当前位置：文档之家 › 循证护理 (1)ppt课件

循证护理 (1)ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：3.47 MB
  • 文档页数：35

下载文档原格式

  / 35

合集下载

循证护理PPT学习课件

循证护理PPT学习课件
肤轻微红、肿，发红部位约为5CM×6CM大 且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色 体格检查：T36.8℃，P90/min，BP15.8/9.6kPa，R18/min，
消瘦
47
1.确定需解决的问题 问题1：该患者应该属于压疮的哪一期？ 问题2：对此患者是否应该采用局部按摩的方法？ 问题3：对Ⅰ期压疮患者，哪些措施比较有效？
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
系统评价者检索了全世界的相关研究 通过对研究文献的评价 最后纳入了7个随机对照研究 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 经过系统评价（Meta） 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
最佳证据
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
7
循证护理的三个基本要素
可利用的 最适宜的 护理研究 依据
护理人员 的个人技 能和临床 经验
病人的实 际情况、 价值观和 愿望
8
循证护理
即遵循证据的护理 又名以“实证”为基础的护理 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者
43
四、循证护理应用举例
在留置导尿患者护理中的实践 在老年压疮护理中的实践
44
（一）在留置导尿患者护理中的实践
1.确定需解决的问题 留置导尿病人更换导尿管的最佳间隔时间是多少？
2.文献检索、评价，得出结论 一般硅胶导尿管在使用3-4周后才发生硬化现象 尿液pH值>6.8者发生堵塞的机率比pH <6.7者高 10倍

循证护理ppt课件

循证护理ppt课件
加强临床证据的收集和整理，提高证据的质量和可靠性；开展针对特定疾病的循证护理 研究，提高护理效果；研究循证护理在不同地区和不同医疗机构的应用效果，推动循证
护理的普及和推广。
循证护理的推广与普及
推广策略
通过制定相关政策、加强培训和宣传、建立 合作机制等途径，推动循证护理在临床实践 中的广泛应用。
普及目标
特殊人群的循证护理实践
老年人的循证护理
孕妇的循证护理
针对老年人的身体和认知特点，提供 个性化的护理服务，如预防跌倒、营 养支持、心理疏导等。
关注孕妇的生理和心理变化，提供孕 期保健、分娩准备和产后恢复等方面 的护理服务。
儿童的循证护理
根据儿童的生长发育特点，提供符合 儿童需求的护理服务，如儿科疾病的 预防与治疗、生长发育监测等。
整合方法
将不同来源和等级的证据进行整合， 形成综合性的护理实践指南或建议。
证据的实施与监测
实施策略
制定具体的实施计划，包括培训、监督、反馈等环节，确保循证护理实践的顺利实施。
监测与评估
对实施过程进行监测和评估，及时发现问题并调整实施计划，以确保循证护理实践的效果和可持续性 。
03
循证护理在临床实践中的应用
政策支持与制度建设
分析未来政策支持和制度建设 对循证护理发展的影响，如制 定相关政策、完善保证机制等 。
国际合作与交流
强调国际合作与交流在未来循 证护理发展中的重要性，以促 进全球范围内的知识共享和经
验传递。
谢谢您的凝听
THANKS
循证护理的意义与价值
意义
循证护理有助于提高护理工作的科学性和有效性，促进护理学科的发展，提高患 者的满意度和健康水平。
价值
循证护理强调以患者为中心，重视实证与实践相结合，有助于提高医疗资源的利 用效率，降低医疗成本，促进医疗质量的持续改进。

《循证护理一》课件

《循证护理一》课件
• This could include a particular patient or group of patients with a similar condition.
• It may include health care providers of a particular profession group or an organization.
#
一、循证护理的发展
循证护理协作网 • 英国York大学循证护理中心 • 澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合
作中心 • 加拿大McMaster大学循证护理中心 • 美国Minnesota大学循证护理中心 • 美国Texas大学健康科学中心循证护理学
术中心（ACE）
#
一、循证护理的发展
Johnston, L., & Fineout-Overholt, E. (2005). Teaching EBP: “Getting from Zero to
One”. Moving from Recognizing and admitting uncertainties to ask searchable,
• 可促进临床护理实践的科学性和有效性 • 有利于制定科学有效的临床护理决策
#
总结
循证护理等同于原始研究
• 原始研究：总结临床实践经验 • 循证护理：应用临床实践经验
证据等同于随机对照试验结果
• RCT是最佳证据 • 循证护理遵循的证据是多元的，并不仅仅 限于RCT
#
总结
循证护理等同于将文献综述后的结果应用临 床实践
(Johnston, & Fineout-Overholt, 2005). #
Outcome

