伤等
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（四）操作和测压 1. 操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合腰穿视频学习） 2. 压力：放松、缓慢伸直下肢；初压、终压；80~180mmH2O；>200mmH2O；<80mmH2O
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（二）生化检查 3. 氯化物
（1）正常CSF氯化物含量为120~130mmol/L （2）氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎以及全身性疾病引起的电解质紊乱，犹 以结核性脑膜炎最明显
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 2. 蛋白电泳
（1）CSF蛋白含量增高，同时前白蛋白比例降低，甚至消失，常见于各类型的脑膜炎 （2）α球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤 （3）β-球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等 （4）γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒等
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腰椎穿刺与脑脊液检查
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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腰椎穿刺和脑脊液检查
脑脊液循环
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（一）适应证 1. 收集CSF做各种检查，辅助诊断以下疾病：中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、免疫 炎性疾病和脱髓鞘疾病、脑膜癌病等 2. 怀疑颅内压异常 3. 动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗 4. 注入放射性核素行脑、脊髓扫描
（三）特殊检查 1. 细胞学检查
（1）CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性 细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主 （2）CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值 （3）蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁 血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象
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腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
腰椎穿刺体位 （左侧卧位）
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（一）常规检查 1. 性状 无色透明
（1）正常CSF无色透明 （2）血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血 （3）云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎 （4）Froin syndrome： CSF蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，见于椎管梗阻

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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（一）常规检查 2. 细胞数
（1）正常CSF白细胞数为（0~5）×106/L，主要为单核细胞 （2）白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变 （3）明显增多，且以多个核为主，见于急性化脓性脑膜炎 （4）白细胞轻或中度增加，且以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎 （5）大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染 （6）脑寄生虫感染可见较多的嗜酸性粒细胞
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 6. 特殊蛋白的检测
（1）CSF14-3-3蛋白检测可支持散发型克雅病(Creutzfeldt-Jakobdisease，CJD）的诊断 （2）CSF中总tau蛋白、磷酸化tau蛋白及β淀粉样蛋白（Aβ42）的检测对早期诊断阿尔茨海默病 （Alzheimer disease，AD）有一定价值。AD患者CSF中Aβ42水平下降，总tau蛋白或磷酸化tau蛋白 升高