渠道混凝土板衬砌单元工程质量评定表

渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表)1. 简介渠道混凝土衬砌单元工程评定套表是指对渠道混凝土衬砌单元工程的设计与实施过程进行评定和监督所需要的套表，其中包括了评定标准、规范要求、检测方法以及相关参数等内容。

本文档旨在提供一份渠道混凝土衬砌单元工程评定套表的例表，以方便工程师及各方技术人员进行参考和使用。

2. 评定标准2.1 渠道混凝土衬砌单元工程质量评定标准根据国家有关部门颁布的相关标准，对渠道混凝土衬砌单元工程进行评定，主要包括以下几个方面：•渠道混凝土衬砌单元工程质量标准•渠道混凝土衬砌单元工程验收标准•渠道混凝土衬砌单元工程质量评定标准•渠道混凝土衬砌单元工程质量事故处理标准•渠道混凝土衬砌单元工程质量监测标准2.2 质量标准渠道混凝土衬砌单元工程应符合以下质量标准：•渠道尺寸、线形符合设计要求；•模板表面平整、平直，边角整齐；清理干净；•混凝土原材料应符合要求，应进行试验检验，满足设计要求；•混凝土拌和比应符合设计要求并得到审核同意；•浇筑前应进行检查并确认无其他杂物、无渗漏现象；•浇筑过程中加强集料的拌匀、混凝土坍落度应符合设计要求；•浇筑后应进行平整、错缝、压实、养护等工作；•起拱杆、圈梁、支架的制作应符合质量要求；3. 规范要求渠道混凝土衬砌单元工程的实施必须符合以下规范要求：•建设工程质量验收规范；•建设工程质量验收规程；•建筑工程施工工序与质量验收规程；•建筑工程混凝土施工与质量验收规范；•建筑工程地基与基础施工与验收规程；•建筑工程钢筋加工与质量验收规程；•建筑工程验收与鉴定标准；•建筑工程验收与质量鉴定规程；•建筑工程质量管理规定。

4. 检测方法渠道混凝土衬砌单元工程的检测方法应符合以下标准：•检测要具备检测人员、检测设备、检测方法和检测结果的评定四个要素；•检测应在施工阶段、验收阶段、技术质量监督检测阶段进行；•检测项目包括渗漏检测、抗渗压力等级检测、机械强度等级检测；•检测过程应按制定的规程和标准进行，报告应真实、准确、完整。

现浇砼U型渠道衬砌单元工程质量评定表
单位工程名称单元工程量
分部工程名称检验日期
单元工程名称评定日期
项次检查项目质量标准检验记录1 砼质量
符合附表混凝土拌和质量
评定标准
2 砼表面
少量麻面，但累积面积不超
过0.5%
3 表面裂缝无
4 渠口顺直无折线、弯曲
5 渠床边坡符合设计要求，表面
平滑、密实
6 养护按规范规定，基本保持湿
润进行养护
项次检测项目允许偏差总测点数合格点数合格率（%）
1 渠底高程±20mm
2 渠口宽不小于设计要求
3 衬砌厚度不小于设计值
4 纵比降符合设计要求
5 渠顶
高程+50mm
不小于设计宽度
评定意见评定等级
检查项目全部符合质量标准，检测项目共检
测点，合格点数点，合格率%
施工单位年月日监理单位年月日。