《CME循证护理》PPT课件

《CME循证护理》PPT课件
总结词
预防并发症
详细描述
内科患者容易发生各种并发症，循证护理的应用有助于预 防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总结词
提高患者满意度
详细描述
通过提供科学、有效的护理服务，循证护理有助于提高内 科患者的满意度，增强患者对医护人员的信任感。
循证护理在儿科护理中的应用
总结词
安全性保障
详细描述
儿科患者正处于生长发育的关键期，需要更加细致、安全 的护理服务。循证护理的应用能够为儿科患者提供更加安 全、有效的护理措施，保障患者的健康和安全。
03
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在外科护理中的应用
总结词：广泛应用 总结词：提高护理质量 总结词：促进团队协作
详细描述：循证护理在外科护理中得到了广泛应用，通 过结合患者的具体情况和最佳科学研究证据，为患者提 供更加科学、有效的护理服务。
详细描述：外科患者往往病情复杂，需要高质量的护理 服务。循证护理的应用有助于提高外科护理的质量，降 低并发症的发生率，促进患者的康复。
循证护理与人工智能的结合
数据挖掘与分析
人工智能技术可以对大量的护理 数据进行快速、准确的数据挖掘 和分析，为循证护理提供更加科
学和客观的依据。
个性化护理方案
结合人工智能技术，可以根据患者 的具体情况制定个性化的护理方案 ，提高护理效果和患者的满意度。
智能辅助决策
人工智能可以帮助护理人员在决策 时提供智能化的建议和支持，提高 决策的科学性和准确性。
整体医疗服务水平。
05
案例分享与讨论
成功应用循证护理的案例分享
案例一
某医院新生儿科应用循证 护理，有效降低新生儿感 染率
案例二
某养老院采用循证护理， 显著提高老年人生活质量

循证护理ppt课件

循证护理ppt课件

概

念
循证医学实践（evidence-based medical practice）是卫生保健人员审慎地、准确地、明
智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知
识和经验相结合，参照病人的愿望，在某一特定
领域作出符合病人需求的临床变革的过程。
概

念
最佳 科学 依据 临床专业 知识经验
循证护理（Evidence-Based Nursing ,EBN）也称实证护理

临床实践应用数量最多，其次为理论阐述，护 理教育，护理管理

目的：提高实际工作的技巧，缩小护理教学、 护理科研与临床实践的距离
循证护理实施的步骤（5A）

Asking
提出需解决的问题
Acquiring 查询相关的研究证据
Appraising 严谨地评估证据
Applying 临床专业与病人价值相结合
循证护理的临床实践过程
第一步：确立问题
有效的压疮预防方法？ 查询Medline CNKI… 研究是设计、统计学方 法，结果准确性的评价 结合实际，将结果总结 推广 制定护理常规，随访实 施效果
第二步：寻求证据 第三步：评价证据 第四步：运用证据 第五步：检测结果
循证护理的临床实践
对实践产生影响， 找出不确定的问题 形成问题式 的短语 （PICO）

国外


1996年1月，英国的约克市成了全球第一个循证护理中心: 英国约克大学循证护理中心 /healthsciences/centres/evidence/cebn.htm 1997年 ，澳大利亚的Joanna Briggs “实证为基础的护理” 中心（JBI）;编辑发行<最佳护理实践临床指南> .au/

循证护理 ppt课件

循证护理 ppt课件

1993年成立世界ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCochrane 中心协作网，正式提出 "循证
实践"
ppt课件
13
循证实践
(Evidence-Based Practice ,EBP)

即卫生保健人员应审慎地、明确地、明智地将所能 获得的最佳科学证据与其临床知识和经验结合，并 参照患者的意见，在某一特定的领域作出符合患者
需求的临床变革。
ppt课件
4
1989年一项震惊整个医学界的研究

