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妇产科诊疗常规及技术操作规程妇产科是专门负责妇女生殖器官疾病的诊断和治疗的医学科学。
其诊疗常规及技术操作规程主要包括以下内容：一、接诊与病史采集1.医生应亲自接待并询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、生活史等。
2.详细了解患者的生理周期，初潮、经期、周期长短、经量、痛经等情况。
3.对于怀孕患者，需详细询问孕龄、孕程、胎动、羊水情况等相关信息。
二、体格检查1.包括全身检查和妇科检查两部分。
2.全身检查包括测量体温、脉搏、血压等生命体征，以及对其他系统的检查。
3.妇科检查主要包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。
三、实验室检查与辅助检查1.常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、乙肝五项等。
2.特殊实验室检查包括妊娠相关指标、性激素、乳腺彩超、细菌培养等。
3.超声检查是妇产科常见的辅助检查手段，包括经阴道超声、经腹超声、彩色多普勒超声等。
四、内窥镜检查1.能够通过阴道或宫腔内镜直接观察宫颈、子宫腔等部位，并取材进行病理学检查。
2.内窥镜检查常用于宫颈病变、宫腔息肉、宫腺肌症等疾病的诊断和治疗。
1.常见手术操作包括刮宫术、宫腔镜手术、剖腹产术、子宫肌瘤切除术等。
2.操作前应充分了解患者的病情、手术适应症、手术风险及术前准备工作。
3.操作过程中应注意操作的规范性、安全性和无菌操作。
六、妇科治疗常规1.适当使用止痛药、抗生素等药物进行症状治疗。
2.对于一些妇科常见疾病，如宫颈糜烂、盆腔炎、月经失调等，可进行有效的药物治疗。
3.诸如宫颈锥切术、宫内节育器放置等治疗措施，则需要在规范的环境下进行。
在妇产科诊疗过程中，医生应严格按照规程进行诊疗，注意文明执业，关注患者的隐私权，提供优质的医疗服务。
此外，医院也应加强管理，建立完善的质量控制体系，确保诊疗工作的质量与安全。
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史米集】1•常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2•常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1 •身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2•阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1.血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万/ mm3，中性粒细胞增加。
2.血沉。
3.宫腔物培养、药物敏感试验。
4.血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1.急性阑尾炎。
2.异位妊娠。
3.卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2•宫颈或宫体举痛或摇摆痛; 3•附件区压痛。
【治疗原则】1.一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2.抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3.手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4.中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1.曾有急性盆腔炎的病史。
2.有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3.月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
妇产科治疗指南和规范流程妇产科治疗是指针对女性生殖系统疾病和相关疾病进行的治疗。
对于妇女来说，妇科健康问题是非常重要的，因此妇产科治疗必须得到重视。
治疗指南是制定医学诊断和治疗标准的基础，也是提高医疗质量和保证患者安全的重要途径。
在妇产科治疗中，一份完善的治疗指南和规范流程能够为医生提供明确的治疗方案，使其在诊断和治疗中更加准确，从而提高治疗成功率。
一、诊断流程妇产科常见的疾病包括宫颈糜烂、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妊娠并发症等。
针对这些疾病的诊断流程通常包括一些基本检查，如妇科检查、尿常规、血常规、生化检查、影像学检查等。
在妇科检查中，医生需要测量血压、体温，并检查外阴、阴道、宫颈和子宫等部位。
外阴的检查可以了解阴部是否有外伤、炎症等情况；阴道检查可以了解阴道壁有无损伤，并检查子宫大小、位置、形态、质地、固定情况等；宫颈检查可以观察其大小、形态、颜色、质地、有无溢液或溢血等情况；子宫检查可以了解其大小、形态、质地、位置等。
二、治疗规范制定妇产科的治疗规范可以提高医生的治疗效果，同时也能保证患者的安全。
