正确选择影像检查_确保医疗安全.精品PPT课件

较少应用的影像学检查：
ECT-功能性成像： 常用于骨骼肿瘤，甲 状腺方面等，可作全身骨骼成像。
PET-CT
如何保证影像质量
提高理论水平，加强业务学习及疑难病例讨论 及随访，不断总结经验，确保报告质量（准确 率及合格率）；
不定期外出交流及进修，及时更新知识； 严格执行核心制度、三级报告书写审查制度； 临床医技有效沟通，对医疗质量及安全尤为重
腹部实质器官进一步定性选CT/MR，通过多期（动脉期、 门脉期）增强，血管成像等技术能够获得更多的诊断 信息；
高场MR（1.5T以上）软件技术的飞速发展，成像速度， 图像质量，诊断经验累积都有很大进步，部分病变较 CT有优势，如肝硬化结节、小肝癌、腺瘤等。
另外CT、MR腹部检查建议常规作平扫+增强。
对钙化病变（包括肿瘤钙化）、或肿瘤侵及骨 骼则有必要作CT对比或更好显示。
呼吸系统
呼吸系统病变，包括肋骨骨折，以DR/CT为 主，MR对肺实质病变所得的信息还R主要应用在急腹症、泌尿 系结石；
B超作为腹部实质器官及腹膜后病变筛查有良好的性价 比；
正确选择影像检查 合力提高医疗质量 确实保证医疗安全
了解各种影像学检查的优缺点 如何正确选择各种影像学检查 怎样保证各种影像学检查的质量
医学影像学
是借助各种特殊设备进行检查，获得人体内部 器官特殊图像，并以图像为依据，熟识解剖， 分析病理改变，密切结合临床症状，进行诊断 的学科。
异病同影，同影异病，影像医生必须密切结合 临床分析、诊断，不能唯影像而影像，为此需 要临床医生提供较详细信息。
MR显示钙化及小血管不如CT。 B超有时受肠道气体干扰，分辨率影响，显示不如
CT。
；
泌尿系病变：
结石-DR/ B超或CT
B超在显示阴性结石有无可替代的优势； CT对 阴性结石不能显示；MR对泌尿系结石毫无优 势可言。
感染性病变-首选CT，尤其对肾结核泌尿钙化灶， 输尿管结核的显示，B超、MR均显示欠佳。
CT/MR对骨肿瘤诊断都是基于X线诊断的进一步 完善。
MR对肿瘤的信号非常敏感，早于CT/DR，显示 肿瘤范围清晰，但特异性较差，尤其是伴有钙 化的肿瘤，有骨膜反应的肿瘤，常需要结合 DR/CT。
脊柱
椎体及附件外伤骨折首选CT ；
新鲜或陈旧椎体骨折的法医鉴定首选MRI。 椎管内结构、脊髓、神经显示MR绝对优势， 对发育异常、变性病、肿瘤、感染首选MR。
泌尿系肿瘤：先B超筛查，再选CT/MR定性。
妇科盆腔病变-首选B超，具有广泛应用基础， 对子宫，附件显示较CT好，但显示细节比不上 MR，MR能清晰显示内膜、结合带、宫肌层。
前列腺-首选MR，能够清晰显示中央叶、外围 叶结构，对前列腺增生症/肿瘤鉴别诊断（尤 其是功能成像DWI序列）有极大意义。
申请单填写
症状：提供近期主要临床症状。 病史：现病史/过去病史。 相关的实验室检查和影像学检查。
常用的影像学检查：
B超、 X线、 CT、MR及ECT、 PET-CT X线：透视、照片（CR/DR）、数字化胃肠道造 影、血管造影（DSA）
CT优点：极好的密度分辨率，速度快，病灶无 重叠，可重建二维、三维图像，仿真内窥镜， 血管成像，灌注成像等，具有广泛应用基础。
胆道病变：
结石-首选B超，胆囊、肝内胆管、总肝管、总 胆管上段、B超有较好的显示率。
总胆管下端结石由于肠道气体干扰B超常常显 示欠佳，而CT对阳性结石可较好显示，MRCP 对CT阳性及阴性结石也显示很好。
肿瘤-B超/CT、MRCP各有优势。
胰腺病变:
首选-CT，结构清晰，能够显示急性炎症性渗出， 慢性胰腺炎钙化灶；通过增强能够清晰显示肿瘤， 肿瘤与邻近血管关系，对手术预后评估极为重要。
B超优点：有较好的软组织分辨率，可任意方 位成像，在腹部、盆腔及心脏内结构等有广泛 的应用基础。
缺点：对呼吸系统，消化道系统尚无有效的应 用。
此外对B超医生的操作手法要求非常高。
如何正确选择影像检查
了解各种影像检查手段之间的关系，相互取长补短， 达到最佳组合，避免重复检查；
对待具有相同临床价值检查，应选用无创、快捷、 简单、费用低的方法；
CT、B超对前列腺上述结构显示欠清。
心血管系统
心内结构异常：首选彩超，对心内畸形，心内 异常血流，瓣膜病变，心腔内肿瘤有较好显示 率。
主动脉夹层、肺动脉栓塞、冠状动脉病变-首选 CT，64排及以上CT，作冠状动脉CTA能够与DSA 媲美，清晰显示血管病变及软斑块，（DSA不 能显示管腔外的病变，无法显示软斑块）。
中枢神经系统
以CT/MR为主 外伤、超急性、急性脑出血、烦躁病人首选CT。
扫描时间短，对出血敏感度高，对显示少量蛛 网膜下腔出血，MR不如CT直观。 超急性、急性脑梗塞-病人不烦躁，首选MR。 MR功能成像DWI序列能清晰显示超急性期脑梗 塞，指导临床治疗（溶栓）有非常重要的意义。
脑白质病、炎症、肿瘤（尤其是颅底及颅颈交 界病变）、先天性异常、血管畸形、脊髓病变 首选MR。
缺点:软组织对比度差。
MR优点：极高软组织分辨率；多方位、多序 列成像；强大功能成像（DWI、 MRS、 SWI 、 DTI 等）。 目前广泛适用于颅脑、脊髓、脊柱、关节、腹 盆腔及软组织病变等成像检查，无辐射。
缺点：扫描速度较慢，时间长（10-20分钟/每 部位），急危重病人检查存在较大安全隐患。 另外对钙化、骨化显示不敏感。对肺部病变诊 断困难。
明白不同影像检查，独立或联合运用价值，相辅相 成，相互补充。
骨骼系统
外伤：简单部位首选X线； 复杂部位、颅底、颅骨及颌面部骨折以及骨病 首选CT； 软骨、韧带、半月板、软组织损伤、轻微骨挫 伤、脊髓损伤首选MR。 早期股骨头坏死、早期骨转移及白血病骨浸润 首选MR。
骨肿瘤-先选X线-DR，X线对骨肿瘤的诊断积累 了非常丰富的经验。
要。
北大人民医院感悟—以此共勉
信息化
规范化
人性化
质量化
安全化
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits