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附录A
（资料性附录）
电梯故障记录表
电梯故障记录表
设备内部编号维保单位
故障发生时间报修时间
故障模式
□开关门故障，□层门区外停梯，□无法启动运行，□运行中开门，□超速（溜车），□冲
顶或蹲底，□其他
是否困人□是，□否被困人数人
故障排除时间故障排除人
故障原因□设计制造缺陷
□安装缺陷
维保缺陷：□调整（设置）不当，□维保检查未发现，□其他
使用管理不当：□门被异物卡住，□人为损坏、误操作或操作不当，□停电、跳闸，□其它
□其它：
备注
填报人：填报日期：
附录B
（资料性附录）
电梯故障统计表
电梯故障统计表
填报单位：（公章）
统计期限：年月日至年月日
维修保养单位
设备内部编号制造单位电梯故障次数故障困人次数备注
填报人：联系电话：
填报日期：
注1：本表按维保单位统计，一式两份使用单位留存一份，一份上报本地特种设备安全监察机构。
注2：非维保原因导致的故障不在本表故障次数统计之内。
![电梯资料表格[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/051923d5195f312b3169a50c.png)
38、设计变更洽商记录39、质量事故报告电梯安装样板放线记录图表轿厢导轨安装检查测量记录(下续)mm轿厢导轨安装检查测量记录(完)对重导轨安装检查测量记录（续）对重导轨安装检查测量记录(完)电梯层门安装检查测量记录（续）电梯层门安装检查测量记录（完）曳引装置安装质量检查记录轿厢组装质量检查记录表曳引绳、限速器绳、补偿链、补偿绳安装质量检查记录对重装置、补偿绳装置安装质量检查记录限速器缓冲器安装质量检查记录随行电缆安装质量检查记录本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
电梯安装外观质量本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
曳引装置分项工程质量检验评定表GBJ310-88施工单位：工程名称：部位：年月日电梯工程质量资料核查表GBJ310-88梯附1年月日2006年4月29日18:20:48电梯工程单台质量评定表GBJ310-88梯附1-1 施工单位：部位：年月日电梯分部工程质量评定表GBJ310-88梯附1-2北京市建筑安装单位工程观感评定表GBJ310-88附四表7电梯安装工程工程名称：施工单位：电梯台数年月日电梯安装验收条件检查表GB10060电梯安装验收条件检查表(完)当该工程未达到上述要求时，则不具备电梯验收条件，不应强行进行电梯的安装验收项目检验，并应积极采取有效措施尽快解决，以免贻误电梯的验收和质量核查工作。
电梯维修记录表格模板
电梯维修记录（表格模板1）
建筑名称日期
电梯编号故障位置开始时间结束时间维修人员故障原因及内容：
维修过程及安全措施：
维修人：
检定结论：
检验人：日期：
备注：
故障梯号维修人员召修时间维修时间维修前状况：
故障原因：
维修记录：
复查记录：
跟进人检修
负责人维修日期
使用单位名称
使用单位地址
故障时间/内容
维修人员到达时间
维修电梯基本参数
品牌驱动型号载重层站速度维修内容：
维修结果：
维修人员撤离时间备注：
维修人员签字
使用单位签字
使用单位负责人签字盖章：
报修人员报修日期
维修人员电梯位置报修时间维修时间报修故障电梯编号到达时间结束时间
检定结论（含技术参数功能）：
维修过程和安全措施：
更换配件说明：
备注：
单位名称
电梯型号日期故障时间
维修时间
结束时间
处理内容：
维修人：确认人：。
电梯维修记录格式
1.电梯基本信息
在开始维修记录之前，首先需要提供电梯的基本信息，包括电梯的名称、使用地点、速度、停靠楼层、承重量等。
这些基本信息有助于辨识电梯，并确保维修记录与实际情况相符。
2.维修人员信息
3.维修日期和时间
记录每次维修工作的日期和时间。
这对于跟踪维修工作的频率和时效非常重要，也方便进行维修工作的排程和计划。
4.维修内容
在维修记录中，要详细描述维修工作的内容。
这包括维修过程中发现的故障状况、维修的具体步骤和使用的材料、工具等。
应清楚描述电梯故障的性质和维修方法，以便其他维修人员或日后的维修工作参考。
5.维修效果
在记录中，要准确描述维修的效果。
这可以包括故障是否完全解决、电梯的运行状态是否恢复正常，以及是否需要进一步维修等。
维修效果是评估维修工作质量的重要指标，也是决定维修是否成功的关键因素。
6.维修人员评价和签名
在维修记录的末尾，可以留出空间供维修人员评价其工作的满意度。
这有助于评估维修人员的综合能力和工作态度，并为日后的维修工作提供参考。
同时，维修人员需要在记录上签名确认其工作。
电梯维修记录的格式可以根据实际需要进行调整和修改。
主要目的是确保记录细致、准确和易于后续查询。
电梯维修记录是电梯维修工作的重要依据，对于保障电梯运行安全和维修质量有重要作用。