在制定治疗规范时，应该根据疾病的不同特点和治疗方法，制定相应的治疗方案。
1.宫颈糜烂宫颈糜烂是常见的女性妇科疾病，治疗时通常采用冷刀、高频电凝等方式进行宫颈糜烂切除。
在治疗过程中，应该保证操作环境的清洁和卫生，避免感染发生。
术后需要加强抗炎和止血措施，同时也需要对患者进行术后护理和随访。
2.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜异位到子宫外部，造成子宫内膜增生以及相应的痛经等症状。
在治疗过程中，应该遵循早期治疗原则，采用手术、药物等方法进行治疗。
对于手术治疗，应该选择合适的手术方式，避免损伤正常的组织结构。
对于药物治疗，应该根据病情和药效进行适量的用药。
3.妊娠并发症对于妊娠期间出现的并发症，如妊娠高血压综合征，胎盘早剥等，应该及时采取有效的治疗措施，避免对胎儿和孕妇产生危害。
妇产科诊疗常规一、妇产科诊疗常规概述妇产科诊疗常规是对妇产科疾病的预防、诊断、治疗和保健等操作的一套标准化的工作流程。
通过对各项诊疗常规的规范和实施，有助于提高妇产科疾病的诊疗质量，保障妇女的身心健康。
二、孕前咨询与检查1.孕前咨询：对有怀孕计划的夫妇进行全面的孕前咨询，包括生育知识、遗传咨询、孕期营养和孕期心理准备等方面。
2.孕前检查：进行全面的身体检查，包括妇科检查、血液检查、尿液检查、心电图、胸片等，以评估夫妇双方的健康状况，识别潜在的健康问题。
三、孕期监护与保健1.定期产前检查：孕妇应在孕期定期进行产前检查，以监测胎儿和母体的健康状况。
2.孕期营养指导：提供孕期营养指导，确保孕妇获得足够的营养，满足胎儿的生长发育需要。
3.孕期心理保健：关注孕妇的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助孕妇应对孕期压力。
四、常见妊娠并发症的诊断与处理1.妊娠高血压综合征：监测血压，评估病情，制定治疗方案，预防子痫的发生。
2.妊娠期糖尿病：进行糖尿病筛查，对糖尿病患者进行管理，控制血糖水平，降低母婴并发症的风险。
3.早产：评估早产风险，采取预防措施，及时处理早产症状，确保母婴安全。
五、产科手术与分娩处理1.剖宫产术：对于难产或胎儿窘迫等紧急情况，进行剖宫产手术以帮助胎儿娩出。
2.会阴切开术：对于产道狭窄或胎儿窘迫等情况，进行会阴切开术以扩大产道。
3.产钳术：对于胎儿窘迫或胎位异常等情况，使用产钳协助胎儿娩出。
4.人工破膜术：在必要情况下，通过人工方式破膜以促进产程进展。
5.产后出血处理：对于产后出血等紧急情况，迅速采取止血措施，保护产妇生命安全。
6.新生儿处理：对新生儿进行必要的处理和护理，包括清理呼吸道、保暖、预防感染等措施。
六、妇科常见疾病的诊断与治疗1.子宫肌瘤：通过妇科检查和影像学检查诊断子宫肌瘤，根据病情选择药物治疗或手术治疗。
2.子宫内膜异位症：通过症状、体征和影像学检查诊断子宫内膜异位症，采用药物治疗或手术治疗。
产科临床诊断指南(最新版)
1. 简介
本指南旨在为产科医生提供最新的临床诊断指导，以提高妇女
孕期和分娩期的医疗服务质量。
以下是本指南的重点内容。
2. 妊娠期诊断
- 根据孕期周数和孕妇症状，确定妊娠期以及胎儿的发育情况。
- 根据超声检查和其他相关检查结果，评估孕妇和胎儿的健康
状况。
- 进行基因检测等特殊检查，筛查常见遗传病和染色体异常。
3. 孕期并发症的诊断与处理
- 肢体水肿、高血压、妊娠糖尿病等并发症的早期诊断与监测。
- 根据产妇症状和体征，判断并处理可能的孕期并发症。
4. 分娩期诊断
- 根据宫缩情况、出血情况、破水等，判断分娩期的到来。
- 根据胎儿心音、产妇宫颈扩张情况等指标，评估分娩进程和
胎儿情况。
- 判断分娩方式，如顺产、剖宫产等，并进行相应处理。
5. 产后期诊断与处理
- 进行产后盆底康复评估，发现和处理可能的产后并发症。
- 对产妇进行产后检查，评估产后恢复情况。
- 提供产后营养和心理支持，帮助产妇顺利过渡到母婴期。
6. 其他注意事项
- 注意孕妇的营养摄入和生活惯，预防孕期疾病和并发症。
- 关注妊娠期的心理健康，提供必要的心理支持和咨询。
注意：本指南仅供参考，请在临床实践中结合具体情况进行判断和决策。
妇科疾病诊疗指南与操作规范简介本文档旨在提供妇科疾病的诊疗指南与操作规范，以帮助医务人员正确诊断和治疗妇科疾病，提高治疗效果和患者满意度。
妇科疾病的常见症状与诊断妇科疾病的常见症状包括瘙痒、异常出血、下腹疼痛等。
在进行妇科疾病的诊断时，医务人员应该通过细致的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来全面评估患者的病情。
妇科疾病的治疗原则妇科疾病的治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况和病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：针对妇科疾病的不同病因和病理机制，综合运用药物治疗、手术治疗、物理治疗等手段。
3. 治疗周期控制：根据病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案，控制治疗周期和疗程。
常见妇科疾病的诊疗指南与操作规范炎诊断：- 根据患者的症状、体格检查和分泌物检查，判断是否为炎。
- 分泌物检查可以采用湿片法、荧光染色法或培养法。
