患者授权委托书

患者授权委托书第1篇：患者授权委托书医院患者授权委托书兹委托作为我在医院诊疗期间的代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。

委托人姓名：性别：年龄：工作单位：职业：住址：身份证明文件及号码：代理人姓名：性别：年龄：工作单位：职业：住址：身份证明文件及号码：委托人签名：时间：年月日时分代理人签名：时间：年月日时分第2篇：住院患者授权委托书住院患者授权委托书住院患者授权委托书住院患者授权委托书委托人（患者本人）：姓名性别年龄床号住院号住址电话身份证号受委托人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址电话身份证号本人于201X年X月X日入住医院。

为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其：1.代为了解本人病情；2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时；④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时委托人签名：（手印） 201X年X月X日受委托人签名：（手印）201X年X月X日住院患者授权委托书患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于 201X年X月X日因病入___________医院。

依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。

我委托此人的理由为__________________________________________________________。

委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：□对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；□病情出现变化需要抢救时；□抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；□使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；□属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；□需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；□需要植入人工器官、其他医用生物材料时；□患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。

□手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。

患者签字：___________签字 201X年X月X日时分签字地点：我确认并接受患者_________授权我代理他（她）本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权，包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续。

受托人签字：______ ___身份证号码：_______________________________ 签字201X年X月X日时分签字地点：注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。

住院患者授权委托书姓名性别年龄病区床号住院号委托人（患者）姓名：_____________有效身份证号码：________________________ 证件类别：□身份证□护照□军官证□其他受委托人姓名：____________性别：______年龄：________联系电话：____________ 有效身份证件号码：______________________________________________________ 证件类别：□身份证□护照□军官证□其他与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他：_____________委托人声明：本人于__________年____月____日因病住院。

本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。

受委托人的签字视同本人的签字。

本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。

委托人（患者）签名或手印：日期： 201X年X月X日受委托人签名：日期： 201X年X月X日注：委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。

本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。

附送：住院护士工作职责住院护士工作职责住院护士工作职责住院护士工作职责2、参加床头交***。

病人情况及科室安全管理交接。

每日四次床头交***，了解各班工作情况及病人情况，对新入、急、危重病人掌握“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、心理。

