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健康评估课件 5.第三章 常见症状评估 第五-八节

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健康评估症状学 (三)PPT课件

健康评估症状学 (三)PPT课件

咳嗽咳痰的护理诊断
1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关；与极度衰 竭、咳痰无力有关。 2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足 有关。 3.睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽有关。 4.潜在并发症：自发性气胸。
常见症状评估（咯血、呕血、便血）
咯血的原因： （1）支气管疾病、肺部疾病 （2）心血管疾病 （3）其他原因：急性传染病、血液病、 风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致 咯血。
干谢 谢！
谢谢您的观看！
常见症状评估（咯血、呕血、便血）
咯血的护理诊断 1.有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍
有关。 2.有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍
有关。 3.有感染的危险：与血液潴留在支气管有关。 4.焦虑：与反复咯血久治不愈或对检查结果感到不安
有关。 5.恐惧：与大量咯血或咯血不止有关。 6.体液不足：与大量咯血引起循环血量减少有关。 7.潜在并发症：休克。
常见症状评估（咯血、呕血、便血）
呕吐的护理诊断 1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足或有体液不足的危险：与呕吐引起 体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和 食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息。
常见症状评估（咯血、呕血、便血）
呕血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十 二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠 吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出，称呕血。 便血：指消化道出血经肛门排出体外。便血一般提 示下消化道出血，即屈氏韧带以下的空肠、回肠、 结肠、直肠和肛门等部位的出血。 黑便：一般指血液经肠道排出体外，形成黏稀发亮 的柏油样便，称为黑便。（硫化亚铁）
常见症状评估（咯血、呕血、便血）
咳嗽的音色

健康评估课件-- 第3章 常见症状评估 -- 第8节心悸

健康评估课件-- 第3章 常见症状评估 -- 第8节心悸
伴心前区疼痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心脏 神经症等
伴发热：急性传染病、风湿热、心包炎、感染性 心内膜炎等
伴晕厥或抽搐：房室传导阻滞、室颤、心动过速、 病态窦房结综合症。
伴贫血：急性失血 伴消瘦及出汗：甲亢
心理、社会反应
评估患者有无将心悸与心脏病联系在一起，产 生紧张、焦虑、恐惧等情绪反应；评估心悸对心脏 功能及日常生活的影响。
一般不影响正常活动. 病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量
增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴有 胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。
病因与临床表现
2.心律失常： 其严重程度与心脏病变程度常不一致。心律失常
病人常感心悸或心跳停顿感，多伴有乏力、头晕、胸 闷、气急，严重病人可有呼吸困难、低血压、晕厥， 甚至可诱发心绞痛、心力衰竭、休克、昏迷、抽搐、 猝死。
健康评估
心悸
概念： 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动可增强 心率可快、可慢 心律可规则或不规则
发生机制
一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率与心 排血量改变有关。
受心律失常出现及存在时间长短、精神因素及注 意力的影响。(焦虑、紧张、情绪激动等有关)
病因与临床表现
1.心搏增强： 生理性：特点---持续时间短，可伴有胸闷不适感，
病因与临床表现
3.心脏神经官能症 （与自主神经紊乱有关，心脏病无器质性病变。） 以青年女性多见，除心悸外常有心率加快、胸闷、
心前区刺痛或隐痛，叹息样呼吸等症状，尚有头昏、 头痛、失眠、耳鸣等神经衰弱的表现。心悸发作多与 精神因素有关，心脏本身并无器质性病变。
伴随症状
伴呼吸困难：急性心梗、心肌炎、心衰、重症贫 血
复习思考题