治疗：- 根据炎的病因，选择适当的抗菌药物进行治疗。
- 避免不当使用抗菌药物，避免滥用抗生素。
子宫颈疾病诊断：- 根据妇科检查、宫颈细胞学检查（涂片）和宫颈组织活检等，判断是否存在子宫颈疾病。
- 宫颈细胞学检查可采用涂片法或液基薄层细胞学检查（TCT）。
治疗：- 根据子宫颈疾病的类型和严重程度，选择适当的治疗方法，如手术治疗、冷冻疗法、放射治疗等。
- 定期进行随访和复查，以评估治疗效果和预防复发。
卵巢囊肿诊断：- 根据妇科检查、超声检查和血液检查，判断是否存在卵巢囊肿。
- 超声检查可采用B超或经超声等。
治疗：- 对于无症状、良性的小囊肿，可选择观察治疗。
- 对于症状明显、囊肿较大或可疑恶性的情况，应进行手术治疗。
结论本文档提供了妇科疾病诊疗指南与操作规范，帮助医务人员正确诊断和治疗妇科疾病。
在实际操作中，医务人员应根据患者的具体情况和病情严重程度，制定个体化的治疗方案，并密切关注治疗效果和患者的需求与反馈。
目录第一章产前保健第一节优生咨询第二节孕期保健第三节高危妊娠第二章正常分娩第三章正常产褥第四章妊娠期并发症第一节妊娠高血压疾病第二节产前出血第三节早产和过程妊娠第四节羊水过多和羊水过少第五节胎膜早破第六节宫内感染第七节死胎第八节胎儿异常第九节多胎妊娠第十节母儿血型不合第五章妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并肝病第三节妊娠合并肾脏疾病第四节妊娠合并急性阑尾炎第五节妊娠合并糖尿病第六节妊娠合并甲状腺疾病第七节妊娠合并垂体催乳素瘤第八节妊娠合并系统性红斑狼疮第九节妊娠合并贫血第十节妊娠合并血小板减少性紫癜第十一节围生期感染性疾病第十二节妊娠合并性传播疾病第十三节妊娠合并生殖器官肿瘤第十四节妊娠合并生殖器畸形第六章异常分娩第一节产力异常第二节产道异常第三节胎位异常第四节肩先露第五节肩难产第七章产时并发症第一节产科休克第二节羊水栓塞第三节产科弥漫性血管内凝血第四节先兆子宫破裂及子宫破裂第五节脐带脱垂第六节产后出血第七节新生儿窒息与复苏第八节新生儿产伤第八章产褥期疾病第一节产褥感染第二节晚期产后出血第三节产后抑郁第九章产科B超第十章妊娠期用药第一章产前保健第一节优生咨询优生咨询是指具有遗传、产前诊断等相关知识的医生，对咨询者所提出的优生问题进行解答，并提出相关的处理建议和指导。
优生咨询一般包括遗传咨询和产前诊断。
【遗传咨询】1.遗传性疾病对子代的影响(1)常染色体显性遗传病：夫妇一方患病，子代患病的机会是1/2。
(2)常染色体隐性遗传病：夫妇双方为携带者，子代患病的机会是1/4,(3)X连锁显性遗传病：夫为患者，妻正常，其女儿均患病，儿子均正常;夫正常，妻为患者，其子女均有1/2患病。
(4) X连锁隐性遗传病：妻为携带者，夫正常，儿子患病的机会为1/2;夫为患者，儿子通常不发病;妻为患者，夫正常，儿子均发病，女儿均为携带者。
2.婚前咨询根据婚前的体格检查、实验室检查、病史询间、家系调查、家谱分析，对下一代发生遗传缺陷的风险进行计算和分析，对结婚和生育提出具体的指导意见，以减少、避免有遗传缺陷的子代出生。
妇产科诊疗规范及指南最新版
一、检查项目调整
1. 妇女体检项目调整:将原检查项进行合理划分,非必要检查项目不予执行,以减轻妇女经济负担。
2. 妊娠初期常规检查项目调整:评估个案风险级别后实施相关检查,减少重复检查节约医疗资源。
二、治疗方法更新
1. 宫内节育器更新:采用新型物理隔离式设备,操作更简单有效。
2. 孕期常见病治疗指导原则更新:积极推广口服药物以代替注射,减少妇女痛苦。
三、分娩方式指导
1. 辅助分娩的适应症扩大范围:选择性使用吸引杯助产或助娩,降低剖宫产率。
2. 采用舒适的分娩姿势:鼓励自由选择分娩姿势以降低难产率。
四、产后指导
1. 产妇住院时限调整:根据实际情况适当缩短产妇住院期间。
2. 产妇恢复训练更新:强调静态恢复训练,产妇出院前可适度活动就医。
以上规范将持续完善,希望为妇女和婴儿提供更人性化的医疗服务。
产科工作人员应认真学习掌握,为患者提供科学指导。
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
【注意事项】1急性感染时禁做活检、息肉切除及电烙、激光等治疗。
2禁性生活。
二、慢性子宫颈炎【概述】慢性子宫颈炎常因急性宫颈炎治疗不彻底病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后部分患者无急性宫颈炎病史直接表现为慢性宫颈炎。
常见的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。
宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为3型单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为3度即轻度、中度及重度。
【诊断要点】1病史曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史。
2临床表现(1)阴道分泌物增多分泌物可呈乳白色黏液状有时呈淡黄色脓性可伴有性交后出血。
(2)腰、骶部疼痛下腹坠痛、痛经在月经期、排便或性交后症状可加重。
(3)妇科检查宫颈可见糜烂、息肉、宫颈腺囊肿、肥大宫颈管口有脓性黏液样分泌物。
有时宫颈充血、肥大。