在产科使用的226种方法，经临床试验证明:


20%有效的,即疗效大于副作用
30%有害或疗效可疑 50%缺乏高质量的研究证据
ppt课件
5
无效干预措施典型实例

从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因为心 肌梗死后各类室性心律失常的首选药。

从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究 结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的
ppt课件
6
某些疗法虽有充分证据证明有效
却长期未被采用
心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实 其有效 却在80年代才被广泛应用
ppt课件
7
美国前总统科学顾问：

二十世纪医学最大的发现就是发现了人类多 么无知。
ppt课件
14
循证实践的核心思想

以客观的科学研究结果为决策依据。 将研究结果汇总、分析和系统评价。 推广有效的科学手段。
ppt课件
15
重新思考

术前只能采用剃毛的方式备皮吗?


保留导尿管更换的时间是2周吗?
采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?

循证护理精品PPT课件

5
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。

循证护理课件


检
索
索范围应尽可能地广泛，既要有国内文献，也要
有国外文献；既有已发表的文献，也有未发表的
研究，这样可增加结果的可信度。
1.2 循证护理的实施步骤
循证护理
3.严格的文献评价
1 研究设计是否严谨
研究对象是否具有代表性
2
观察结果是否真实
3 4 资料的收集和整理是否真实
量性研究的统计分析方法是否正确
5
质性研究的资料分析是否具有逻辑性
护理学导论
谢谢观看！
分
级
上指的是“最佳证据”，护理实证（证据）按质
量和可靠程度分5级。Ⅰ级证据、Ⅱ级证据、Ⅲ级
证据、Ⅳ级证据、Ⅴ级证据。
1.2 循证护理的实施步骤 2.检索有关文献
循证护理
2）
确定有关“关键词”，应用电子检索系统和
证
据
期刊检索系统，检索相关文献，从中找出与拟回
的
答问题密切相关的资料，作为分析评价之用。检
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
循证护理
1）
找，并
出 临
用可靠的方法去解决这个问题，是提高护理研
床
究质量的关键。
问 题
（1）实践循证护理的第一步。
的
（2）护理发展的需要。
重 要
（3）循证护理所赋予的任务。
性
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
6
1.2 循证护理的实施步骤 4.应用最佳证据，指导临床决策
循证护理
将所获得的最佳证据（如系统综述）与护理 专业知识和临床经验、患者需求相结合，指导临床 决策。对于经过严格评价为无效甚至有害的治疗措 施给予否认；对于尚难定论并有期望的治疗措施， 则可为进一步研究提供信息。

循证护理PPT_【PPT课件】


旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及 病史、人体测量和实验室检测指标等多方 面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
1、了解家族性多发性结肠息肉病
轻癫杖肠 薄狂立断
2、通过查新检索，客观的找出问题、依桃花据柳絮和措徐步 施春江
绝 句 漫
，对围手术期营养支持的护理进行循逐水 证随风
立 芳
欲 尽
兴
流 去，洲 头，
。
。
去
年
病历资料
今
日
由门,男诊,2拟3岁“,肠因蕈“”间断“性大便肠血多五发年性”息于肉此门中2病0”09收人面不年住2入月院24。题城日
不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母日 兄南
弟姐妹无息肉病家族史。
此 门
庄
2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤中，性
息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：
十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，

