种疼痛科常见疾病

曲靖市第五人民医院疼痛科主题名称腰椎间盘突出症射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术护理常规编号： 5.1.4.3制定者吕沐莲审核者彭菊芬核准者吕沐莲持有部门疼痛科制定日期2012.11.04. 试行日期2012.11.05.修订日期2013.01.04 执行日期2013.01.10. 版次 1 页数 5腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。

以腰腿痛为主要临床表现。

手术原理.臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，降低盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。

其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用，同时，臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。

射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。

其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。

以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合，互补不足、相得益彰。

一、护理评估术前评估1.病史年龄、性别、身高、职业、营养状况等一般资料；既往史、家族史、疼痛的原因和诱因。

2.体格检查评估患者疼痛部位，疼痛的性质和伴随症状，观察患者的面部表情，身体动作等生理行为反应。

3.了解实验室及其他辅助检查结果。

4.心理和社会支持状态评估疼痛对日常生活能力的影响，食欲睡眠的情况。

患者的精神状态和心理反应；家庭和社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力。

5.恰当的运用疼痛评估工具。

术后评估1.手术情况麻醉方式、手术名称，术中情况、引流管的数量及位置。

2.身体评估动态评估生命体征，引流管及伤口情况，有无并发症；神经功能恢复情况及功能锻炼。

3. 心理和社会支持状态病人及家属对术后康复、后遗症等心理状态，家属对病人的支持程度。

二、护理诊断1.疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。

疼痛科主要工作内容
疼痛科的诊疗范围非常广泛，以下疾病都可以到疼痛科诊治。

1.头痛：偏头痛、颈源性头痛、各种不明原因的头痛。

2.神经痛：坐骨神经痛、带状疱疹性神经痛、三叉神经痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、舌咽神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、糖尿病性神经痛、复杂性区域疼痛综合征等。

3.骨关节痛：颈肩部疼痛、腰背痛、肋软骨炎、腰椎间盘突出症、尾骨痛、关节痛、足底痛、痛风骨质疏松症相关性疼痛。

4.软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上、棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。

5.缺血性疼痛：雷诺氏症、脉管炎、血栓性静脉炎。

6.非疼痛性疾病：不定陈述综合症、乳腺切除术后综合症、顽固性呃逆(打膈)，失眠症、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、腱鞘囊肿、神经性皮炎、突发性耳聋、内耳晕眩症、瘢痕痛、眼睑痉挛。

7.癌性疼痛：晚期顽固性癌痛。

2023《医学课件)疼痛科科普》contents •疼痛科简介•常见疼痛疾病类型•疼痛科治疗方法•疼痛科日常护理•如何选择合适的疼痛科医生•疼痛科治疗常见问题目录01疼痛科简介疼痛科的起源与发展01疼痛科的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使用各种镇痛药来缓解疼痛。

02随着医学的发展，现代疼痛学科逐渐形成，特别是在20世纪60年代以后，疼痛治疗中心和疼痛专科医院开始出现。

03疼痛科经历了从经验医学到循证医学的发展，现代疼痛医学注重结合病史、体格检查、影像学检查、实验室检查等综合信息进行诊断和治疗。

疼痛科的治疗范围疼痛科主要治疗各种慢性疼痛，如头痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛等。