渠道工程施工质量评定表(DOC 53页)四川省渠道工程施工质量评定表四川省水利电力厅基本建设工程质量监督中心站四川省水利地方电力建筑安装工程质量检测中心站一九九九年三月表3.7-2：砼模板工序质量评定表表3.7-3：砼钢筋工序质量评定表表3.7-4：砼止水及伸缩缝工序质量评定表表3.7-5-1：砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-2：水闸闸室砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-3：隧洞洞身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-4：渡槽槽身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-5：砼现浇梁浇筑工序质量评定表表3.7-5-6：排架（桁架）砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-7：墩式支承砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-8：（水闸、隧洞、渡槽等）上游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-9：（水闸、隧洞、渡糟等）下游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-10：整体板式基础砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-11：重力墩式基础砼浇筑工序质量评定表五、浆砌石工程表4.1：管道支座、镇墩浆砌石单元工程质量评定表表4.2：涵洞洞身浆砌石单元工程质量评定表表4.3：浆砌石单元工程质量评定表表4.3-1：浆砌石面层处理工序质量评定表表4.3-2：浆砌石勾缝工序质量评定表表4.3-3-1：隧洞洞身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-2：墩式支承砌筑工序质量评定表表4.3-3-3：板拱浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-4：（渡槽、隧洞、水闸等）上游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-5：（渡槽、隧洞、水闸等）下游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-6：明渠砌石衬砌砌筑工序质量评定表表4.3-3-7：浆砌石基础砌筑工序质量评定表表4.3-3-8：渡槽槽身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-9：浆砌石砌筑工序质量评定表六、金结安装工程表5.1：平面闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.2：弧形闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.3：平面闸门门体安装单元工程质量评定表表5.4；孤形闸门门体安装单元工程质量评定表表5.5：固定卷扬式启闭机安装单元工程质量评定表表5.6：螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表七、预制件表6.1：预制砼构件质量评定表表6.2：预制排架（桁架）安装单元工程质量评定表表6.3：渡槽预制砼槽身安装单元工程质量评定表表6.4：预制梁安装单元工程质量评定表表6.5：预应力（预制）钢筋砼管道安装单元工程质量评定表表6.6：明渠砼预制块衬砌单元工程质量评定表八、房屋工程表7.1：房屋地面工程质量评定表表7.2：房屋门窗工程质量评定表表7.3：房屋砌砖工程质量评定表表7.4：房屋屋面工程质量评定表表7.5：房屋室内外装饰工程质量评定表四川省渠道工程表01渠道工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量m3评定日期年月日项次项目标准分（分）评定得分(分)备注一级得分100％二级90％三级70％四级l 建筑物外部尺寸122 轮廓线顺直103 表面平整度104 立面垂直度105 大角方正 56 曲面与平面联结平顺97 扭面与平面联结平顺98 马道及排水沟 59 梯步，拦杆及灯饰 310 弃土堆放平整 511 渠堤以上高边坡外观 512 沿渠小建筑物外观 513 衬砌混凝土表面1014 砌体勾缝宽度均匀、平整 415 竖、横缝平直 4续表01 项次项目标准分(分)评定得分（分）备注一级得分100％二级90％三级70％四级16 浆砌卵石露头均匀、整齐817 变形缝3（4）18 启闭平台梁、柱、排架 519 建筑物表面清洁、无附着物1020 房屋建筑安装工程1021 水工金属结构外表面6（7）22 沿渠道路及绿化 4合计应得分，实得分，得分率％施工单位设计单位建监设理单位质检量测监部督门说明：（1）检测数量：全面检查后，抽测25％，且各项不少于10点。

