感觉分析功能

平均值
42.4 37.8 45.4 39.8 35.9 31.5 30.7 2.6 2.6 2.5
标准差
14.0 13.1 15.5 12.3 11.6 8.9 8.2 0.6 0.7 0.7
正常年轻者（20-24y）下肢两点分辨值
皮肤区域
大腿
小腿
大趾尖 第1-2跖骨间隙
第5跖骨
近端前面 远端前面 中部外侧 中部内侧 中部后侧 近端外侧 远端外侧
• 检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱， 请患者指出感觉。
• 对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知 道正常的部位。
感觉功能的评定-深感觉
常见疾病
• 任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动 的功能障碍。
• 关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害； • 本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、
痛觉、温度觉和压觉。此类 感觉是受外在环境的理化刺 激而产生。 【深感觉】
包括运动觉、震动觉、 位置觉，又名本体感觉。此 类感觉是由于体内肌肉收缩， 刺激了本体感受器（肌梭、 腱梭等）而产生的感觉。 【复合感觉】
包括皮肤定位感觉、两 点辨别感觉、体表图形感觉、 实体辨别觉。这些感觉是大 脑综合分析、判断的结果， 故也称皮质感觉。
慢性疼痛与残疾评定 （chronic pain grading scale）
• 适用于持续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者
• 评分：
（1）疼痛程度=（A+B+C）/3
（2）致残程度=（E+F+G）/3
（3）致残天数：问题D的天数，如果应用3个月标准的版 本，将天数乘以2后计算残疾评分。
（4）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度 换算分。

视觉神经元的感受野 4层神经元 其他各层中的简单细胞和复杂细胞
方位柱 眼的优势柱
平衡感觉 与前庭感受器传入、视觉、本体感觉
和触-压觉有关 嗅觉(olfaction or smell)代表区
边缘叶前底部 包括梨状区皮层和杏仁核的一部分 味觉(taste)代表区 中央后回底部(43区) 有些神经元对单一味质发生反应 有些对多种味质发生反应, 并可进行整合
第三节 神经系统的感觉分析功能
二、大脑皮质感觉代表区 1. 体表感觉代表区
第一感觉区 中央后回(3-1-2区), 投射规律: * 交叉：躯体感觉→对侧, 头面部→双侧 * 大小：与感觉分辨精细程度有关
分辨愈精细,代表区面积愈大 * 倒置：下肢→顶部, 膝以下→半球内侧
上肢→中间, 头面部(内部正立)→底部
后索受损 ↓ ↑ ↓
脊丘束受损 触-压觉缺损轻
↑ ↓
受损
正常
关于对触压觉的简单认识
1.概念：作用于身体表面的非伤害性机械刺激引起的感觉。
触压觉习惯上是触觉、压觉和振动觉的总称，持久的触 觉就是压觉。
2.触觉阈值：受试者能觉察的最小刺激强度，称为感觉阈值。
特点：阈值可随受试者和身体不同的部位而不同。 一般说来，手指和舌的触觉阈值最低，背部的最高。
二、大脑皮质感觉代表区 1. 体表感觉代表区 第二感觉区
部位：中央前回与脑岛之间 面积：远较第一感觉区小 特征：正立, 双侧性投射
各部分代表区不很完善和具体 切除后并不产生显著的感觉障碍 可能接受痛觉传入的投射
第三节 神经系统的感觉分析功能
二、大脑皮质感觉代表区 2. 本体感觉代表区
头面部的痛、温觉由三叉神经脊束核中继， 触觉和本体感觉由三叉神经主核和中脑核 中继，二级纤维越至对侧组成三叉丘系， 上行至丘脑。