《健康评估》课件第三章 常见症状评估

《健康评估》课件第三章 常见症状评估

➢ 是导致发热的最主要因素； ➢ 外源性致热源； ➢ 内源性致热源。
非致热源 性发热
➢ 体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、颅内出血、炎症等； ➢ 引起产热增多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等； ➢ 引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
Part 1 健康评估课程的内容
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知识链接
临床意义 伤寒高热期、大叶性肺炎
又称败血症热型。指体温在39℃以上，24h内体温波动范围 败血症、风湿热、化脓性炎
弛张热
超过2℃，但都在正常水平以上
症、重症肺结核等
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 间歇热
期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现
疟疾、急性肾盂肾炎
体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又下降至正常水平，持 波状热
思考与讨论： 1.该患者存在哪些阳性症状和体征？ 2.在评估患者症状时，护士的观察重点是什么？ 3.根据患者目前状况提出其主要存在的护理问题？
7
症状（symptom）是患者主观感受到的不适、 痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如头晕、乏力、 食欲减退等。
经体格检查所发现的异常征象称为体征（sign）, 如肝脾肿大、粘膜出血、心脏杂音等。有些改变既有 主观感觉也可通过客观检查发现，所以从广义的症状 也包括了某些体征。
续数天后又逐渐升高，如此反复多次
布鲁杆菌病
体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常 回归热
水平，数天后体温又骤升，如此规律交替出现
回归热、霍奇金病
不规则热
发热的体温曲线无一定规律
结核病、癌性发热、风湿热等
热，体温升高，称为中枢性发热。高热无汗、躯干部分高热为其特点

健康评估》第三章常见症状评估

健康评估》第三章常见症状评估

n
年龄特征
常见症状评估
《健康评估》课件
三、护理评估要点
n n n n 咯血程度与病因 明确血的来源 伴随症状 咯血心理反应
常见症状评估
《健康评估》课件
咯血与呕血的区别
咯 血 呕 血
病因
肺结核、支气管扩张症、 肺炎、支气管肺癌、肺脓 肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
鲜红色 咯出 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 痰中带血，常持续数日
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
《健康评估》课件
一、病因和发病机制
n 常见病因
• • • • 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病
n 发病机制
• • • • • 肺源性呼吸困难 心源性呼吸因难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神源性呼 吸因难
.
n n
疼痛发生机制 疼痛分类
1.皮肤痛 2.深部痛 3.内脏痛 4.牵涉痛 5.假性痛
常见症状评估
《健康评估》课件
二、临床表现
n 疼痛临床特点 1.疼痛时间 2.疼痛性质与程度 3.疼痛伴随表现 4.疼痛的个体差异 头痛 胸痛 腹痛
n n n
常见症状评估
《健康评估》课件
头痛特点
¬ 颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度 意识障碍； ¬ 高血压：头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛； ¬ 全身性或颅内感染性疾病：头痛多为整个头部胀痛； ¬ 眼源性、鼻源性或牙源性头痛：多浅表而局限； ¬ 三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛； ¬ 颅内肿瘤头痛：慢性进行性加重。
n • • • • • •
常见症状评估
热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热

常见症状评估

常见症状评估

6.不规则热（irregularfever）
体温曲线无一定规律。可见于结核病、支气管肺炎、癌 性发热（图3-6）。
【护理评估要点】
1．起病缓急、发热程度与热型。 2.发热对人体功能性健康形态的影响。 3.诊断、治疗与护理经过 。
【相关护理诊断】
1．体温过高：与病原体感染有关；与体温 调节中枢功能障碍有关。
（三）护理评估要点
1.有无与头痛有关的病史 2.头痛的特点 起病时间、急缓、病程、部位
与范围、性质、程度、频度（间歇性、持 续性）、激发或缓解因素。 3.头痛的全身反应 4.伴随症状：剧烈呕吐、眩晕、发热、精神症
3.胸痛性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。 胸痛的性质可有多种多样。例如带状疱疹呈刀 割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛；肋间 神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样 痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈 并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样 疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛
疾病 胸壁疾病
【临床表现 】
（三
4.回归热
2.弛张热
5.波状热
3.间歇热
6.不规则热
1.稽留热
体温持续在39℃一40℃以上，达数天或数周，24h波动不 超过1℃。见于伤寒、大叶性肺炎高热期（图3-1）。
2.弛张热
体温在39℃以上，波动幅度大，24h温差可达2℃以上。 见于败血症、风湿热等（图3-2）。
第三章
常见症状评估
护理学院 陈莉萍
目的要求 1.掌握常见症状的概念、病因
和临床表现。 2.熟悉常见症状的问诊要点。 3.了解常见症状的发生机理。
目录
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节