渠道工程施工质量评定表(DOC 53页)四川省渠道工程施工质量评定表四川省水利电力厅基本建设工程质量监督中心站四川省水利地方电力建筑安装工程质量检测中心站一九九九年三月目录一、综合类表01：渠道工程外观质量评定表表02：基础（隐蔽）工程验收报告单表03：单位工程质量评定表二、开挖工程表1.1：隧洞洞身开挖单元工程质量评定表表1.2：土渠开挖单元工程质量评定表表1.3：石渠开挖单元工程质量评定表表1.4：岩基开挖单元工程质量评定表表1.5：软基开挖单元工程质量评定表表1.6：坡面清理及开挖单元工程质量评定表三、填方及灌浆工程表2.1：填方单元工程质量评定表表2.2：隧洞灌浆单元工程质量评定表四、砼工程表3.1：明渠砼衬砌（现浇）单元工程质量评定表表3.2：涵洞洞身砼单元工程质量评定表表3.3：陡坡控制堰口砼单元工程质量评定表表3.4：挑流鼻坎砼单元工程质量评定表表3.5：现浇钢筋砼管道单元工程质量评定表表3.6：管道支座、镇墩砼单元工程质量评定表表3.7：砼单元工程质量评定表表3.7-l：砼基础面或施工缝处理工序质量评定表3.7-2：砼模板工序质量评定表表3.7-3：砼钢筋工序质量评定表表3.7-4：砼止水及伸缩缝工序质量评定表表3.7-5-1：砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-2：水闸闸室砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-3：隧洞洞身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-4：渡槽槽身砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-5：砼现浇梁浇筑工序质量评定表表3.7-5-6：排架（桁架）砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-7：墩式支承砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-8：（水闸、隧洞、渡槽等）上游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-9：（水闸、隧洞、渡糟等）下游联接段砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-10：整体板式基础砼浇筑工序质量评定表表3.7-5-11：重力墩式基础砼浇筑工序质量评定表五、浆砌石工程表4.1：管道支座、镇墩浆砌石单元工程质量评定表表4.2：涵洞洞身浆砌石单元工程质量评定表表4.3：浆砌石单元工程质量评定表表4.3-1：浆砌石面层处理工序质量评定表表4.3-2：浆砌石勾缝工序质量评定表表4.3-3-1：隧洞洞身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-2：墩式支承砌筑工序质量评定表表4.3-3-3：板拱浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-4：（渡槽、隧洞、水闸等）上游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-5：（渡槽、隧洞、水闸等）下游联接段浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-6：明渠砌石衬砌砌筑工序质量评定表表4.3-3-7：浆砌石基础砌筑工序质量评定表表4.3-3-8：渡槽槽身浆砌石砌筑工序质量评定表表4.3-3-9：浆砌石砌筑工序质量评定表六、金结安装工程表5.1：平面闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.2：弧形闸门埋件安装单元工程质量评定表表5.3：平面闸门门体安装单元工程质量评定表表5.4；孤形闸门门体安装单元工程质量评定表表5.5：固定卷扬式启闭机安装单元工程质量评定表表5.6：螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表七、预制件表6.1：预制砼构件质量评定表表6.2：预制排架（桁架）安装单元工程质量评定表表6.3：渡槽预制砼槽身安装单元工程质量评定表表6.4：预制梁安装单元工程质量评定表表6.5：预应力（预制）钢筋砼管道安装单元工程质量评定表表6.6：明渠砼预制块衬砌单元工程质量评定表八、房屋工程表7.1：房屋地面工程质量评定表表7.2：房屋门窗工程质量评定表表7.3：房屋砌砖工程质量评定表表7.4：房屋屋面工程质量评定表表7.5：房屋室内外装饰工程质量评定表四川省渠道工程表01渠道工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量m3评定日期年月日项次项目标准分（分）评定得分(分)备注一级得分100％二级90％三级70％四级l 建筑物外部尺寸122 轮廓线顺直103 表面平整度104 立面垂直度105 大角方正 56 曲面与平面联结平顺97 扭面与平面联结平顺98 马道及排水沟 59 梯步，拦杆及灯饰 310 弃土堆放平整 511 渠堤以上高边坡外观 512 沿渠小建筑物外观 513 衬砌混凝土表面1014 砌体勾缝宽度均匀、平整 415 竖、横缝平直 4续表01 项次项目标准分(分)评定得分（分）备注一级得分100％二级90％三级70％四级16 浆砌卵石露头均匀、整齐817 变形缝3（4）18 启闭平台梁、柱、排架 519 建筑物表面清洁、无附着物1020 房屋建筑安装工程1021 水工金属结构外表面6（7）22 沿渠道路及绿化 4合计应得分，实得分，得分率％施工单位设计单位建监设理单位质检量测监部督门说明：（1）检测数量：全面检查后，抽测25％，且各项不少于10点。

附录A 单元工程施工质量评定表
表A-1土方开挖单元工程质量评定表
表A-2土方填筑单元工程质量评定表
表A-3岩质渠段开挖单元工程质量评定表
表A-4渠基排水单元工程质量评定表
表A-5渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表
表A-6土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表
表A-7机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表
表A-7 机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表（续）
表A-8预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表
表A-9现浇混凝土板衬砌单元工程质量评定表
表A-10浆砌块石单元工程质量评定表
表A-11伸缩（沉降）缝处理单元工程质量评定表
表A-12路基土石方填筑单元工程质量评定表
表A-13石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表
表A-16水泥路面单元工程质量评定表
表A-17沥青混凝土路面单元工程质量评定表
表A-18泥结碎(砾)石路面单元工程质量评定表
表A-19封顶板铺筑、路缘石(警示柱)埋设单元工程质量评定表
表A-20混凝土框格防护单元工程质量评定表
表A-21防护(洪)堤填筑单元工程质量评定表
表A-22截水沟衬砌单元工程质量评定表
表A-23隔离网带单元工程质量评定表
表A-24草皮护坡单元工程质量评定表
附录D单位工程施工质量检验资料核查表
附录D单位工程施工质量检验资料核查表（续）
附录E-1 单位工程外观质量评定标准
注：项次14植树和草皮（种草）质量标准中的“空白”指漏栽（种）面积。