• 嗅觉代表区：边缘叶的前底部
• 味觉代表区：中央后回头面部感觉投射区 下侧。
第三节 神经系统对姿势和运动的调节
躯体运动,不论是反射性的或随意性的，都是在一定的肌紧
张和一定的姿势前提下进行的。
神经系统是躯体运动的调度者，从脊髓到大脑皮层，各级
中枢对躯体运动都能进行调节。
几种主要驱体运动的反射
反 射 刺 激 感受器
横断脑干切线
• 去大脑僵直的发生机制：是因为较多的抑 制系统被切除，特别是来自皮层和纹状体 等部位的抑制性联系，造成脑干网状结构 抑制区和易化区之间的失衡，易化区的活 动明显占优势的结果。
• 2 脑干对姿势的调节 • （1）状态反射：头部位置改变反射性的肌
紧张
• （2）翻正反射：动物总是保持站立的姿势
基底神经节病变的 临床表现:
①肌紧张增强而运动过少综合症
☆ 临床病症：如震颤麻痹（帕金森氏病）。
☆ 主要表现:全身肌紧张增高、肌肉僵硬、随意运 动过少、动作缓慢、面部表情呆板。
静止性震颤是本病的重要特征，震颤多见于上 肢，尤其是手部，静止时出现，情绪激动时增强， 随意运动时减少，入睡后停止。
☆ 病理研究:黑质病变，且脑内多巴胺含量明显↓。
学习后期：动作渐熟练
（因新小脑贮存了一整套程序， 当大脑皮层发动精巧运动指令时 →从新小脑中提取贮存的程序→ 将程序回输到皮层运动区→锥体
系发动运动）。
●临床: 精巧运动受损。
称膝跳反射。叩击不同的肌腱，可分别引起不同的腱反射。
• 2） 肌紧张：
•
指缓慢持续地牵拉肌肉时发生的牵张反射。
受牵拉肌肉发生微弱而持久的收缩，从而阻止肌肉拉
长。无论屈肌或伸肌都有肌紧张，尤其是伸肌更为明显。

神经系统的感觉分析功能:丘脑,感觉投射系统,大脑皮层,痛觉一、脊髓的感觉传导与分析功能由脊髓上传到大脑皮层的感觉传导路径可分为两在类，一为浅感觉传导路径，另一为深感觉传导路径。

浅感觉传导路径传导痛觉、温度觉和以触觉；其传入由后根的外侧部（细纤维部分）进入脊髓，然后在后角更换神经元，再发出纤维在中央管前进行交叉对侧，分别经脊髓丘脑侧束（痛、温觉）和脊髓丘脑前束（轻触觉）上行抵达丘脑。

深感觉传导路径传导肌肉本体感觉和深部压觉，其传入纤维由后根的内侧部（粗纤维部分）进入脊髓后，其上行分支在同侧后索上行，抵达延髓下部薄束核和楔束核后更换神经元，再发出纤维进行交叉到对侧，经内侧丘系至丘脑。

皮肤触觉中的辨别觉，其传导路径却和深感觉传导路径一致。

因此，浅感觉传导路径是先交叉再上行，而深感觉传导路径是行上行再交叉；在脊髓半离断的情况下，浅感觉的障碍发生在离断的同侧（图10-20）。

在脊髓空洞症患者，中央管部分有空腔形成，破坏了在中央管前进行交叉的浅感觉传导路径，造成浅感觉障碍。

但由于痛、温觉传入纤维进入脊髓后，在进入水平的1-2个节段内更换神经元交叉到对侧，而轻触觉传入纤维进入脊髓后分成上行与下行纤维，分别在多个节段内更换神经元交叉至对侧，因此较局限地破坏中央管前交叉的浅感觉传导路径，仅使相应节段双侧皮节的痛、温觉发生障碍，而轻触觉基本不受影响（辨别觉完全不受影响），造成脊髓空洞症患者出现痛、温觉和触觉障碍的分离现象。

图10-20 脊髓半离断效应示意图二、丘脑根据我国神经生理学家张香桐的意见，丘脑的各种细胞群大致可以分为三大类（图10-21）图10-21右侧丘脑主要核团示意图第一类是接受感觉的投射纤维，并经过换元进一步投射到大脑皮层感觉区的那些细胞群，例如后腹核的外侧与内侧部分（分别称为后外侧腹核和内侧腹核）、内侧膝状体、外侧膝状体等。

后外侧腹核为脊髓丘脑束与内侧丘系的换元站，同躯干、肢体感觉的传导有关；后内侧腹核为三叉丘系的换元站，与头面部感觉的传导有关。