姿势不当致寰枢关节半脱位1例报告

中医科中医诊疗寰枢关节错位案吴某某、女、70岁。

初诊（202*-10-12）：患者因“颈项强痛8天，伴颈项功能受限6天”就诊。

其既往无颈痛病史。

8天前因受凉后出现颈项强痛不适，自行外贴伤湿止痛膏后疼痛有所缓解。

6天前患者曾到某私人诊所接受推拿治疗，端提颈项数小时后出现颈痛剧烈，动则痛甚，颈项活动受限，双肩胛部疼痛，严重影响睡眠，经多家医院诊治未果，故到我院就诊。

刻诊：颈项及双肩胛部疼痛剧烈，动则加重，颈项活动严重受限，头皮疼痛，肩背恶寒，严重影响睡眠，饮食差，大便干燥，小便频数（夜间2—3次），舌淡，苔白，脉弦浮紧。

查：面色少华，颈肌紧张、僵硬，颈项活动左右上下活动度0-5度，右乳突（完骨）压痛（+++），颈2棘突及旁开1.5cm 处压痛（++），双肩胛部广泛轻微压痛（+），叩顶试验（+），由于颈项活动严重受限，其他的颈部试验暂无完成。

颈椎MRI 检查示：颈5-6、6-7椎间盘突出。

CR片提示：因患者无法完全张口，张口位摄寰枢关节显影不清晰。

辨证：太阳经受风寒外袭则见颈项强痛、肩背恶寒，加之手法治疗失误，导致寰枢关节错位，气滞血瘀，则疼痛加剧、不能正常运动、枕项部压痛明显；由于颈项不能正常抬起，则无法完成开口位摄片以了解寰枢关节位置。

虽从MRI上可见C5/6/7椎间盘突出，但该部位压痛不显，故不考虑是C5/6/7椎间盘突出所引起颈项疼痛。

诊断：寰枢关节错位（气滞血瘀）。

治当正骨柔筋、活血止痛。

采用针灸、推拿进行治疗。

针灸：刺双侧颈百劳，先泻后补，得气后温针灸1状；刺双侧风池－完骨、双肩井－风门；平补平泻法；得气后电针疏密波刺激20分钟。

推拿：先以轻手法舒筋，待肌肉有所放松后采用卧位牵引小角度旋转法改善颈项左右旋转功能，座位端提俯仰法改善颈项前后俯仰功能。

二诊（10-15）：诉颈项疼痛明显缓解，颈项左右旋转各70度，前屈≥35度，后仰≥35度。

续前法巩固治疗3日。

按：寰枢关节错位是临床常见骨科疾病，常发生于外伤或失枕后采用较大角度旋转扳法，导致寰枢关节解剖位置发生偏移，从而诱发颈项疼痛、颈部活动功能障碍为主要症状的疾病。

寰枢关节侧向半脱位表现为侧间隙左右不等宽，寰椎两侧块形态相同，齿侧间隙宽侧其寰椎侧块外下缘与枢结节外上缘呈反阶梯状，窄侧呈阶梯状。

枢椎棘突、椎弓投影大小形态相同。

临床上单纯环椎侧滑少见，多伴有旋转。

一.解剖学特点寰枢关节是一种特殊类型关节，因其关节结合面依两侧侧块关节面联结，所以由于创伤造成关节脱位极少使整个关节分离。

寰枢关节包括3 个独立的关节，即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节；以及由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节。

寰枢关节只能使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。

寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作多轴运动。

寰枢关节为复合关节，与两侧的寰枢外侧关节和中央的寰齿关节构成头颅旋转运动及部分屈伸运动功能的重要结构。

其稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。

生物力学研究表明，寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方脱位的重要因素。

寰枢横韧带的重要作用，在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内（成人不超过3mm,儿童不超过7 mm）。

寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳,翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方移位。

但是,寰枢关节移位时,横突孔进一步错离,使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉,椎基底动脉变窄,变曲,使之供血不足。

当椎间孔变形时,容积减小,经过椎间孔的第2 对脊神经受压,临床即出现头晕,头疼,视物不清等症状。

当压迫颈髓时,可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。

但是,后颅凹或小脑病变也可能会出现上述症状,主要表现为颈痛及转颈困难，颈椎CT提示为寰枢关节半脱位。

二.临床表现临床表现取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。

如果单侧向前移位时,头部离开患侧向健侧倾斜;颈部疼痛和僵直, 枕大神经痛等,脊髓压迫症状和体征极少发生。

【病例】罕见寰枢关节半脱位1例
病例
主诉：颈痛，活动受限，时有头痛1年。

病史：患者1年前走路不慎后仰式摔倒，致头晕、头痛、恶心，颈痛、低头及旋转不能，左上肢疼痛，遂被送往当地医院（不详），行CT检查，诊断为“寰枢关节半脱位”，予颈托固定，予手法牵引及手法复位治疗；后转至中医院进行针刺、手法及物理治疗至今。