健康评估症状评估ppt课件

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第三章 症状评估
school 1
主要内容
• 第一节 发热 • 第三节 咳嗽与咳痰 • 第四节 咯血 • 第五节 呼吸困难 • 第六节 黄疸 • 第七节 恶心与呕吐 • 第八节 呕血 • 第九节 腹泻与便秘
school
2
学习目标
1. 掌握常见症状的评估要点。 2. 了解常见症状的病因。 3. 学会根据常见症状评估提出护理诊断。
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2.咳嗽的时间
• 骤然发生的咳嗽：见于气管异物、吸入刺激性气体 等。 • 长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张等。 • 夜间阵发性咳嗽：见于左心功能不全。
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3.咳嗽的音色
• 声音嘶哑：见于声带和喉部疾病。 • 犬吠样：见于会厌、喉头疾患。 • 金属调：见于纵隔肿瘤、支气管肺癌等。
21
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Байду номын сангаас
2.咯血量
• 少量：＜100ml/日。 • 中量：100～500ml/日。 • 大量咯血：＞500ml/日或每次咯血量100～ 500ml。
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张、慢性 肺脓肿。 支气管肺癌常表现为痰中带血。
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3.窒息的先兆
• 见于大咯血病人。 • 表现为
胸闷、气急、发绀 烦躁、神色紧张 面色苍白、呼吸不畅等
①无菌性坏死物质的吸收：外科手术后，大面积烧伤 ②抗原-抗体反应：风湿热、药物热 ③内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水 ④体温调节中枢功能失常：中暑、脑外伤 ⑤其他：皮肤病所致散热减少
6
二、评估要点
（一）分期：发热可分为三期。
1.体温上升期：特点是产热大于散热，临床表现为畏寒，无 汗，皮肤苍白，有时伴寒战。
3
• 重点 • 难点

《健康评估》第三章常见症状评估护理课件

《健康评估》第三章常见症状评估护理课件
注意保持肛周皮肤的清洁 干燥，预防皮肤感染和湿 疹。
建议调整饮食，避免刺激 性食物和高脂肪食物。
04
症状评估护理实践操作
操作一：测量体温
总结词
准确测量体温是评估症状的重要步骤，有助于判断病情和制定护理计划。
详细描述
在测量体温时，应选择合适的水银或电子体温计，确保测量方法正确。测量前应让患者休息片刻，避 免剧烈运动或喝热水。测量时应将体温计放在腋下或口腔中，保持5-10分钟。读取体温时，应确保视 线与体温计刻度平行，避免误差。
详细描述
评估疼痛程度，采取转移注意力的方法，如听音乐、深呼吸、放松练习等，遵 医嘱给予止痛药，调整舒适的体位。
呼吸困难护理
总结词
呼吸困难是紧急的症状，需要立即采取措施缓解患者的不适。
详细描述
保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，给予吸氧，遵医嘱使用平喘药等。
恶心与呕吐护理
总结词
恶心与呕吐是常见的症状，适当的护 理可以缓解患者的不适。
观察病情，留意患者是否有伴随症状， 如咳嗽、头痛等，以便及时发现潜在病 因。
鼓励患者多饮水，补充因发热而损失的 水分和电解质。
详细描述
监测体温变化，采取适当的降温措施， 如使用冰袋、温水擦浴等。
案例二：疼痛护理
详细描述
总结词：评估疼痛程度、采 取缓解措施、保持舒适体位
02
01
03
对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和
施，如药物治疗、心理疏导等。
操作三：呼吸困难程度评估
总结词
呼吸困难程度评估是评估症状的重要步 骤，有助于判断病情和制定护理计划。
VS
详细描述
在呼吸困难程度评估时，应注意观察患者 的呼吸频率、节律和深度。询问患者是否 有呼吸不畅、胸闷、气短等症状，并根据 症状的严重程度进行分级。根据评估结果 ，采取相应的护理措施，如吸氧、保持呼 吸道通畅等。