疼痛科还涉及治疗各种癌痛、骨转移痛、晚期肿瘤痛等。

疼痛科还治疗各种神经痛，如带状疱疹后遗神经痛、糖尿病性神经痛等。

除了药物治疗外，疼痛科还采用各种非药物治疗方法，如物理治疗、心理治疗、中医治疗等。

疼痛科与麻醉科存在紧密联系，两者在某些治疗领域存在交叉。

疼痛科与神经科、骨科、风湿科等存在一定的关联，因为这些科室的疾病也可能导致疼痛症状。

疼痛科与肿瘤科存在密切联系，因为晚期肿瘤患者常常出现疼痛症状，疼痛科与肿瘤科医生需要密切协作进行止痛治疗和管理。

疼痛科与其他科室的关联02常见疼痛疾病类型颈肩腰腿痛是一类常见的疼痛疾病，主要包括颈椎病、肩周炎、腰肌劳损和关节炎等。

总结词颈椎病主要表现为颈背部疼痛、僵硬和活动受限等症状，肩周炎则以肩关节疼痛和活动受限为特点，腰肌劳损和关节炎则主要表现为腰部和关节部位的疼痛和功能障碍。

详细描述颈肩腰腿痛总结词头痛是临床常见的疼痛疾病之一，可表现为偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等。

详细描述偏头痛主要表现为单侧头痛，伴有恶心、呕吐和畏光等症状，紧张性头痛则表现为整个头部闷痛和压迫感，丛集性头痛则以短暂而剧烈的疼痛为特点，多发生在头部一侧。

头痛总结词关节疼痛主要包括类风湿关节炎、骨关节炎和痛风等。

详细描述类风湿关节炎主要表现为多发性、对称性的小关节疼痛和肿胀，骨关节炎则主要表现为关节软骨变性、破坏和骨质增生，痛风则以单侧第一跖趾关节剧烈疼痛为特点。

关于疼痛科的科普文章
疼痛科是一门医学专业，主要研究和治疗各种疼痛病症。

疼痛是人体的一种自我保护机制，提示我们某个部位可能有问题，需要注意和治疗。

但无论是急性疼痛还是长期慢性疼痛，都会对患者的身心健康造成极大影响，严重影响生活质量。

疼痛科医生需要对各种疼痛病症进行全面的诊断和治疗。

疼痛的来源可能来自各个系统，如神经系统、肌肉骨骼系统、消化系统、泌尿系统等。

疼痛科医生需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查来确定疼痛的来源和性质，然后选择合适的治疗方法。

常见的疼痛病症有：
1. 神经性疼痛：包括三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病变等。

治疗方法包括药物治疗、神经阻滞、微创手术等。

2. 腰痛、颈痛：常见于现代人的生活中，常见的原因包括颈椎、腰椎病变、肌肉劳损等。

治疗方法包括针灸、物理治疗、手术等。

3. 癌痛：癌症患者常伴随着疼痛，对患者的身心健康造成极大的影响。

治疗方法包括药物治疗、神经阻滞、放疗等。

4. 面肌痉挛、肩周炎等：常见的肌肉骨骼系统疾病，治疗方法包括药物治疗、物理治疗等。

总之，疼痛科医生需要对各种疼痛病症进行全面的诊断和治疗，并且需要关注患者的身心健康，提供全面的医疗服务。

对于患者来说，及早就医、积极治疗是缓解疼痛、恢复健康的关键。

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疼痛科的执业类别疼痛科是医学中的一个重要学科，主要研究与疼痛有关的各类疾病的诊断、治疗和管理。