附录E-2 单位工程外观质量评定表
精心打造未来41。

附录A单元工程施工质量评定表1表A-1土方开挖与填筑单元工程质量评定表2表A-2岩质渠段开挖单元工程质量评定表3表A-3渠基排水单元工程质量评定表4表A-4渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表5表A-5膨胀土渠段粘性土保护层填筑单元工程质量评定表6表A-6土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表7表A-7机械衬砌单元工程质量评定表8表A-7（续）9表A-8预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表10表A-9浆砌块石衬砌单元工程质量评定表表A-10伸缩（沉降）缝处理单元工程质量评定表表A-11路基土石方填筑单元工程质量评定表表A-12石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表表A-16沥青混凝土路面单元工程质量评定表表A-17泥结碎(砾)石路面单元工程质量评定表表A-18封顶板铺筑、路缘石埋设单元工程质量评定表表A-19内外边坡防护单元工程质量评定表21表A-20防护(洪)堤填筑单元工程质量评定表22表A-21截水沟衬砌单元工程质量评定表23表A-22隔离网栏架设单元工程质量评定表24表A-23草皮护坡单元工程质量评定表25附录B分部工程施工质量评定表表B分部工程施工质量评定表注：分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级；大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。

26表C单位工程施工质量评定表注：△者为主要分部工程。

27表D工程项目施工质量评定表注：△者为主要建筑物单位工程。

28附录E单位工程施工质量检验资料核查表表E单位工程施工质量检验资料核查表29表E（续）30。

水利水电渠道衬砌工程施工评定表、三检表(doc 56页)CB18 单元工程施工质量报验单（承包[2015质报号）合同名称：范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段致：濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1-1土方回填单元工程（编码）已按合同要求完成施工，经自检优良，报请贵方核验。

附：总引渠K0+000-K0+060NYKF-2015-03-1-1土方回填单元工程质量评定表。

承包人：山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部项目经理：日期：年月日（核验意见）监理机构：：濮阳市兴华工程咨询监理有限公司范县农业综合开发节水配套改造项目监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人2份，监理机构、监理单经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，且主要工序达到＿＿等级。

单元工程质量等级评定为：(签字，加盖公章）年月日位复核意见注：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

水利水电工程表1.6.1 土料填筑结合面处理工序施工质量验收评定表单位工程名称范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段单元工程量60m分部工程名称总引渠 K0+000-k0+060施工单位山东碧水土木工程有限公司范县农业综合开发于庄灌区节水配套改造项目第三标段项目部单元工程名称、部位土方回填NYKF-2015-03-1-1施工日期2015年9月15日～2015年9月17日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数 合格率主 控 项 目 1 建基面地基压实黏性土、砾质土地基土层的压实度等指标符合设计要求。

目录1.渠（沟）道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表 (3)2.渠（沟）道土方开挖单元工程施工质量评定表 (5)3.管槽土方开挖单元工程施工质量评定表 (8)4.渠（沟）道石方开挖单元工程施工质量评定表 (10)5.渠（沟）道土方建筑单元工程施工质量评定表 (13)6．管道土方回填单元工程施工质量评定表 (16)7.渠道衬砌垫层单元工程施工质量评定表 (18)8.渠道防渗膜料铺设单元工程施工质量评定表 (20)9.渠道保温板铺设单元工程施工质量评定表 (22)10.浆砌石衬砌渠道单元工程施工质量评定表 (24)11.现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表 (28)12.混凝土预制板（槽）衬砌渠道单元工程施工质量评定表 (31)12.渠道沥青混凝土衬砌单元工程施工质量评定表 (33)13.渠道斗（农）门单元工程施工质量评定表 (35)14.蓄水池、水窖单元工程施工质量评定表 (38)15.泵房建筑单元工程施工质量评定表 (40)15.阀门井、检查井单元工程施工质量评定表 (43)17.田间道路路基及路面单元工程施工质量评定表 (45)18.机井单元工程施工质量评定表 (48)19.水泵单元工程安装质量评定表 (50)20.微灌首部工程设备仪表单元工程安装质量评定表 (54)21.管道单元工程安装质量评定表 (58)22.微灌灌水器单元工程安装质量评定表 (62)23.喷灌设备（机组）单元工程施工质量评定表 (65)24.重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 (69)25.分部工程施工质量评定表 (70)26.单位工程施工质量评定表 (71)27.单位工程施工质量检验与评定资料核查表 (72)28、单位工程项目施工质量评定表 (74)1.渠（沟）道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表填表说明渠（沟）道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表2.渠（沟）道土方开挖单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量渠（沟）道土方开挖单元工程施工质量评定表3.管槽土方开挖单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量管槽土方开挖单元工程施工质量评定表4.渠（沟）道石方开挖单元工程施工质量评定表填表说明渠（沟）道石方开挖单元工程施工质量评定表5.渠（沟）道土方建筑单元工程施工质量评定表填表说明渠（沟）道土方填筑单元工程施工质量评定表6．管道土方回填单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量管道土方回填单元工程施工质量评定表7.渠道衬砌垫层单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量渠道衬砌垫层单元工程施工质量评定表8.渠道防渗膜料铺设单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量渠道防渗膜料铺设单元工程施工质量评定表9.渠道保温板铺设单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量渠道保温板铺设单元工程施工质量评定表10.浆砌石衬砌渠道单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量浆砌石衬砌渠道单元工程施工质量评定表11.现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表12.混凝土预制板（槽）衬砌渠道单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量混凝土预制板（槽）衬砌渠道单元工程施工质量评定表12.渠道沥青混凝土衬砌单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量沥青混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表13.渠道斗（农）门单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量渠道斗（农）门单元工程施工质量评定表14.蓄水池、水窖单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量蓄水池、水窖单元工程施工质量评定表15.泵房建筑单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量泵房建筑单元工程施工质量评定表15.阀门井、检查井单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量阀门井、检查井单元工程施工质量评定表17.田间道路路基及路面单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量田间道路路基及路面单元工程施工质量评定表18.机井单元工程施工质量评定表填表说明检验（测）方法及数量机井单元工程施工质量评定表19.水泵单元工程安装质量评定表填表说明检验（测）方法及数量。