健康评估全套PPT课件

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主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、 体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
前言
• 《健康评估》是护理基础课程与临床护理学科的桥 梁课，是护理专业的重要课程。本教材编写的指导 思想是紧紧围绕中等职业教育护理专业培养目标，
坚持以服务为宗旨，以岗位需求为导向，以职业技 能培养为根本，满足岗位需要、教学需要和社会需 要。
• 全书按54学时进行编写，正文共10章，内容包括 绪论、健康史评估、心理评估、社会评估、身体状 况评估、常用实验检查、心电图评估、影像检查评 估、资料分析与护理诊断、护理病历书写。
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医学检测法
包括各种实验室检查和身体状况评估， 如测量呼吸、血压、心率、体液、血浆 肾上腺激素水平等，可为心理评估 提 供辅助的客观资料。
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思考题
1．心理评估最常用的评估方法是 A.交谈法 B.观察法 C.心理测验法 D.医学检测法 E.调查法
2．个体对自己的性别、职业、社会地位、名誉等的认识与估计是 指个体的
• 观察法可分为自然观察法和控制观察法 两种形式。自然观察法是指被观察者的 行为在不受观察者干扰的自然情景中进 行观察的方法。控制观察法是在预先设 置的特殊观察情境和条件下进行观察， 其结果带有一定的规律性、倾向性和必 然性。
36
会谈法
又称为“晤谈法”或“交谈法”，是评估者 与被评估者以面对面的交谈方式而进行的 评估。会谈法可分为结构式会谈和自由式 会谈两种形式。 • 结构式会谈:是根据特定的目标预先编制好 会谈程序及提纲与内容进行交谈，谈话内

常见症状评估 ppt课件

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（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒
等（高热无汗）
（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱
的其他表现，属功能性范畴。
【发生机制】
1.致热源性发热：最主要
5
10 ppt课件 15
20天 2425
回归热
体温骤升至39℃或以上 持续数天 骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替 见于回归热、霍奇金病
（骤升骤降，高热与无热交替）
5
ppt课件
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215 5天
不规则热：发热无任何规律
可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等
5
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致热原
外源性致热原（微生物病原体及产物、 无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）
内源性致热源，又称白细 胞致热源（白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素等）
ppt课件
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基础 代谢
下丘脑
内源性致热源
外源性致热源
体温 调定点
运动神经 兴奋
骨骼肌 收缩
竖毛肌 收缩
交感神经 兴奋
白介素-1/6 干扰素
肿瘤坏死因子
腺体抑制 血管收缩
超高热
37.3℃～38℃ 38.1℃～39℃ 39.1℃～41℃
＞41℃
ppt课件
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超高热：＞41℃ 高热：39.1～41℃ 中等度热：38.1～39℃ 低热：37.3～38℃
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2、热型
（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热

