脉象预测与抑郁症及其复发的关系探讨尹冬青

79第15卷 第1期 2013 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 1 Jan .，2013抑郁症是精神科的常见病，具有发病率高、复发率高和致残率高的特点。

据相关研究提示[1]，在药物治疗情况下，即使抑郁症症状完全缓解，其复发率仍有13%，部分缓解的病人复发率为34%。

抑郁症反复发作可致病情不断加重，最后变为难治性抑郁症，或者出现自杀，给家庭和社会带来沉重的经济负担，如果能找到一种方法或者制作一个量表来评估抑郁症复发的风险度，将大幅提高抑郁症的治愈率，减少复发。

中医能“察脉之顺逆决人之死生”、“于变脉搏之中可测疾病之吉凶”，这便是中医的“脉象预测”。

本文通过分析脉象与心理学的关系，探讨抑郁症特异脉学特征以及抑郁症复发前的可能脉学特征，从而为脉学在预测抑郁症复发风险的研究上提供理论指导。

脉象预测是指在中医脉诊理论的指导下，运用脉诊的方法来推测疾病的发生、发展转归及预后，是中医疾病预测学的重要组成部分。

脉象能否预测抑郁症的复发的前提是脉象能否诊断抑郁症。

抑郁症首先是一个疾病，是心理疾病，因此首先要讨论的是脉象能否诊断疾病、能否诊断心理疾病——抑郁症。

1 以脉测病，可明确诊断《诊家三昧》云：“天地有灾，莫不载闻道路；人身有疾，莫不见诸脉络，故治病尤要于测脉”，说明了脉诊治疾病中的重要性，不仅治疗疾病如此，诊断疾病更是这样，“即脉求病，病无不明”充分说明诊脉可以确定疾病。

《素问・大奇病论》中云：“肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝，心脉搏滑急为心疝……，肝脉小缓，为肠澼”，论述了心疝、肺疝、瘕、痫厥和肠澼等特异性脉象，说明了不同疾病存在着特异性的脉象，这种特异性的脉象对诊断某一疾病有一定的特异度和灵敏度，使得以脉测病，明确诊断成为可能性。

此种诊断技术在后世医家中不断发展，如从张仲景的《伤寒杂病论》的六经辨证到清代吴鞠通《温病条辨》的三焦辨证，他们均运用了以脉测病，由脉定病的诊断技术。

同时为了更好的诊断疾病，鉴别诊断不可避免，而脉学同样具有这一功能，如《金匮要略・痰饮咳嗽篇》云：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾……，脉数虚者为肺痿，滑数实者为肺痈”，从脉数虚和滑数实两个方面将肺痿和肺痈鉴别开来。

不过这种诊断技术在现代临床疾病诊断技术的冲击下目前已很少有人应用，或者认为其为无稽之谈。

而民间脉学家金伟和许跃远发展了这一技术，将传统脉学和西医疾病有机地结合起来，通过诊脉可以诊断各种西医疾病，并且已经取得了一定成就，“脉象预测”与抑郁症及其复发的关系探讨尹冬青1，田金洲1，时晶1，马辛2，苗迎春1，贾竑晓2，冯秀杰2，汪卫东3，李那永1，徐春燕1（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100027；2.首都医科大学附属安定医院，北京 100088；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）摘 要：文章分析了脉象与心理疾病的关系，讨论了脉象对疾病的诊断及预测的作用，明确了抑郁症的脉象特征，提出了脉象预测抑郁症复发的可能性，为以脉象为依托建立抑郁症复发风险评定量表提供理论支持。

关键词：脉象预测；抑郁症；心理脉学中图分类号：R241.19 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 01- 0079- 03收稿日期：2012-08-19基金项目：国家科技支撑计划项目（2009BA177B00）；中药新药临床评价研究技术平台项目（2011x09302-006-01）；北京市科技计划项目 （D101107047810003）作者简介：尹冬青（1984-），男，河南南阳人，2011级博士研究生，研究方向：老年脑病的中医证候规范化研究。

通讯作者：田金洲（1956-），男，湖北荆州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：阿尔茨海默病及其他神经变性病的中医药防治 研究。

E-mail ：jztian@。

Discussion on Relationship Between Pulse Prediction of Depression and Its Recurrence YIN Dongqing 1，TIAN Jinzhou 1，SHI Jing 1，MA Xin 2，MiAO Yingchun 1，JIA Hongxiao 2，FENG Xiujie 2，WANG Weidong 3，LI Nayong 1，XU Chunyan 1（1.Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China ；2.Anding Hospital of Capital Medical University，Beijing 100088，China ；3.Guang'anmenHospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）Abstract ：The article analyzes the relationship between the pulse and mental illness，discusses the role of pulse diagnosis and prediction of disease，defines the pulse characteristics of depression，and raises a point that pulse can predict the recurrence of depression. So the article can provide theoretical support for the establishment of the risk factors scale of depression recurrence.Key words ：pulse prediction ；depression ；psychological pulse辽宁中医药大学学报15卷因此，以脉测病，确定诊断的道路可行，值得临床研究和挖掘。

2 通过脉象可以推测心理变化《内经》认为人有七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，它和五行、脏腑有着配属关系，七情是人正常的情志活动，不可太过，过则为病，故《素问・举痛论》说“百病生于气也。