这个学科涉及到疼痛的各个方面，需要医生具备广泛的知识和技能，才能够做出正确的判断并针对不同类型的疼痛进行有效的治疗。

疼痛科的执业类别主要包括以下几个方面：1. 急慢性疼痛管理：这是疼痛科最基本的执业类别，医生需要对各种类型的疼痛进行全面的评估和管理。

常见的急性疼痛包括手术后疼痛、创伤性疼痛等，医生需要通过合理的用药和其他治疗手段，如物理治疗、针灸等，来控制疼痛的程度和持续时间。

而慢性疼痛通常是由疾病或其他因素引起的，如神经病变性疼痛、类风湿性关节炎等，医生需要根据具体情况制定长期的治疗计划。

2. 癌症疼痛治疗：癌症疼痛是一种特殊类型的疼痛，由于肿瘤对神经和组织的压迫或侵蚀，以及放疗、化疗等治疗手段的影响，导致患者出现疼痛症状。

医生需要在评估患者疼痛的程度和原因后，制定综合性的治疗方案，包括药物治疗、神经阻滞、放疗等，以达到控制疼痛、缓解患者痛苦的目的。

3. 神经阻滞和神经调节技术：神经阻滞是一种通过注射麻醉剂或其他药物到特定部位的方法，以阻断或减轻疼痛信号传导的技术。

神经阻滞可以用于急性疼痛的治疗，也可以用于慢性疼痛的管理。

而神经调节技术主要包括电刺激、神经毁损等方法，通过改变神经系统的信号传导，达到减轻疼痛的效果。

4. 康复治疗：对于一些慢性疼痛患者来说，物理治疗和康复治疗是非常重要的一部分。

通过物理治疗、运动康复等手段，可以改善患者的身体功能，缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。

疼痛科医生需要根据患者的具体情况，设计出适合的康复治疗方案，并对患者的康复过程进行跟踪和评估。

5. 心理治疗：疼痛不仅带来身体上的痛苦，还会对患者的心理状态产生不良影响，如焦虑、抑郁等。

心理治疗在疼痛科中也扮演着重要的角色。

医生需要与患者进行心理评估，了解患者的心理状况，并通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，改善疼痛感知和应对能力。

疼痛科出科小结疼痛科疼痛科，是一门以疼痛为主要诊疗对象的学科。

它既可以作为独立学科，也可以作为其他临床学科的一部分。

疼痛科主要通过各种方法鉴别疼痛的类型、原因和程度，以及采取科学、有效的治疗方案来缓解患者的疼痛症状，提高生活质量。

疼痛科医生可以通过与其他临床学科专家的合作，制定个性化治疗计划，交叉应用各种治疗手段进行综合治疗。

这些治疗方法包括药物治疗、介入治疗、物理治疗、心理治疗以及手术治疗。

疼痛科医生的治疗目的是减轻疼痛，改善患者的生活质量。

疼痛科的常见病种1. 颈椎病颈椎病是由于颈椎受到损伤、退变或炎症引起的疾病，临床表现为颈部疼痛、僵硬、头痛、手麻等。

治疗可采取药物治疗、理疗、针灸、手术等方法。

2. 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是腰椎间盘向外膨出压迫神经根造成的一种疾病，临床表现为腰痛、下肢疼痛、麻木、乏力等。

治疗可采取药物治疗、物理治疗、手术等方法。

3. 脊柱结核脊柱结核是一种常见的寄生菌引起的骨髓炎，其特点是椎体的破坏和形态的改变，临床表现为背部疼痛、畸形、后凸等。

治疗可采取抗结核药物治疗、手术等方法。

4. 关节炎关节炎是指由多种原因引起的关节炎症，临床表现为关节肿痛、红肿、发热等。

治疗可采取药物治疗、理疗、手术等方法。

疼痛科注意事项疼痛科治疗过程需要患者积极参与，遵从医嘱，以达到最理想的治疗效果。

另外，患者在使用药物治疗、介入治疗、腰穿治疗等过程中应当遵从医嘱。

同时，注意保持个人卫生和营养，避免过度劳累、受凉等，以防止疼痛加重。

疼痛科治疗是一项复杂的综合治疗，需要医患间密切合作，包括对患者的疾病和疼痛的详细评估、制定个性化的治疗方案、规范用药和注意事项的宣传等。

在未来的发展中，疼痛科将进一步创新治疗技术，如基因治疗、光动力治疗等。

希望在医生的努力下，患者能够获得更加科学有效、个性化的治疗，尽早摆脱疼痛的困扰。

门诊前15位疾病诊治流程疼痛科（第三稿）2014.8目录一、颈源性头痛 (2)二、紧张性头痛 (3)三、神经根型颈椎病 (6)四、菱形肌综合征 (7)五、股神经卡压综合征 (8)六、腰椎间盘突出症 (9)七、骨质疏松症 (12)八、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (14)九、肩周炎 (15)十、带状疱疹肋间神经痛 (17)十一、足跟痛 (19)十二、肋软骨炎 (20)十三、肱骨外上髁炎 (22)十四、棘上韧带炎 (23)十五、腰3横突综合症 (25)疼痛科门诊前15位疾病标准化诊治流程及服务规范项目一、颈源性头痛概述定义指由于高位颈部神经（C1-3）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合症。