现症：颈痛、低头及旋转受限，伴左上肢尺侧麻木。

即往史：健康。

查体：颈部前屈及左旋明显受限，枢椎左侧横突压痛（+），并向头部放射，左侧下斜肌压痛（＋），左侧头后大直肌压痛（＋）；左侧椎间孔释放试验（+），左斜角肌间隙压痛（＋），并向左上肢放射，爱德森氏征（＋）。

影像：寰椎逆时针旋转伴后仰兼上移，寰椎前弓移位至齿突尖前上部。

寰椎后仰上移，前弓位于齿突尖前上方
寰枢外侧关节（左）对合不全
寰椎相对枢椎逆时针旋转
诊断：寰枢关节半脱位，斜角肌综合征。

治疗：建议停止牵引，行寰椎前倾加压旋转复位术，因病程较长，考虑横韧带可能挛缩，故手法宜缓不宜急。

讨论：临床寰枢关节旋转半脱位并不少见，但是旋转伴前倾、侧倾较多，伴后仰兼上移者实属罕见，故临床常用寰枢关节半脱位手法必须慎用，尤其是旋转类、牵伸类、旋牵类及仰正类手法，若用于本案皆与治疗方向背道而驰，稍有不慎，后果不堪设想。

寰枢椎关节紊乱1寰枢椎关节紊乱是指因枢椎旋转、倾斜，导致与寰椎组成的关节正常的位置偏移⽽引起的症状、体征。

寰枢椎关节紊乱⼜叫寰枢椎关节错位、寰枢椎关节半脱位等。

多发于中青年⼈，以长期低头伏案⼯作者为多数。

可有慢性劳损等病史。

亦可见于少年⼉童急、慢性咽喉炎或扁桃体炎的反复发作后引起。

属中医“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或⿇⽊，或⽆⼒。

致病因素：（1）年龄因素：就像⼀台机器⼀样，随着年龄的增长，⼈体各部件的磨损也⽇益增加，颈椎同样会产⽣各种退⾏性变化，⽽椎间盘的退⾏性变化是颈椎病发⽣发展中最基本和最关键的基础。

另外，⼩关节和各种韧带的退变也有重要的作⽤。

（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的⾼度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较⾼。

另外，⼯作姿势不当，尤其是长期低头⼯作者颈椎病发病率特⾼。

再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒⽴、翻筋⽃等。

（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产⽣与复发。

病⼈往往在轻微外伤后突然发病，⽽且症状往往较重，合并⾻折、脱位者则给治疗增加困难。

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时，因周围组织的炎性⽔肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。

（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发⽣颈椎病，⽽且预后也相对较差。

（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发⽣。

（7）代谢因素：由于各种原因所造成⼈体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产⽣颈椎病。

（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，⽽颈椎病加重或发作时，病⼈的情绪往往更不好，很容易激动和发脾⽓，颈椎病的症状也更为严重。

许多病⼈可追溯到⼉童、学⽣时期轻微外伤，翻跟头等，不在意或不敢和家长说，因为很快缓解，容易忽视，更有⼀部分，在胎⼉通过产道、尤其是难产时，就已经出现寰枢关节错位。

主旦匡药堂壶2Q Q8生8旦茎垒鲞星!§塑Q女i亟￡Q￡￡hi n§丛￡出￡iⅡ§：△g盟坚12Q Qg，!＆§：盟Q：!§中医治疗寰枢关节半脱位临床体会荆留才中图分类号：R684．7文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15．0302_03寰枢关节半脱位是颈椎病中较常见的一种。

临床上以头晕、头疼、恶心等症状较为常见，给患者的工作、生活带来诸多不便。

寰枢关节半脱位是指在头部外伤、手法过重，突然转头，齿状突发育不全及感染等因素影响下导致环枢关节面的轻度旋转错动移位，且不能自行复位，好发于青壮年和儿童。

目前艏医最常用的方法是外科手术治疗，即经后路行寰枢椎问内圃定融合术，此法虽然可以达到稳定寰枢关节的目的，却丧失了颈椎正常的活动。

我科自2000年2月～2006年6月共收治27例寰枢椎半脱位青少年患者，采用手法复位治疗，不仅可以保留寰枢关节的运动，而且避免了手术的风险和花费，值得推广与运用。

现报告如下。

l资料与方法1．1一般资料27例患者均为青少年，有明确的外伤史，经拍摄张口位颈椎片或寰枢椎C T平扫确诊，无脊髓神经损伤，男19例，女8例；年龄最大的16岁，最小的5岁：齿状突向右侧偏歪12例，向左侧偏歪15例，偏歪最小距离3m m，最大距离8m m。

1．2治疗方法1．2．1牵引治疗患者坐位或俯卧，以枕颌带持续牵引，重量酌情选用2～5kg，每次20～30m i n，每天1～2次。

1．2．2手法治疗一般在牵引后进行。

1．2．2．I循经点按法患者罐位或俯卧位，医者在患者一侧，用轻柔的于衮法、一指禅推法施术于患侧颈项及肩部，配合轻缓的头部左右侧屈、旋转运动，再用拿法提拿颈项及肩部。

