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双桥老太太罗氏正骨法：寰枢关节脱位诊断及治疗
寰枢关节脱位或称为寰、枢椎脱位，是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。
这是一种少见但严重的疾患，其可以引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。
双桥罗氏正骨法诊断：
寰枢关节脱位中寰椎前脱位多见。
脱位后，头部多支撑不住，头向前低，局部酸胀疼痛，往往用手托住下巴走路，头部运动功能障碍。
重者四肢麻木，酸胀疼痛。
Hoffman试验阳性，X线侧位片显示错位，局部压痛明显。
触诊时，枢椎棘突比正常棘突隆起较大。
双桥老太太罗氏正骨法治疗：
患者端坐位。
助手站在患者一侧，一手托住患者的下巴，另一手托于枕骨部，双手向上引拔。
术者站在患者背后，一手重叠放在助手手背上，两手同时相对用力推、扳，即可复位。
但手法要轻巧缓慢，不可用力过猛，也不要急于求成，以免造成不良后果。
陈旧性脱位，一人即可操作，但双手须有上拔的引力，操作方法同前所述。
本法稳妥可靠，若用法得当，会有明显疗效。
（治疗手法参考图1、图2）
复位后，用脖套固定4-6周，每周复诊一次，口服活血止痛药，即可痊愈。
寰枢关节脱位【概述】寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。
若未经及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。
由于其潜在危险性大，应积极治疗。
【诊断】明确的外伤史可以同炎症所致半脱位相鉴别。
除外上颈椎的其他部位损伤，必须借助X线摄片。
X线张口位摄片主要特征表现是枢椎齿状突与寰椎两枚侧块间距不对称，但张口拍片时合作不好可使投影位置偏斜，引起两者间隙异常，或不能满意显示该区解剖结构。
必要时多拍几次片，排除因投影位置不当造成误诊。
侧位X线片能清醒显示齿状突和寰枢椎弓之间的距离变化。
正常情况下在3mm以内。
必要时CT扫描，与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。
应注意严重的陈旧性半脱位。
表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，可导致面部发育不对称。
斜颈的出现可引起对侧胸锁乳突肌痉挛。
其次，横韧带是软组织：在普遍X线不能显影，其损伤情况应以间接影像加以判断。
寰椎前弓结节后缘中点至齿状突距离（ADI）比较有用。
（1）寰齿间距增大：侧位片可见寰椎前弓后缘与齿状突相对应点的距离，正常成人和儿童分别为3mm和4mm；如成人寰齿距为3mm～5mm之间，常提示有横韧带撕裂。
如寰齿距为5mm～10mm 则提示横韧带有断裂并部分辅助韧带撕裂；如10mm～12mm则证明全部韧带断裂；（2）枕颈伸屈功力性侧位片：显示屈位时寰椎前弓和齿状突呈“V”型间隙，提示横韧带下纤维以外的部分撕裂，使寰枢椎借助未断纤维束起支点作用。
而显示寰齿间隙上部分分离呈V 型；（3）枕颈伸屈动力性侧位片，显示寰椎前后不稳征象，确诊为韧带损伤。
【治疗措施】治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕裂，还是完全横断。
如部分撕裂，通常采取颅骨牵引或枕颌带牵引，重量1～3kg，牵引3周后即予头颈胸石膏固定。
诊断明确的横韧带断裂，多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。
如若拖延将对复位不利。
手术目的在于复位，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。
通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术。
第一节寰枢关节脱位
第一节寰枢关节脱位
第一颈椎又称寰椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。
前弓短，其后面正中有小的关节面称为齿凹，与枢椎的齿突相关节。
第二颈椎又称枢椎，椎体小而棘突大，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。
寰枢关节是由两侧的寰枢外关节和寰枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。
寰枢外侧关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面组成，寰枢正中关节由齿突和寰椎前弓和环椎横韧带组成。
颈部的旋转功能主要由寰枢关节来完成，推拿时若盲目旋颈很容易导致寰枢关节的损伤。
【发生原因】正常情况下，进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现寰枢关节脱位。
当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有明确诊断的情况下，术者盲目地做较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致寰椎横韧带撕裂、寰枢关节脱位；或者有齿突
发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起寰枢关节脱位。
【临床表现】无神经损伤者，在推拿治疗后颈部即出现局部性自发疼痛，但无明显压痛、血肿、畸形或其他发现，行动较推拿前无明显影响，故轻度寰枢关节脱位极易被忽视。
对有局限性自发脊柱疼痛症状的受伤患者，必须进行X线检查，以防脊柱骨质病变被忽略，而不能获得早期应有的治疗。
这类患者虽无神经损伤，但是在治疗时必须保持脊柱的稳定性，以防止脊髓发生损伤。
有神经损伤者，在损伤节段的平面以下呈现完全性或不完全性瘫痪。
有的病例在X片上未有明显脊柱骨折和脱位现象（小儿更多见），但也可出现瘫痪，此种情况可能由于脊柱损伤时，已造成脊髓损伤，而后脊柱又自行恢复所致。
【处理】
1．脊柱损伤的患者，一旦发现有脊髓压迫现象，应及早解除压迫因素，以利于神经组织的恢复。
2．正确搬运脊柱骨折、脱位的患者，尤其是高位病损者。
在搬运脊柱骨折、脱位的患者时，将患者平卧，用平移的方法，应避免脊柱的任何部分过伸、过屈或扭转。
患者仰卧在担架上，应保持稳定和中立位。
在头部两侧最好夹置沙袋，以达到固定头部的目的。
3．力求复位完全和牢固的固定，以免复发。
寰枢椎脱位可用牵引治疗使之复位。
牵引重量应逐渐加大，待复位后，可用石膏颈领适当固定。
4．颈椎脱位伴瘫痪者，应采用移动式X线机进行床边摄片，以减少患者的移动，避免脊髓损伤的加重。
【预防】由于枢椎可有自发性脱位的倾向，对这类患者推拿治疗时，无需强大的颈部旋转外力，即可致寰枢关节的脱
位。
此外，颈部、咽后部感染，可引起寰枢韧带的损伤，而逐渐发生脱位。
10岁以下的儿童，因韧带松弛，颈部活动范围
较大，或齿状突发育不良等先天异常，都可因轻微外伤引起脱位。
所以临床治疗时必须注意以下几个方面：
1．在推拿治疗之前（特别是做颈部旋转复位类手法之前），应常规拍摄颈椎正、侧位X线片，做血常规和红细胞沉降率等检查，以排除颈部、咽后部及其他感染病灶。
2．颈部旋转的幅度不宜过大，一般以小于45°为好；不要强求弹响声。
3．对10岁以下儿童，或老年患者，必须慎用颈部旋转手法。