循证护理 PPT课件-护理ppt课件免费


获得最新最佳 护理研究证据
运用护理人员临床 经验与实践技能
充分考虑 病人需求
实施循证护理的核心环节
阶段 1
阶段 2
阶段3
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
证据传播
证据应用
◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果
临床证据的出现
阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍 有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了 17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／ d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病 死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世 界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达 70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
循证护理
胃肠一 黄梅
循证护理的概念
循证护理（evidencebased nursing，EBN）： 是护理人员认真地、明智 地、深思熟虑地运用当前 所获得的最好的研究依据 ，同时结合护理人员本身 的专业技能和多年的临床 经验，并考虑病人的价值 和愿望，将三者完美结合 ，制定出适合病人个体需 要的完整的护理方案。
基于当前最佳证据 倡导护理人员开展研究，解 决目前证据资源不能解决的 问题，提供方法和条件 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）
开展循证护理的必要性
运用循证护理指导临床护理是护理发展的必然趋势
真正体现以病人为中心 促进护理学科的成熟和发展
护理实践以变异性大为特征 目前护理实践往往缺乏足够的实证
者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出 相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险性 的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天一 次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这部 分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ICU患者的眼睛护理有何要求？ 护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？
南京医科大学附属南京儿童医院
……
Nanjing Children’s Hospital
PET的第一阶段“P”指实践问题，分5步
1、识别一个问题 识别出搜索关键词 2、招募多学科团队 3、明确该问题范围 4、任命团队领导者 5、安排团队会议
识别能回答该问题的最佳证据
通过系统方法对该证据进行评估
决定是否或如何将该证据应用到实践中 评估实践变化
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
JHN循证护理实践：三阶段过程(PET)
Practice Question 实践问题
Evidence 证据
《疗效与效益：健康服务中的随机反映
》
Effectiveness & efficiency: random reflections on health services.
临床人员很难迅速、有效提取有用信息
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
对于我有何意义？
EBP增加了自主性
EBP增加了 临床知识 临床知识 增加了行动自由 行动自由 增加了自主性
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
EBP是...
...是一个决策制定的问题解决方式，将最佳
可用科学证据同最佳可用经验（病人或执
业人员的）证据整合起来，鼓励将证据审
慎地应用到患者个人护理、群体护理或系
统中进行批判思考。
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
Evidence-Based Pratice(EBP) Approach To Clinical Decision Making
最佳可用证据 研究/非研究
决策制定 要求 病人，员工，学生 护理专业知识 临床医生，管理者，教育者
Evidence-Based Medicine
循证医学（EBM）要求“在病人护理的决策中 对现有的最好的证据谨慎、明确、公正的使用 ” 它是“一个整合临床个人专业知识与（通过系
统研究获取的）最佳外部临床证据的过程。”
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
Translation 转化
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
问题从何而来？
临床：
为什么我必须每24小时更换一次静脉注射袋？
教育：
何时是开始对病人进时换班制是否安全？
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
非研究 ·
· 组织数据 · 临床专业知识 · 病人要求
教育
The Johns Hopkins Hospital/ The Johns Hopkins University
研究
Nanjing Children’s Hospital
南京医科大学附属南京儿童医院
JHN EBP是一个明确的过程
识别一个特定的实践问题
问题从何而来？
来自临床护理实践中的问题 术前需要采用剃毛的方式备皮吗? 术前禁食禁水的时间要合理吗？ 保留导尿管更换的时间是2周吗? 集尿袋需要每天更换吗?
采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?
压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？
是否应该对ICU躁动的患者进行约束？
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
PICO是EBP问题涉及的一种程式
为什么现在EBP如此重要？
推迟应用新的知识 信息的增长
“最佳护理“知识的衰退
消费者压力
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
为什么现在EBP如此重要？
信息的海洋-§ 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生 物医学杂志上；
§ 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中；
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
JHN Evidence-Based Practice Model 约翰霍普金斯循证护理模型
实践
内部 因素
文化 环境 器材/配备 职员 标准
外部 因素
认证 法律 质量/衡量方法 规章 标准
研究
实验性 准实验性 非实验性 定性
从“为一些事做任何事”到“当我们不知道它们是否 有效时，我们为什么要做这些事情？”的进步。
1980：Cochrane, 在加拿大医学院提 出了“EBM”一词
1972：Cochrane,英国 临床流行病学家，批 评医学实践
南京医科大学附属南京儿童医院
1993：Cochrane, 协作（网）成立
Nanjing Children’s Hospital
§ 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； § 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； § 论文质量参差不齐。
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
为什么现在EBP如此重要？
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，
用现有手段显然不可能应对当前的信息。在
循证护理 (1)教学
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
origins of EBP EBP的起源
Progression from "Do something ...anything" to"Why do we these things when we don't really know what works?"
信息社会，失去控制和没有组织的信息不再
是一种资源，而是一种严重的威胁”
-- 美国著名未来学家约翰· 奈斯比特（John Naisbitt）
《大趋势》，1982
南京医科大学附属南京儿童医院
Nanjing Children’s Hospital
为什么现在EBP如此重要？
Archie Cochrane (1972):