以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。

病因以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的。

1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。

颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛，是高位神经根性颈椎病。

常为上段颈神经根障碍和颈部肌肉紧张所致头痛。

常见疾病来源颈椎病，环枕部畸形，颈后交感神经综合征，原发性颈肌紧张综合征等。

诊断要点病史头颈部外伤史尤其是有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。

部分患者则无明确的外伤史。

症状主要症状早期颈源性头痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。

疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。

有的可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。

疼痛可有缓解期。

随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。

寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。

一些颈源性头痛患者可以仔细地描述自己的头痛，临床医师要认真地加以引导和询问。

早期为刺激症状，后期可因关节突增生、肥大，骨赘形成直接压迫引起。

以C3脊神经和C6脊神经受压最为多见，已成为高位神经根型颈椎病患者的临床表现。

伴随症状由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布，因此除局部疼痛外，还常可引起牵涉痛表现。

疼痛科常见病种标准病历（电子版知识库）常见病种1.头痛2.三叉神经痛、舌咽神经痛3.颈椎病4.肩周炎5.腰腿痛：腰椎间盘突出6.带状疱疹神经痛(急性带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛)7.癌痛8.骨质疏松痛附件四川大学华西医院疼痛科住院病历病历首页：病人基本信息一般情况：病人基本信息主诉现病史系统回顾既往史个人史婚姻史月经生育史家族史体格检查专科情况实验室及器械检查病历摘要病史小结诊断记录者/审阅者入院记录首次病程记录病程记录查房记录病情记录实验室检查结果记录各种治疗记录硬膜外阻滞神经根干丛阻滞。

阶段小结交班记录接班记录转科记录接收记录疑难病人讨论记录抢救记录请会诊记录会诊记录死亡病人讨论记录出院证明书其它记录各种表格及医疗文书患方住院授权委托书兼承诺书医患沟通表麻醉同意书手术同意书疼痛科特殊治疗知情同意书出院记录离院责任书特殊操作/手术同意书感染个案登记表治疗及随访记录单尽量数据化病历参考：神经内科、骨科、康复科、皮肤科、风湿免疫科1.头痛主诉：反复左/右（额颞顶枕部）侧头部痛伴/不伴眩晕、出汗、皮肤苍白、恶心呕吐10（1-100）年，加重1-12（30）月周天现病史：10（1-100）年前一次感冒后出现左侧头部痛，以额顶（额颞顶枕部）部为主，呈持续胀痛、压榨样、搏动性疼痛，自服感冒药及止痛药（不详）后减轻，3天后感冒好转后疼痛消失。

此后头痛遇感冒、疲劳、情绪差、睡眠差、紧张时反复发作，性质类似，疼痛可持续几小时到几天，严重时伴左眼胀痛，轻度恶心，影响工作及睡眠。

无呕吐、畏光、畏声等，也无颈肩部疼痛与不适。

一般感冒治疗或休息或口服镇痛药，头痛可得到控制。

近2周头痛发作，自行口服头痛粉无效，为明确诊断及进一步治疗，来我院就诊，门诊以“头痛”收入住院。

否认心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、肝炎、肾炎等疾患。

患病以来精神可，饮食正常，睡眠偶受头痛影响，大小便正常，体重无改变既往史无特殊家族中无类似患者体格检查：T: P: R: Bp：患者一般情况可，神志清晰，语言流利，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜未见黄染，头颅、五官无畸形，头颈活动正常，无压痛、叩痛，各颅神经未见异常,颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率规整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未触及包块，无压痛反跳痛，肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在病理反射未引出。