1．2．2．2点按穴位法患者坐位或俯卧位，医者在患者一侧，用点按的手法施术于患侧颈项及肩部，按揉风池、天柱、风府、后顶、太阳、肩井等穴。

1．2．2．3挤压整复法患者坐位或俯卧位，医者在患者一侧，用双手拇指相对用力由风池至大椎在棘旁施以挤压法，然后着重按揉压痛点。

中医科中医诊疗寰枢关节半脱位案肖某某，男，10岁，学生，重庆江北人氏。

初诊（202*年6月12日）：因“左侧颈肩不适2月”就诊。

2月前患儿不慎被书包撞击颈项，时未见明显疼痛，仅感到颈项左旋轻微受限，并未引起重视。

一个半月前患儿家长发现其总是爱扭动颈项、上抽左肩，曾到市儿科医院就诊，经CR检查提示颈椎生理弧度变直，侧位片齿状突与寰椎前结节间距离大于3mm，开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，右侧较左侧略宽2mm，诊断为“寰枢关节半脱位”，经卧位牵引及颈托固定治疗未见疗效。

证见颈项轻度酸胀，间断性扭动颈项，上抽左肩，颈项俯仰、旋转功能正常，饮食、睡眠、二便正常。

查：颈项左侧肌肉较右侧略显紧张，枕骨粗隆下1.0cm及C2棘突左侧轻度压痛，未引出放射痛，颈项左右旋转、上下俯仰功能均正常。

诊断：寰枢关节半脱位，此乃筋骨错位、气血不和所致，法当柔筋正骨，调和气血。

予以TDP照射局部20分钟。

轻手法舒筋、理筋以放松颈项、肩背肌肉后，予以卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置，患儿平卧床上，以右手托患儿枕部，拇指顶住C2椎棘突右侧，左手握其下颌，轻度纵向牵引10秒，向左旋转头项同时右拇指推顶C2棘突向左，当闻及轻微弹响声时，停止手法治疗。

每日一次。

二诊（6月15日）：患儿自诉左颈肩不适感消除，其家长诉近两日未见患儿频繁扭动颈项及抽动左肩。

查颈项肌肉柔软对称，未引出明确压痛。

考虑骨正筋柔，不必再采用旋转手法治疗，仅予轻手法放松局部即可。

随访3月未见复发。

按：儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人，原因有三：一是儿童关节囊及韧带松弛，肌力弱，关节易于错位；二是儿童体质较弱，患感染类疾病机会多，病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带，使之更加松弛，错位机会增加；三是儿童天性好动，关节活动超过生理极限的机会多。

此类患者非重大外力所致，不合并骨断筋伤，多在颈部周围感染之后，加之坐姿、睡姿不良或突然转头而发病。

因外力较小，故脱位类型为半脱位。

寰枢关节半脱位复位案例我有个朋友的儿子，咱们就叫他小歪吧。

为啥叫这个名呢？这小子前阵子突然就像个歪脖树似的，脖子总是歪向一边。

开始的时候，家里人还以为他是故意搞怪呢，就老是打趣他，说是不是想当“歪脖版”的模特啊。

可是过了几天，小歪就喊疼了，这下大家可不敢含糊了。

赶忙带到医院去检查，一查才知道，原来是寰枢关节半脱位。

这名字听着就挺唬人的，小歪的爸妈当时脸都绿了，就像自己的脖子也被扭到了一样。

医生那是相当淡定，毕竟见过太多这样的情况了。

医生先仔细地给小歪做了各种检查，又是摸又是看的，就像在探索一个神秘的宝藏。

然后呢，就开始准备复位了。

小歪当时可紧张了，眼睛瞪得大大的，那模样就像即将上战场的小战士一样。

医生就开始施展他的“魔法”了。

只见医生手法特别轻巧又很精准，就像一个超级熟练的工匠在摆弄一件精美的瓷器。

医生先是轻轻地调整小歪的头部位置，一边调整一边跟小歪聊天，说：“小伙子，放轻松啊，就当是玩一个特别的游戏。

”小歪呢，虽然还是有点害怕，但听了医生的话，也努力让自己放松下来。

然后医生突然那么一用力，就像是给卡住的齿轮重新归位了一样。

只听到轻微的“咔哒”一声，这声音可把小歪的爸妈吓了一跳，还以为出啥问题了呢。

医生却笑着说：“成了，这关节就像调皮的小孩，现在被我给拉回正道了。

”小歪呢，当场就感觉脖子松快多了，那种歪着脖子的难受劲儿一下子就减轻了不少。

不过医生可没让他马上就撒欢儿，而是给他戴上了一个小颈托，还嘱咐他就像守护宝贝一样守护着自己的脖子，这几天要乖乖听话，不要剧烈运动。

过了一段时间，小歪就彻底恢复正常了，又变成了那个活蹦乱跳的小少年。

这个寰枢关节半脱位复位啊，就像是一场奇妙的冒险，小歪在医生的帮助下成功通关，又可以愉快地玩耍啦。