CB18 现浇混凝土衬砌渠道工序/单元工程施工质量报验单
（（华夏[2017]质报渠砼003号）
合同名称：宜昌市东风渠灌区续建配套与节水改造工程枝江市部分 2017 年度项目施工第1标段（火山口东支渠0+000～12+800）合同编号：JSXJZJ-2017-01
说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。

表4.10.3 现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定表
现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定三检表（初检）
现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定三检表（复检）
现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量评定三检表（终检）
现浇混凝土衬砌渠道单元工程施工质量检验表（监理平检）。

渠道混凝土衬砌单元工程评定套表(例表)CB18 渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）工序/单元工程施工质量报验单（公司[2015 ]质报号）合同名称：标段致：监理单位单元名称□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□ / 工序施工质量评定表。

□ / 工序施工质量检查、检测记录□渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量评定表□渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程施工质量检查、检测记录承包人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部质检负责人：日期：年月日监理机构意见复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。

监理机构：监理公司名称1工程监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表（公司[2015 ]开仓号）合同名称：标段致：监理单位我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称单位名称分部工程名称分部名称单元工程名称渠道左岸边坡跳仓板混凝土衬砌（桩号）单元工程编码单元编码审批意见主要内容准备情况备料情况满足施工要求施工配合比准备就绪检测准备准备就绪基面/施工缝处理已处理完成钢筋制安/模板支立刚度、强度符合设计要求，支撑牢固，稳定性良好细部结构/预埋件（含止水安装、监测仪器安装）/混凝土系统准备满足浇筑要求附：自检资料。

承包人：公司名称陆浑灌区续建配套与节水改造工程项目部现场负责人：日期：年月日监理意见审批意见：监理机构：11工程监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单位名称单元工程量混凝土m³，泡沫板㎡，土工膜㎡。

分部工程名称分部名称施工单位公司名称单元工程名称、部位单元名称施工日期年月日～年月日项次工序编号工序质量验收评定等级1234567施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到等级。

水利水电工程
压实度试验记录（环刀法）
施工单位：第标段
工程名称：最大干密度（g/ cm3）：最佳含水量（%）：要求压实系数：
试验: 计算: 复核：试验日期：
土料碾压筑堤工序质量评定表
水利水电工程
渠道衬砌土模工序三检表
水利水电工程
渠道衬砌土模工序质量评定表
水利水电工程
表1.5-2 混凝土模板工序质量评定表
水利水电工程
表1.5-5 混凝土浇筑工序三检表
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表1.5-1 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ]开仓号）
合同名称：合同编号：
承包人：
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

表1.5-5 混凝土浇筑工序质量评定表
表1.5 渠道衬砌单元工程质量评定表
CB18 渠道衬砌单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报号）
合同名称：合同编号：
承包人：
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

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水利水电工程。