下载文档原格式
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌1.穿刺部位有感染或损伤。
2.存在上腔静脉压迫综合症。
3.有血栓形成史。
4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
5.确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
6乳腺癌术后患侧臂静脉.7血管外科手术史。
8患者预插管位置有放射治疗史，9拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症1.长时间连续输液。
2.每日取血样〔建议使用4F或以上的导管〕。
3.周边静脉状况不良。
4.同时给与多种静脉输液药物。
5.使用配伍禁忌的药物。
6.输入高渗压或强刺激药物〔TPN或化疗药物等〕。
7.血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。
8.肥胖病或周身严重浮肿。
9.患者本人或医生的选择。
10.快速补液，监测心功能。
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间安康宣教根本容：1．置管期间禁忌2．更换敷料的指导3．冲管的指导4．更换接头的指导5．紧急状况的应急处理6．出院指导一.置管期间禁忌:1.制止将胶布直接贴于导管上。
2.制止将导管体外局部人为地移入体。
3.置管侧上肢制止进展举重物及甩膀的活动,制止进展游泳、打球等运动，提重物不得超过10公斤。
4.导管部位制止接触锐器。
5.制止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。
6.制止强力拔除导管。
7.制止使用酒精消毒管体。
8.置管一侧手臂防止测血压及作静脉穿刺。
二.更换敷料的指导:1.更换敷料的程序。
2.更换敷料的频次。
3.敷料的选择。
4.消毒的方法与要求。
三.冲管的指导:1.冲管的频次。
2.冲管的方法与手法。
3.冲管的程序。
四.更换接头的指导:1.不同接头的更换频次。
2.更换接头的程序。
3.固定接头的方法。
五.紧急状况的应急处理:1.导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院进展处理。
2.导管进入体或体局部断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取出导管。
中心静脉导管规范化维护质量改进方案1.目的：规范中心静脉导管维护流程，降低脱管率、导管相关感染发生率。
2.目标：根据基线调查结果，规范中心静脉导管维护流程，达到全院同质化提，降低脱管率、导管相关感染发生率。
3.方案：1）基线调查（2014.1.13-2.9）收集为期四周的中心静脉导管维护现状的相关资料，主要涉及8个ICU科室，包括中心ICU一病区, 中心ICU二病区，儿童心脏中心ICU,心外ICU，CCU, PICU, NICU，EICU 和33个病区，为期四周。
2）维护手工坊启动准备阶段（2014.2.10-2.16）根据基线调查的结果，组织静疗小组和ICU成员讨论并分析，针对现状，查阅并汇总相关资料，讨论并制定出中心静脉导管CVC规范化维护试用方案，为期一周。
3）维护手工坊开展阶段（2014.2.17—3.2）针对8个ICU的护理人员，开展中心静脉导管CVC规范化维护试用方案的全员培训，包括理论课讲授、实践操作练习并严格考核通过，为期两周。
4）基线数据二次调查（2014.3.3—4.3）再次收集8个ICU中心静脉导管维护现状的相关资料,通过采集数据，P值分析，看改进后的维护方案是否对中心静脉导管维护质量起到了促进作用，是否降低了意外脱管和导管相关感染的发生，为期四周。
4. 调研科室：中心ICU一、中心ICU二、心外ICU、儿童心脏中心ICU、CCU、PICU、NICU、EICU8个ICU和33个临床科室。
5.要求：1) 试用中心静脉导管在同一个病区最好为同一厂家生产的。
2) 被试选择：性别、年龄、病程、病种、药物应无统计学差异。
3) 本研究采用中心静脉导管维护现状和改进后的中心静脉导管维护的状况的对比观察。
4) 观察项目：1）敷料情况：敷料观察和评估、其中包括敷料固定状况。
2）皮肤的观察和评估：注射部位的观察、贴敷料皮肤处状况。
3）局部感染情况：局部感染的相关症状、局部感染的等级、中心静脉导管的拔出原因、局部感染的发现者。
中心静脉导管感染预防控制措施1、规范化洗手。
穿刺操作前后必须洗手。
要求：静脉导管穿刺前后、穿刺部位护理和更换敷料前后、输液管道更换及与静脉导管连接前后、静脉推注前后等都应规范化洗手。
2、严格执行无菌操作，置管时无菌手套、消毒治疗巾、无菌衣的使用，能减少细菌的污染。
严格插管部位的消毒，大多数导管感染是由聚集在皮肤插管部位的微生物引起的，皮肤和插管部位的清洁是防止感染的重要措施。
皮肤有污垢应用肥皂水清洁，用70%乙醇消毒，待皮肤干后再用碘伏消毒，由内向外消毒穿刺部位，直径至少l5cm，消毒时间至少60秒钟。
3、防止反复穿刺，穿刺3次失败应更换静脉，否则并发症随之增加。