3、负责急救物品管理检查。

保持毒麻药、急救物品完好、呈备用状态。

做到“四定”。

检查毒麻药使用情况：氧气、吸痰机、心电图机、电源插座、监护仪、除颤仪、抢救车及各种急救用包、管等。

4、负责处理当日医嘱。

通知治疗班、责任班护士及时执行医嘱。

根据医嘱联系相关科室：检验科、放射科、功能科、药房、会诊科室，保证新入、急、危重病人及特殊情况及时优先执行。

准备医嘱执行所需各种物品。

补抄欠费病人各种治疗单。

5、负责跟进医嘱执行情况。

检查治疗班、责护班、总务班医嘱执行进度。

协助责任护士解决疑难护理问题。

与值班医生良好沟通，确保医嘱及时、正确执行。

6、负责核对当日长期、临时医嘱。

与治疗班护士共同负责核对当日医嘱。

7、负责书写***报告。

巡视病房，将病区总体情况、特殊情况向晚夜班医护人员***。

8、负责办公室接待工作。

安排入院床位，通知管床医护人员及工友。

出院病人发放出院带药、带物、出院病历，并核对鉴名。

接待病人或家属咨询、会诊医生等。

接听电话。

保持护士站整洁卫生。

9、参加危重病人抢救工作。

协助输液续接瓶工作。

10、协助护士长做好科室管理工作。

护士长不在时代理护士长处理日常工作，对下级护理人员业务指导。

负责科室部分护理质控工作。

责任护士工作职责: 1、晨间护理、向病人问好，病室开窗通风，关空调、灯，请陪客保持病房整洁，安静，符合质控要求。

2、参加晨会***。

认真听取夜班报告，分管病人床头***，阅读本组重危病人，夜间入院病人、手术病人、分娩等病人护理记录。

3、负责本组病人的治疗和各项护理工作，保持病人“三短”、“六洁”，经常巡视病房与病人沟通，做好健康宣教、发宣教资料，出院指导。

仔细观察病情变化和心理状态，发现问题及时报告和处理。

4、热情接待新病人，做好环境介绍，入院宣教。

按护理程序进行评估，观察并记录。

根据病情进行阶段性、针对性的疾病宣教。

5、做好手术病人的术前宣教、术后护理。

对下午手术病人做好术前准备。

6、办理病人出院、转科、转院的有关手续，护送病人止电梯口，发放本组一日清单，做好欠费病人的催款工作、电话回访。

7、参加本组病人医师查房、阅读医生的病程记录、手术记录，参加病案讨论。

8、核对查房医嘱。

电脑输入医嘱及记帐，核对当天长期、临时医嘱的执行处理情况，电脑查阅病人的检查报告和急诊化验结果，及时报告经管医生，核对口服药。

9、根据病情与护理级别，书写护理记录，与前夜班***。

10、按要求测T、P、R、BP、HR、血糖，并正确绘制、记录。

1 1、配合护士长做好病区管理工作。

监护室治疗班护士职责1、负责输液药品的准备和静脉营养液的配制。

2、负责护理用品的清洁、消毒和准备。

3、负责监护室仪器设备的清洁、保养和维护。

4、负责液体请领、补充和管理。

5、负责无菌物品的检查、清点、消毒和请领。

6、负责治疗室管理，保持环境清洁整齐，各种物品定点放置。

7、负责各种消毒液的配制和浓度监测。

治疗班护士职责1、按时交***，清点治疗用药，急救车及急救物品。

2、负责配置病区消毒液，污染物分类放置工作。

3、负责科室的各种物品和治疗室物品的请领、核对、保管，保证临床治疗需要。

4、配置病人治疗用的各种注射药，并做到三查七对一注意，保证护理安全。

5、负责抢救药品医疗仪器的保养，抢救药品的管理及各种无菌药品的对换消毒。

6、为夜班准备常备药品和临时用药。

7、请领科室一次性物品并负责保管。

8、核对检查、治疗室药品、无菌物品的有效期。

中班护士岗位职责负责物品清点交接。

清点、补充、更换冰箱常备药、无菌包、体温计、抢救物品、仪器等，发现问题及时向护士长汇报，负责与供应室更换领取物品。

负责床头交***。

参加晨会***。

全科病人床头交接，新、急、危重病人重点交接，掌握“八知道”。

特殊情况：包括输液、特殊检查、特殊治疗、时间性治疗、护理、新病人等做好记录防错漏。

病房安全管理交接。

协助治疗班工作。

协助全科输液配制、核对工作。

负责全科挂输液瓶。

及时巡视病房，做好液体的续接工作。

负责执行临时性医嘱。

负责全科时间性“四测”并制图。

测10Am、2Pm体温，留6Pm体温名单。

负责每日消毒液的配制、测试、更换。

负责更换体温计消毒液，将浸泡的止血带、网套、输液牌等用物冲洗、晾干备用，并在消毒登记本上登记。

负责特殊治疗室、换药室、门诊小手术的空气消毒。

每周二、五更换消毒酒精瓶。

协助责护班、主班护士工作。

协助新入、手术、急、危重病人的处理。

负责备血、取血，护送危重病人外出检查。

负责执行中午11:30—14:00全科各项治疗、护理工作。

注意巡视、观察病情及输液情况，发现异常及时报告值班医生。

夜班护士职责第3篇：患者授权委托书 1患者授权委托书委托人（患者本人）：性别年龄身份证号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：身份证号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友本人于年月日因就诊于雅禾口腔门诊，为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次治疗期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其：（一）代为了解本人病情和处理权；（二）代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：□对本人术中术后一切告知治疗方案的决定权，包括特殊情况下的保护性的保密权，特殊情况医生与病人交代必须经过委托人同意；□对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；□使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；□为诊治疾病而超出社会医疗保险报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时；□因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；□本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时。