因此，应严格执行维修记录的填写和保存，以确保电梯维护与维修工作的有效性和可追溯性。
实用文档
北京市杂物电梯日常维护保养记录
电梯基本情况及技术参数
北京市特种设备检测中心编制
实用文档
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-2 季度维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-3 半年维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-2 季度维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-4 年度维保项目（内容）和要求
C-4 年度维保项目（内容）和要求(续)。
电梯施工过程记录建筑名称： ___________________________________ 电梯编号：12#梯工程地点： ________________________________ 工程合同号： ______________________ 建设单位： __________________________________ 销售合同号： _____________________ 制造单位：电梯有限公司电梯型号：PT13/20-19施工单位：电梯工程有限公司施工队组： _____________________________资质证书号： __________ 开工日期：2011年月日开工告知书编号：_________________________ 竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修填）：________________________________________________施工单位（盖章）技术负责人（签字）2011年月日2011 年月日电梯工程有限公司填写说明1.本安装检查记录表适用于某品牌电梯的安装检查。
2.根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求,分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。
3.施工自检记录应填写真实、清楚、齐全。
“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，填写数据单位mm;,;无数据要求的，可填划合格符号““”或不合格符号“X” ；若无此项目时，划“/”表示未发生。
“结论”一栏中只能填写“合格” 、“不合格”、“无此项”等单项结论。
4.施工自检记录应用钢笔或签字笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔。
5.自检部分由安装人员按工序项目、阶段进行检查，每完成一道工序进行实测,必须填写实际数据。
6.安装工地负责人必须对安装人员自检的实测数据进行复合。
若复合结果不合格,因限期整改至合格,并经检查人员认可并签字。
电梯日常维护保养记录电梯基本情况及技术参数说明1、本维护保养记录适用于乘客电梯、载货电梯的日常维护保养。
2、本维护保养记录的内容及基本要求均遵守国家质量监督检验检疫总局制定的《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5002-2017）的各项规定。
3、如果某些电梯没有表中的项目（内容），如有的电梯不含有某种部件，项目（内容）可适当进行调整；4、维保项目（内容）和要求中对测试、试验有明确规定的，应当按照规定进行测试、试验，没有明确规定，一般为检查、调整、清洁和润滑；5、维保基本要求，规定为“符合标准”的，有国家标准应当符合国家标准，没有国家标准的应当符合行业标准、企业标准；6、维保基本要求，规定为“制造单位要求”的，按照制造单位的要求，其他没有明确的“要求”，应当为安全技术规范、标准或者制造单位等的要求。
7、日常维护保养记录须由维护保养人员及使用单位安全管理人员签字，不准代签签字，并对检验结果的公正性、可靠性和准确性负责。
8、凡各单项“维保项目”符合维保基本要求的均在“维保结果”中填写“符合”，不符合维保基本要求的均填写“不符合”，无此项的均填写“无此项”。
记录中不应遗留空白表格，9、现场维保时，如果发现电梯存在的问题需要通过增加维保项目（内容）予以解决，应当相应增加并且及时调整维保计划与方案。
10、如果通过维保或者自行检查，发现电梯仅依靠合同规定的维保内容已经不能保证安全运行，需要改造、维修或者更换零部件、更新电梯时，应该向使用单位书面提出。
11、维保单位的质量检验（查）人员或者管理人员应当对电梯的维保质量进行不定期检查，并且进行记录。
半月维保项目（内容）和要求月维保项目（内容）和要求季维保项目（内容）和要求季维保项目（内容）和要求（续）半月维保项目（内容）和要求年度维保项目（内容）和要求（续）。