4、减少导管在空气中暴露的时间，暴露时间过长可增加导管污染的机会，反复加强病房管理，预防因环境污染引起的感染，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，地面桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液湿拖、湿擦2次。
定时开窗通风，保存空气新鲜，每天通风换气3次，每次30min，湿度保持在60%～70%［2］，病室每天紫外线照射消毒1次，每次30min，定期做好空气培养监测，严格限制陪客进入，做好患者和家属的宣教及指导工作5、每天观察穿刺部位有无红肿、有无感染体征及压痛，定期对穿刺部位进行消毒。
使用棉签沾消毒液由内向外擦拭，避免将细菌带入穿刺口。
6、定期检查导管的通畅度，确保导管在位，回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
7、敷料的更换时间更换时间以2天为宜，频繁的更换敷料会增加感染机会。
为避免敷料潮湿，出汗多、有渗出时应随时更换，因为潮湿、带血的敷料为细菌提供了人侵的通道和培养基。
8、保持导管接头与肝素帽间的紧密衔接，每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。
中心静脉导管质量控制中心静脉导管是一种常用的医疗设备，广泛应用于各类重症监护、急诊急救和长期输液等医疗场景。
然而，由于种种原因，如制造工艺、操作流程、患者自身条件等，可能会导致中心静脉导管的质量问题，从而影响患者的治疗效果和生命安全。
因此，中心静脉导管的质量控制至关重要。
一、中心静脉导管的质量控制的意义中心静脉导管的质量控制旨在确保导管的制造工艺、材料、结构、性能等符合相关标准和规定，以最大限度地降低医疗风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过质量控制，可以发现并纠正导管的潜在问题，防止不合格的导管进入市场，从而保障患者的安全和权益。
二、中心静脉导管的质量控制的要点1、制造工艺控制：制造工艺的控制是中心静脉导管质量控制的核心。
制造过程中应严格遵守相关规定和标准，如导管的材料选择、加工工艺、消毒灭菌等。
同时，应对制造过程进行记录和监控，确保每个环节的规范性和有效性。
2、性能检测：中心静脉导管的性能指标包括流速、流量、压力等，应按照相关标准和规定进行检测。
例如，通过流速和流量检测可以评估导管的通畅性和适用性，压力检测可以评估导管的安全性和稳定性。
3、安全性评估：中心静脉导管的材料、结构、使用方法等都应经过安全性评估，以确定其是否会对患者造成不良影响。
例如，材料的选择应符合无毒、无致敏性等要求，结构的设计应符合人体工程学原理等。
4、储存和使用控制：中心静脉导管的储存和使用过程中也需进行质量控制。
例如，应规定储存的温度、湿度等条件，以确保导管的性能稳定；使用时应遵守相关操作规范和流程，避免操作不当导致的质量问题。
5、定期检查和维护：对于已经投入使用的中心静脉导管，应定期进行检查和维护，以发现并纠正潜在的问题。
例如，应定期检查导管的通畅性、连接部位是否紧固等，以及时发现并处理问题。
三、结论中心静脉导管的质量控制是医疗设备管理的重要组成部分，对于保障患者的安全和治疗效果具有重要意义。
通过制造工艺控制、性能检测、安全性评估、储存和使用控制以及定期检查和维护等措施，可以有效地提高中心静脉导管的质量水平，降低医疗风险，保障患者的生命安全和健康权益。
中心静脉导管的固定方法导管的固定是中心静脉导管置入后的重要步骤，它能确保导管的稳定性和安全性，减少并发症的发生。
本文将介绍中心静脉导管的固定方法及操作要点。
一、固定方法的选择根据导管的类型和患者的具体情况，我们可以选择不同的固定方法。
常见的固定方法有结扎法、缝线固定法和贴固定法等。
1. 结扎法：适用于导管与皮肤间距离较近的情况。
操作时，可先用无菌纱布将患者的皮肤进行消毒。
然后，将导管与皮肤垂直固定在皮肤上方，用结扎线进行固定，确保导管不会松动。
2. 缝线固定法：适用于导管与皮肤间距离较远的情况。
操作时，首先用无菌纱布消毒患者的皮肤。
然后，在导管与皮肤附近的位置缝入缝线，将导管与皮肤固定在一起。
缝线固定法可以确保导管在使用过程中不会移位。
3. 贴固定法：适用于导管与皮肤间距离较近且导管不太重的情况。
操作时，可以选择透明敷料或者固定带等贴在导管附近，将导管固定在皮肤上。
贴固定法使用方便，而且可以观察导管插入口的情况，及时发现问题。
二、固定方法的操作要点无论选择哪种固定方法，都应该注意以下操作要点，以确保固定的牢固和患者的安全。
1. 导管与皮肤的清洁：在进行固定之前，要确保导管插入口及周围的皮肤干净，以免感染。
可以用无菌纱布蘸取适量的生理盐水或酒精进行清洁。
2. 固定位置的选择：固定时应选择导管与皮肤接触面积较大的位置，以增加固定的稳定性。
同时，要避免固定在关节弯曲处或者皮肤皱褶处，以免导致固定不牢。
3. 固定材料的选择：根据导管的特点和患者的情况，选择合适的固定材料。
固定材料应具有透气性、无菌性和耐用性。
贴固定法可选择透明敷料或固定带，结扎法和缝线固定法则需要使用合适的结扎线或缝线。
4. 固定的力度：固定时要注意力度的掌握。
力度过大会导致导管被勒紧，影响血液流动；力度过小则可能导致导管移位。
固定后，可通过观察导管插入口的位置和患者的反应，调整固定的力度。
5. 定期检查：导管固定后，要定期检查固定的情况。
