第四章 营养支持病人的护理

营养支持病人的护理-1一、A11、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周2、全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是A、低血糖B、脂肪肝C、肝功能损害D、高渗性非酮性昏迷E、高血糖3、长期胃肠外营养的病人置管的部位是A、手部静脉B、足部静脉C、股静脉D、上腔静脉E、下腔静脉4、外科病人营养不良的特点是A、以蛋白质不足为主B、以能量不足为主C、维生素及矿物质摄入不足D、蛋白质-能量不足E、脂肪摄入不足二、A21、患者男性，矿工，由于煤井塌方被困于井下，仅靠地下水生存，20小时后获救，此时该患者主要的供能来源为A、葡萄糖B、蛋白质C、脂肪D、水E、维生素答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】中心静脉途径输注肠外营养支持的时间可以大于2周，但在技术上和护理上比周围静脉营养复杂，并发症较多。

周围静脉途径优点为操作简单，相对安全。

但由于周围静脉较细，不能耐受较高的渗透压，超过10%浓度的葡萄糖容易引起静脉炎，而且一般输注时间不能超过2周。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】题中5选项均为完全胃肠外营养支持病人的代谢并发症，以高渗性非酮性昏迷最为严重，若不及时治疗可能导致病人死亡。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】长期胃肠外营养支持时，应选择中心静脉置管，优选上腔静脉。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】外科病人常因进食障碍或禁食，引起机体糖原、脂肪以及蛋白质迅速消耗。

多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态，特别是分解代谢增强，很快出现机体营养不良。

外科病人的营养不良以蛋白质-能量不足为特点。

【该题针对“基础知识-手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】 C【答案解析】人体的能量来自于三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。

女性为 20.9～25.5 cm 当测得值低于正常值参考值的90%时，
需考虑可能存在营养不良。
肌酐/身高指数（CHI）
CHI=24小时尿肌酐量/IBW*系数(男:20mg/kg,女15mg/kg)
正常： 90%～110% CHI为标准值的60%～80%为中度亏缺 ＜60%为重度亏缺
正常值 轻度 中度
食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。
按成分可分为以下类别：
(1) 由结晶氨基酸等组成的肠内营养剂，不需经消化便可吸收，如爱伦多 (Elental)即属此类。
(2) 以水解蛋白等成份组成的肠内营养剂，经少量消化过程便可吸收。 (3) 以完全蛋白等组成的肠内营养剂。需经消化过程后吸收，如安素
(Ensure)和能全素(Nutrison)即属此类。
第二节 肠内营养
肠内营养（enteral nutrition，EN）：
指经口或喂养管提供维持人体代谢 所需营养素的一种营养支持方法。
优 点：
➢ 营养素的吸收、利用更符合生理 ➢ 给药方便，费用低廉 ➢ 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 ➢ 无严重并发症
原 则：
凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN
➢ 溶液温度维持在40°C 左右。 ➢ 溶液要在24小时内用完。
3 、其它胃肠道并发症
➢
腹胀、便秘和腹痛
➢
恶心与呕吐
➢
倾倒综合征
4 、 机械性并发症
➢
肠内营养管堵塞
➢
鼻咽食管和胃粘膜损伤及炎症
5 、 代谢性并发症
➢
高血糖
➢
水电解质代谢紊乱
选择合适体位
1、预防误吸
估计胃内残留量
2、保护粘膜、皮肤 病情观察

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皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏 无力、严重时可发生心力衰竭
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初期：眼睑等部位水肿 中期：全身软组织明显水肿 严重：胸、腹腔出现积液
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4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或 能量储备的指标。
男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。
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5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-
＆出现胃肠道症状应减慢滴速、降 低浓度。严重者暂停。
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3.采用鼻胃管管饲者，喂食时上半身抬 高150-300，喂食前回抽胃液，确定在 胃内方可注入食物。喂养后1h内尽量少 搬动病人，以防反流和误吸；
者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障
碍者）
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①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻
②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管
移位及胃内容物潴留所致
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③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足
或肾功不全 ＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年
病人或胰腺病人 ＆低血糖：突然停用
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1）制剂 10%、25%、50%葡萄糖溶液 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 无机盐溶液 全营养混合液（TNA）
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3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄
糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素
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[护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、
急性坏死性胰腺炎、肠梗阻
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2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手 术后、多发性损伤、严重感染
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1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状

肠外营养液的输注方式
全营养混 合液输注
单瓶输注
肠外营养液的输注方式
全营养混合液（total nutients admixture，TNA)输注
混合后降低了 高浓度葡萄糖 的渗透压和刺 激性，可经周 围挣脉输注
多种营养成分
搭配更合理，
降低代谢并发 症的发生率
1
单位时间内脂肪乳剂输入量少于 单瓶输注，可避免因脂肪乳剂输 注过快引起的副作用
3
使用过程中无 需排气及更换 输液瓶，简化 了输注步骤
2
优点
4
全封闭的输注
系统减少了污
5
染和空气栓塞 的机会
肠外营养液的输注方式
单瓶输注
不具备全营养混合液输注条件时，可采用单瓶输注。但由 于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。
肠外营养液的输注途径
1
经周围静脉 肠外营养支持
经中心静脉 肠外营养支持
2
临床上选择肠外营养途径时，需考虑营养液渗透压、预计输注时间的长短、 既往静脉置管史、拟定穿刺部位的血管条件、病人的疾病及凝血功能等因素。
肠外营养液的输注途径
经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition，PPN)
操作较简单、并发症较少，适用于肠外营养时间<2周 、部分补充养支持 （central parenteral nutrition，cPN）
包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径 ，以及经外周置入中心静脉导管（ peripherilly inserted centralcatheter，PICC)途径 ，需有严格的技术与物质条件。适用于肠外营养时间>10 日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高（超过 900mOsm/L）的病人。