怒则气上……，思则气结”等九气之不同，不同的九气又会导致气血的逆乱，表现为不同的躯体疾病，因此脉亦随之发生变化；而《素问・六节藏象论》中又云：“心者，君主之官，神明出焉”，“心舍脉，脉舍神”，说明脉和人的情志活动密切相关，通过诊脉可以了解人的七情变化；《素问・经脉别论》则表达的更为直接，认为“凡人之惊恐恚劳动静，脉皆为之变”。

这充分说明了人的心理活动均可通过脉象表现出来。

因此，现代心理疾病，可通过脉诊来诊断。

中医学关于心理疾病的记载有很多，如百合病、狐惑病、癫狂病、痫病、脏躁等数十种疾病，关于心理的脉象亦有很多，如《脉象图说》云：“过喜则脉缓，暴怒则脉急，悲伤则脉短，大恐则脉沉”；有人对古代情志相关的1328例医案的脉象做了初步的统计分析[2]，认为弦、数、滑、细、涩、动是常见的情志脉象。

中医的七情脉脉象特征比疾病脉更具有特异性，具有更高的诊断价值。

如惊恐脉，张景岳在其《景岳全书》中云：“惊伤于胆，其气乱而脉动掣”，“恐伤于肾，脉当沉而怯”，“恐则气下”，气机下沉，脉位亦下沉，故脉见沉弱；再如《金匮要略・惊悸篇》记载“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。

因此综合以上两种之说，可以确定惊恐的脉象应为脉沉而动。

如果再将七情和五脏相配属，我们可以推测惊恐的脉位应该在两尺肾脉的部位，这种结合部位和脉型的特异脉学特征具有更强的特异性，作者本人验之临床可谓十拿九稳。

同样的方法我们可以推测抑郁症的脉象特征。

抑郁症是西医病名，中医并无此病名，但从抑郁症的临床表现来看，它和中医的郁证有很多相似之处，他们均表现为“三低”，即情绪低落、思维缓慢、意志行为降低等，此多为气机郁滞之象。

据《丹溪心法》中记载说“气郁者脉多沉涩”，《脉理求真・新增四言脉要》中亦有“郁脉皆沉，甚则伏结，或代或促知是郁极”的记载，《景岳全书・脉神章》亦云：“凡脉见涩滞者，多由七情不遂，营卫耗伤，血无以充，气无以畅”。

现代脉学家寿小云认为肝郁的脉象特征为：“手下有一种酸麻不适的感觉”[3]，其实这种“酸麻不适的感觉”就是涩脉，因为涩脉如“轻刀刮竹”，这里的“轻刀刮竹”在手上的感觉除了不畅的感觉外还有一种感觉就是手上有一种震动感，这种震动感就是寿氏所说的“酸麻不适的感觉”。

因此纵观各家观点，可以得出这样的结论，抑郁的患者特异性脉象为涩脉。

在进行抑郁症临床研究中，我们亦发现，抑郁的患者均可见到涩脉，但并非沉涩，可有浮涩、弦涩等，其部位多在两手关部。

一般而言，沉涩病情较重，浮涩或弦涩病情相对较轻，症状控制相对较好。

3 通过脉象来推断疾病的转归预后由诊脉来推测疾病的转归和预后是中医脉学的一大特色，也是脉学的最高成就，自从脉学诞生以来的三千年间，其在推测疾病的转归和预后方面的作用不断发展，日臻完善。

中医的最早著作《黄帝内经》就有运用脉诊来推测预后、转归，只是散在于各章之中，如《素问・大奇病论》曰：“脉至如火薪然，是心精之子夺也，草干而死……，脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气，味韭英而死”，详细论述了九种不同脉象的不良预后。

后世医家也在这方面不断的努力，通过实践和经验总结，不断补充，形成了脉学专论预后的章节，如王叔和的《脉经》、《脉诀・论杂病生死候歌》，《三指禅・死生章》中记载了“弹石、雀啄、虾游、鱼翔、沸釜”等死脉。

上述论述几种预后不良的凶险脉象都有共同的特点，即脉率过快，脉律不齐。

《伤寒论》判断病传变与否的一个关键因素就是脉，如“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也”；《景岳全书・脉神章》又云：“若欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为主，察之之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，邪愈进则病愈甚矣……”，脉象和缓病情向愈，脉象弦急则病进，预后不良；《三指禅》更加详细地解释了这一原理，云：“缓为一身之气，有十分之缓，即有十分之生，有分毫之缓，即有分毫之生”。

因此推测疾病转归及预后的关键因素是脉的动态变化，即这种变化以脉象是否具有和缓之象为特征，直接关系到病情的转归、预后，有则病情向愈，无则病情可能恶化。

如果这一结论验之临床成为可能，那么运用这一动态变化来推测抑郁症的复发将具有重要的预测意义。

通过脉象来推测预后的另一途径是反脉，即脉与病性相反，或与病情相反，往往提示不良的预后，如《素问・三部九候论篇》中云：“九候之相应也，上下若一，不得相失”，又说“形气相得者生，参伍不调者病”，并指出“形盛脉细，少气不足以息者微；形痩脉大，胸中多气者死”；张璐在其《诊宗三昧》中亦说“历陈上气喘咳诸例，皆以软弱缓滑为顺，涩数坚大者逆”。