案例分析--心肌梗死(最新课件)
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病例分析患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,程度剧烈,不能缓解,伴大汗淋漓,乏力,来院急诊。
既往有青霉素过敏。
否认手术外伤史。
否认输血史。
否认结核、肝炎、伤寒等传染病。
否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。
有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。
预防接种患者不能回忆。
出身原籍,久居上海。
否认疫水疫地接触史,有吸烟史数十年,200支一年,否认饮酒史。
家人均健康,否认家族遗传病。
体格检查:T:36.8℃,P:74次/分,R:45次/分,BP:90/60mmHg。
神志清、体型偏胖,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染出血点。
浅表淋巴结未及肿大。
咽无充血,扁桃体不大。
颈软,平卧位颈静脉充盈明显,气管居中,甲状腺不大。
胸廓无畸形,双肺呼吸音低。
未闻及干湿罗音。
心界不大,未见抬举样搏动,心率74次/分,律齐,各瓣膜区未及明显杂音。
腹隆软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝区扣痛(-),murphy’s征(-),移动性浊音(-),双下肢未见浮肿。
实验室检查及其他检查:CK:190U/L,AST:30U/L,LDH:300U/L,WBC:11×109/L。
心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R、V4R、V5RST段抬高。
请问:1.列出医疗诊断?2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理?答案:1.急性心肌梗死。
2.护理评估:主观资料:患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,程度剧烈,不能缓解,伴大汗淋漓,乏力。
有吸烟史数十年,200支一年。
客观资料:T:36.8℃,P:74次/分,R:45次/分,BP:90/60mmHg。
体型偏胖,平卧位颈静脉充盈明显。
双肺呼吸音低。
CK:190U/L,AST:30U/L,LDH:300U/L,WBC:11×109/L。
心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R、V4R、V5RST段抬高。