高危新生儿早期识别要求与产儿科合作

荆门市康复医院产科与儿科麻醉科等
多学科分工协作机制
根据上级文件精神，为提高围生保健水平，降低窒息、早产及其并发症发生率，降低婴儿死亡率及儿童死亡率，加强产科与儿科等多学科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度。

1、高危孕产妇定期会诊制度：对高危孕产妇，当宫内条件不适宜胎儿生存，并威胁到孕妇生命安全时，根据医院现有技术力量，产科与儿科及妇科、内科等多学科共同协商，决定是否立即终止妊娠及其方式。

2、产儿科每周交班会：为了使新生儿医生掌握孕妇，尤其是高危孕妇情况，做好新生儿出生后的观察，产儿科的医生与护士长每周定期召开一次交班会，对重点的孕产妇情况进行通报，使儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况，做好相应的准备措施，同时将高危新生儿的情况及时与产科医生沟通。

3、所有高危孕产妇分娩时均有儿科和麻醉科医生到场，24h 随叫随到，做好复苏和抢救准备，并做好及时转运准备。

4、对有其他合并症的高危孕产妇应及时与其他相应学科会诊，选择正确的处理方式，对可能产后子宫收缩乏力等产后出血产妇应与麻醉科、妇科、外科、内科做好一切抢救准备。

5、对新生儿分娩后重点观察4小时，尤其是Apgar评分低，母有糖尿病，母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生。

儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检，定期巡视病房，定期培训母婴同室护理人员，并于产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况，共同管理。

6、儿科要配合产科做好产妇及家属沟通工作。

对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣教工作，如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，儿科医生协助产科做好解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访。

医务科。

产儿科协作工作制度1.目的为提高围产医学水平，加强产儿科医务人员沟通与合作，保证产儿科的无缝隙连接，确保母婴健康。

特制定我院产儿科合作管理制度。

2.标准2.1范围本院2.2内容2.2.1产儿科的医务人员均应严格执行医院制定的各项规章制度，加强职业道德建设，树立良好的职业道德观念，向孕产妇及其家属提供优质服务。

2.2.2产儿科的科主任应定期或不定期地研究、讨论有关产儿科合作方面的存在问题，并根据情况的变化随时调整工作方案，使产儿科合作取得更好的成效。

2.2.3对在临床工作中由于各种原因发生的、与产儿科有关的医患纠纷，产儿科之间要加强沟通，及时、有效的化解各种矛盾。

新生儿科负责出生缺陷和新生儿死亡的上报和评审。

2.2.4儿科要建立相对固定、合格的新生儿窒息新法复苏队伍，产科对存在各种高危因素的胎儿情况要及时或提早通知儿科，对具有高危因素的胎儿临床前由产科主任组织有新生儿科主任参加的产儿科医务人员会诊，制定相应的诊断、处理方案。

2.2.5新生儿科主任应重视并直接参与新生儿窒息新法复苏的工作，定期组织对本科医务人员掌握新法复苏相关理论、操作技能的培训与考核。

2.2.6根据病情需要，儿科医师参与高危孕妇分娩前会诊和评估，儿科医生按产科的通知在孕妇临产前到产房或手术室候产，及时处理分娩过程中新生儿可能发生的各种问题。

参与此项工作的儿科医生必须是高年资的总住院医生以上医务人员。

2.2.7儿科医师负责爱婴园的新生儿查房，每天查房2次，向孕妇及其家属宣传母乳喂养知识，对符合医学指征者，及时转入新生儿科观察、诊断、治疗。

2.2.8根据爱婴区新生儿的需要，新生儿发生病情变化，儿科医生随时到爱婴区对有关新生儿进行观察、会诊，并指导进行相应的处理。

2.2.9如遇下列情况，应例行通知儿科医师提前10分钟到达产房，使之能预先了解围产期情况，初步选择复苏步骤，并做好抢救的准备工作。

2.2.9.1母体情况：（1）高龄或低龄初产（>35或<18岁）。

高危新生儿的识别和处理高危儿：指已发生（当时情况并不一定危重）或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率，在于早期识别及时处理高危新生儿。

高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关，但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁，与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关，这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在的危险因素中，必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，观察、监护时间自生后数天至数周不等，但一般为数天。

一、高危儿范畴（高危儿发生高危病症者约占5%左右）1、妊娠周龄<37周或>42周；2、出生体重<2。

5kg或>4kg者；3、出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第10百分位或大于第90百分位者）；4、出生时Apgar评分1分钟为0-4分需进行复苏者；5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能，母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能）；7、母于孕早期有出血（胎儿畸形可能）；8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有可小于胎龄儿可能）；9、母初产年龄>35岁者（婴儿有染色体病可能）；10、母年龄<16岁（婴儿常有早产可能）；11、长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能）；12、妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠；13、母有药物嗜好（新生儿会产生撤药综合征），母大量吸烟者（婴儿有小于胎龄儿可能）；14有产科并发症需手术产或剖宫产者（新生儿有产伤可能，前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能）；15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者（胎儿有畸形可能）；16、母有感染、或羊水早破超过24小时者（新生儿有感染可能）；17、母于妊娠期内经受意外事故者。

产、儿科合作制度为提高我院围产保健水平，降低窒息及死亡等并发症发生率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度：1、新生儿娩出前都要做好新生儿复苏的准备，剖宫产时复苏球囊、喉镜、预热复苏台氧气、药品等由妇产科或手术室准备。

2、妇产科人员要提高新生儿窒息的预见性，必要时可与新生儿科医师共同评估宫内转运的可能性，对本院分娩的高危妊娠产妇，应例行通知新生儿科医生提前10钟到达产房或手术室，由新生儿科医师、产科医师和助产士共同组成复苏组，做好复苏准备，必要时上报院（科）危重新生儿抢救小组。

3、紧急性况下由手术室人员（或产房医务人员）通知新生儿科医生到场参加抢救，新生儿科医生应24小时待岗，接到通知后在10分钟内到场，当班新生儿科医生遇到一些复杂疑难的问题，由新生儿科医生请上级医生及时到场会诊。

4、产科及新生儿科医护人员都要正确掌握新生儿窒息复苏技术，争分夺秒、密切合作进行，助产人员按新生儿复苏评分标准考核合格方可独立从事助产工作。

5、新生儿气管插管术是复苏方案中最重要的一项技术，一般要求10至20秒内插进。

除新生儿科医生外，所有在场医护人员（包括产科、麻醉科）都要真正掌握、熟练应用。

6、对施行了新生儿窒息复苏的要做好相关记录，其中新生儿科医生参加抢救的中度或重度窒息者由新生儿医生协助抢救科室书写抢救复苏记录。

7、产科医护人员要密切观察新生儿生命体征的变化，重点查看高危新生儿，及时发现新生儿异常情况并给予处理，阻断新生儿疾病的发展，必要时转入新生儿科或转院治疗，并将每日的查房情况进行详细记录。

8、新生儿出生后2小时为关键的时间窗口，重点观察Apgar评分异常、母亲有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等高危新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生。

9、每个季度医务科应组织包括产科医师、助产士、儿科在内，进行新生儿复苏技术培训及实际操作演练，确保新入职人员及在职医护人员熟练掌握该技术，提高复苏成功率。

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2021母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识（全文）摘要新生儿早发感染（early-onset neonatal infection，EONI）是威胁新生儿生命健康的严重疾病，多种产科因素可增加EONI 风险，如何管理EONI高危新生儿，既能有效预防和治疗EONI，又能尽量减少抗生素应用，是产科和新生儿科面临的巨大挑战。

中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会组织成立专家组，通过文献检索和分析讨论形成具有证据等级的共识草案，并采用德尔菲法对各条共识进行匿名专家调查反馈及投票，制定了此共识。

共识强调了产科和儿科间信息沟通和密切临床观察对EONI早期识别和防治的重要性。

同时建议所有EONI高危新生儿应留院严密观察至少48 h；若新生儿出现感染症状，或新生儿无感染症状但存在母亲绒毛膜羊膜炎或侵袭性细菌感染，或同时存在≥2项高危因素包括母亲产时发热≥38 ℃、B族链球菌定植、胎膜早破≥18 h以及自发性早产时，建议转新生儿科进一步评价并预防性使用抗生素。

【关键词】细菌感染；母婴同室；危险因素；新生儿护理；抗生素预防；共识新生儿早发感染（early-onset neonatal infection，EONI）主要指生后72 h内发生的细菌感染，总体发生率较低，但一旦发病，通常起病急、进展快，严重者可出现多脏器衰竭、后遗症甚至死亡。

通过产科高危因素筛查及产时抗生素预防（intrapartum antibiotics prophylaxis，IAP），能使B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）所致EONI的发生率下降约80%［1］，是预防GBS-EONI的主要手段。

对EONI高危新生儿选择性抗生素预防，以及对有疑似感染症状的新生儿经验性抗生素治疗，可进一步降低EONI发生率和致残致死率。

国外多家权威机构如美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）、美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）、英国国立健康与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）均制定了针对早发型GBS感染的防治指南［1-3］，我国也制定了新生儿败血症诊断及治疗专家共识［4］，但缺乏针对母婴同室EONI高危新生儿管理方式的共识，各地的管理和预防策略也不尽一致。

新生儿窒息复苏产、儿科协作制度
一、新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产科、新生儿科、麻醉科医务人员培训、考核及现场抢救工作。

二、每周至少进行一次产科、新生儿科联合查房，新生儿科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。

三、新生儿科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。

四、对有高危因素的孕产妇，新生儿科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。

五、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知新生儿科医生，尽快给予处理和抢救。

六、危重新生儿抢救后，应及时转入新生儿科监护病房，由新生儿科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。

七、产科、新生儿科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。

八、产科、新生儿科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。