中风脑出血诊疗规范

松原市中医院针灸理疗室内部学习资料——赵东奇制作

1 中风病的针灸诊疗规范

中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病，是对急性脑血管病的统称.

中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。

脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据Brunstrom分期选用不同的针刺方法。脑出血早期 （24小时内）不予针刺治疗，以避免引起血压波动，加重病情。针灸治疗在常规治疗的基础上结合辩证取穴。

一、辩证取穴

（一）中经络（无意识障碍）

1、肝阳暴亢： 风池、外关、太冲、太溪、合谷

2、风痰瘀阻： 百会、合谷、曲池、阳陵泉、 松原市中医院针灸理疗室内部学习资料——赵东奇制作

2 行间、丰隆

3、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆

4、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交

5、气虚痰阻：心腧、丰隆、脾腧、气海、足三里、三阴交

6、痰瘀阻络：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交

7、阴虚风动：风池、外关、太冲、太溪、合谷

（二）中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗

1、痰热内闭：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血

2、痰蒙淸窍：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血

二、“醒脑开窍”针刺法

“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症， 松原市中医院针灸理疗室内部学习资料——赵东奇制作

3 配用相应的穴位。具体方法如下：

（一）选穴

主穴：内关、人中、三阴交。

辅穴：极泉、委中、尺泽。

（二）、手法

内关：直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。

中风诊疗规范

中风诊疗规范

诊断标准

1．临床主证：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦。

2．起病形式：多为急性起病。

3．多有诱因：情绪激动、劳累、酗酒、气候骤变。

4．多有先兆症状：头晕、头痛、肢体麻木、无力等症。

5．年龄：好发中老年。

6．多见于现代医学急性脑血管疾病：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓。高血压性脑出血、脑血管畸形或动脉瘤出血、蛛网膜下腔出血。

7．头颅C T 、M R I 可发现梗塞病灶与出血病灶。

分型诊治

（一）中经络

１、肝阳暴亢

主症：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。

兼次症：眩晕头胀痛，耳鸣，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。

脉象：弦或弦数。

治法：平肝潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮。

天麻、钩藤、生石、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草。

临床应用：

肝火偏盛：龙胆草、夏枯草以清泻肝火；

舌绛苔燥，口干，五心烦热：女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝；

心中烦热：生石膏、龙齿以清热安神；

痰多，言语不利较重：胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；

舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满：大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

中经络转为中脏腑：牛黄清心丸或安宫牛黄丸

２、风痰阻络

主症：肌肤不仁，手足麻木，半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利。

兼次症：头晕目眩。

舌象：舌质暗，苔薄白或白腻或滑润。

脉象：弦滑 。

治法：化痰熄风通络 。

方药：化痰通络汤

半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、 丹参、大黄。

临床应用：

瘀血重：桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；

烦躁不安、苔黄腻，脉滑数：加黄芩、栀子以清热泻火；

头晕、头痛：加全蝎、钩藤、菊花、夏枯草以平肝熄风。

语言不清：菖蒲、远志以祛痰宣窍。

３、痰热腑实

主症：半身不遂，言语不利，口舌喎斜。

一、概述

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压是最常见的原因。中国及亚洲国家脑出血病因以高血压多见，我国高血压脑出血发病率呈逐年上升趋势。发病呈多发化、年青化。高血压脑出血发病年龄多为>50岁，但目前30～40岁患者也不难见到，高血压脑出血是严重威胁我国人民健康和生活质量的疾病。

二、诊断要点

1.病因

1)明确的高血压病史

2)急性血压升高 血压骤然升高突发高血压颅内出血

3)慢性血压升高 长期高血压导致脑血管退行性病变而引起

2.常见出血部位

基底节是常见的血肿部位，约占60%；其次是丘脑出血，约占15%；以后依次为大脑皮质、小脑、脑干。

3.临床特点

患者发病多为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。常见出血部位：

1. 基底节区出血：最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

2. 丘脑出血：一般导致出血对侧半身感觉障碍，当血肿累及内囊是也会出血偏瘫症状。

3. 小脑出血：患者发病时神志清楚，常诉后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤，病变侧肢体出现共济失调。

4. 脑叶出血：根据血肿所在的不同脑叶症状有所不同。

5. 脑干出血：脑干出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。?桥脑出血患者可表现为双眼针尖样瞳孔。

部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，死亡率高。

三、主要辅助检查

根据高血压病史及临床特点，一般不难作出临床诊断。主要的辅助检查：脑CT、磁共振扫描。通过检查能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。

1. CT扫描

中风病（脑出血）急性期诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。

2. 西医诊断标准：

（二）疾病分期

1、急性期：发病4周以内；

2、恢复期：发病2周至6个月；

3、后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断

1、中经络：中风病无意识障碍者。

2、中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断

1、中脏腑

（1）痰湿蒙窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热闭窍证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰呜，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或黄干，脉弦滑数。

2、中经络

（1）肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力、数。

（2）痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

（3）风痰瘀阻证：半身不遂，头晕目眩，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，痰多而粘，舌质暗淡或者紫暗，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或浮滑。

（4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，或者舌有裂纹，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。