发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别。
3辅助检查(1)对有性传播疾病的高危妇女应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。
(2)宫颈刮片、宫颈管吸片用于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的鉴别必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。
【治疗方案及原则】治疗原则以局部治疗为主根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。
1宫颈糜烂(1)物理治疗物理治疗是最常用的有效治疗方法。
多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙等。
物理治疗的注意事项1)治疗前应常规做官颈刮片行细胞学检查。
2)有急性生殖器炎症列为禁忌。
3)物理治疗的时间应选择在月经干净后37日内进行。
4)物理治疗后均有阴道分泌物增多甚至有大量水样排液术后12周脱痂时可有出血。
5)创面未愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗。
6)治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。
因物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。
复查时观察创面愈合情况同时应注意有无宫颈管狭窄。
7)在物理治疗后的脱痂期间如阴道流血多需抗感染止血若见宫颈上有活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血。
(2)药物治疗局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。
局部涂硝酸银等腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一定疗效。
中药有许多验方、配方临床应用有一定疗效。
(3)手术治疗对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者可考虑做宫颈锥形切除术由于传统的宫颈锥形切除术出血多现已少用。
现多用高频电波刀(Leep 刀)手术。
2宫颈息肉行息肉摘除术。
3宫颈管黏膜炎该处炎症局部用药疗效差需行全身治疗。
有条件者根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果采用相应的抗感染药物。
4宫颈腺囊肿对小的宫颈腺囊肿无任何临床症状可不予处理若囊肿大或合并感染可用微波治疗或采用激光照射。
盆腔炎诊疗一、急性盆腔炎【概述】急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。
急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起少数是由邻近脏器炎症如阑尾炎蔓延及血液传播所致。
常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。
【临床表现】1腹痛一般为下腹痛弥漫性腹膜炎为全腹痛。
2发热严重者出现高热伴畏寒、寒战、头痛、食欲不振。
3阴道分泌物增多脓性或脓血性白带月经期患者出现经量增多、经期延长。
4消化系统症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
5膀胱直肠刺激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难。
6全身检查急性病容体温高心率快腹胀下腹部肌紧张、压痛、反跳痛肠鸣音减弱或消失。
7妇科检查阴道可有充血宫颈举痛宫颈口可有脓性分泌物流出子宫稍大有压痛一侧或两侧附件增厚压痛明显扪及包块宫骶韧带增粗、触痛若有脓肿形成且位置较低时可扪及穹隆有肿块且有波动感。
【诊断要点】1病史常有产后、流产后和盆腔手术感染史或有经期卫生不良、放置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。
2临床表现发热下腹痛白带增多膀胱和直肠刺激症状腹膜刺激征阳性宫颈举痛宫颈口可有脓性分泌物流出子宫稍大有压痛附件增厚压痛明显可扪及包块。
3辅助检查(1)白细胞及中性粒细胞升高血沉增快C反应蛋白增高(2)血液培养宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片免疫荧光检测病原体培养及药物敏感试验等若涂片找到淋球菌则可确诊(3)后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎的诊断(4)B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓(5)腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗出物取分泌物做病原体培养和药敏最准确。
4诊断标准需同时具备三项必备条件即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。
下列附加条件可增加诊断的特异性包括体温>38℃血WBC>10 X 109L宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性后穹隆穿刺抽出脓液双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。
5鉴别诊断需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂相鉴别。
【治疗方案及原则】根据患者情况选择治疗方式。
若患者一般状况好症状轻有随访条件可在门诊治疗若患者一般情况差病情重诊断不清或门诊疗效不佳或已有盆腔腹膜炎及输卵管卵巢脓肿均应住院治疗。
1一般治疗(1)卧床休息半卧位使脓液积聚于子宫直肠陷凹。
(2)给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食补充水分纠正水、电解质紊乱必要时少量输血。
(3)高热采用物理降温腹胀需行胃肠减压。
(4)避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
(5)重症病例应严密观察以便及时发现感染性休克。
2抗感染治疗最好根据药敏试验选用抗感染药物但通常需在实验室检查结果出来之前即开始治疗。
因此往往根据经验选择抗感染药物。
由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染故常需联合应用抗菌药覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。
抗感染治疗23日后如疗效肯定即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。
如疗效不显或病情加重可根据药敏改用相应的抗感染药物。
(1)病情较轻、能耐受口服者可选择氧氟沙星400mg每日2次同时加服甲硝唑400rag每日23次连用14天或用头孢西丁钠2g单次肌注同时口服丙磺舒lg然后改为多西环素lOOmg口服每日2次连用14 日也可选用其他抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素等。
(2)病情较重者以静脉滴注给药为宜根据患者情况、药物抗菌谱和配伍禁忌选择用药方案。
1)青霉素每日320万960万U分34次静滴可同时加用甲硝唑500mg静滴每日23次。
2)林可霉素600mg静注每812小时1次庆大霉素8万U肌注或静滴每8小时1次。
3)环丙沙星200mg静滴每12小时1次加甲硝唑500mg静滴每8小时1次。
4)氨苄西林舒巴坦3g静注每6小时1次加服多西环素lOOmg每日2次连用14日。
5)头孢菌素族抗生素如头孢西丁钠12g静滴每6小时1次或头孢替坦二钠12g静注每12小时1次。
若考虑衣原体、支原体感染可加服多西环素lOOmg每日2次连用14日或加服阿奇霉素500mg每日1次连用3日。
6)亦可根据病情选择其他有效的抗感染药物。
3手术治疗主要针对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿尤其是脓肿破裂者。
手术指征为(1)药物治疗无效输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗4872小时患者体温持续不降、中毒症状加重或盆腔包块增大者。
(2)脓肿持续存在药物治疗后病情好转经23周炎症控制已使包块局限化。
(3)脓肿破裂应在给予大剂量抗生素的同时立即剖腹探查。
手术原则以清除病灶为主。
手术方式可根据情况选择开腹或腹腔镜手术若盆腔脓肿位置较低可考虑经阴道后穹隆切开引流。
手术范围可根据患者年龄、一般状况及病变程度综合考虑年轻患者应尽量保留卵巢功能年龄大、双侧附件受累或附件脓肿反复发作者可行全子宫双附件切除术极度衰弱重症患者的手术范围需按具体情况决定。
4中药治疗可选活血化瘀、清热解毒的药剂如银翘解毒汤、安宫牛黄丸等。
二、慢性盆腔炎【概述】慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差病程迁延所致形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。
但也可无急性盆腔炎病史如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。
部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变并无病原体。
慢性盆腔炎病情顽固常易反复当机体抵抗力下降时可急性发作。
【临床表现】1慢性盆腔疼痛下腹坠胀痛、腰骶部痛、性交痛等常在劳累、性交后及月经前后加重。
2不孕及异位妊娠输卵管粘连堵塞所致。
3月经失调表现为周期不规则经量增多经期延长或伴痛经。
4白带增多。
5全身症状多不明显可有低热、乏力、精神不振、全身不适、失眠等。
6急性发作当身体抵抗力降低时易急性或亚急性发作。
7妇科检查子宫内膜炎患者子宫可增大、压痛输卵管炎患者可在一侧或双侧附件区触及条索状物有压痛附件周围炎以粘连为主附件炎可形成输卵管卵巢炎性肿块亦可形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可在附件区触及囊性肿物大者可超过脐上。