健康评估 常见症状评估 发热PPT课件

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5
病例讨问论题：
1.该患者的发热病因及机制
• 患者男，28岁。主诉：高可2.热该能患3是天者什。是么什？么热型？ • 现病史：4天前患者打篮3球.主淋要雨护后理出诊断现是咽什痒么、？
鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天 前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽， 咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差， 全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。
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（二）发 生 机 制
1．致热源性发热：是导致发 热最主要因素
（1）外源性发热
（2）内源性发热
2．非致热源性发热
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外源性致热源
致
热
发
白细胞
源
热
内源性致热源
性
机
发 热
制
下丘脑体温调节中枢
体温调定点提高
产热 散热
发热
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2．非致热源性发热
（1）体温调节中枢直接受损 （2）引起产热增多的疾病 （3）引起散热减少的疾病
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三、护 理 评 估 要点
（一）发热的特点：起病的时间、季节、 起病缓急、发热程度、热型、诱因 （二）伴随症状 （三）发热对人体功能健康型态的影响 （四）诊断、治疗与护理经过
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四、相关护理诊断
1．体温过高：与病原体感染有关；与 体温调节中枢功能障碍有关；与自主神 经功能紊乱有关等。
正常体温与生理变异
正常人体温一般36~37°C. 正常成人口温为36.3~37.2 °C。肛温比舌下高
0.3~0.5 °C,肛温正常值为36.5~37.7 °C 。腋 温一般为36~37 °C。 正常人体温24小时内波动范围不超过1 °C
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A.前驱症状
B.血内混有物 C.血量
D.粪便的颜色 E.血的颜色
5.关于咯血，下列说法中错误的是
A.咯血量的差异可以很大
B.咯血量与病变严重性成正比
C.大咯血后可以排黑粪
D.出血量超过 500 ml即为大量咯血
E.肺癌多表现为持续痰中带血
第六节 呼吸困难
病例 3-6 患者，男性，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前 2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后 症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸 困难于半年前入院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能 端坐入睡。有重度水肿，体重增加5 kg。既往高血压史10年。查体 ：颈静脉怒张，两肺底闻及湿啰音，腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。 思考：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
泡 囊、肺囊肿、恶性肿瘤转移等。 3.心血管疾病 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭、骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤 。 5.全身性疾病 ①血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC） 等。②急性感染性疾病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③其他：遗传性毛细血管扩张症 、子宫内膜异位症、氧中毒等。如膈下脓肿、肝脓肿等对膈神经的刺激，外耳道异物或炎症对迷走神经 耳支的刺激等。
（二）发病机制 主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤 破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。
二、临床表现 1.发生年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上吸烟者咯血多见于支气 管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。 咯血量：小量咯血为＜100 ml/d，中等量为 100～500 ml/d，大量为＞500 ml/d或 100～500 ml/ 次。 2.颜色和性状（表5-2）
支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌 钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞
三、护理评估的要点 1.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。 2.确定是否咯血 少量咯血，需与鼻咽部、口腔出血相区别。 3.咯血量、血色、性状和持续时间 以判断病因与严重程度。 4.咯血对患者的影响 主要包括：①有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症；
食物残渣、胃液
碱性
酸性
无，若咽下血液量较多时 有，多为柏油样便，呕血停止后仍
可有
可持续数天
岀血后痰的性 常有血痰数日 状
无痰
一、病因及发病机制 （一）病因 咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病或急性传染病等
。 我国咯血最常见的病因为肺结核。 1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管炎、COPD 等。 2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺阿米巴病、肺
②有无焦虑、恐惧等负面情绪。
四、相关护理诊断及合作性问题 1.有窒息的危险 与大量咯血有关；与咯血伴意识障碍有关；与无力咳嗽致血液滞留于大气道有 关。 2.恐惧 与咯血及咯血量大有关。 3.有体液不足危险 与大量咯血有关。
模拟试题 一、A1 型选择题
1.小量咯血是指每日咯血量 A.＜50m1 B.＜100 m1 C.＜200 m1
2．根据以上资料，请提出护理诊断。
咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸器官任何部位的出血，经口腔排出，包括大量咯血、血 痰或痰中带血。咯血量的多少与受损血管的性质及数量直接相关，与病情的严重程度不完全一致 。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别（表 5-1）。
1 咯血：是指喉及喉以下的呼吸道、肺组织的出血，经口腔咳出。 2 鼻出血：多自前鼻孔流出，出血灶多位于鼻中隔前下方，也可为鼻腔后部出血。 3 呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
第五节 咯血
案例 3-5 患者，男性，20岁，因反复咳嗽、咳大量脓臭痰、反复咯血2年，加重2天入院。 2年来，患者常咳嗽、咳脓痰，痰量较多，时有痰中带少量鲜红色血丝。多次在当 地医院给予静脉滴注青霉素等治疗，病情可缓解。2天前，患者因“着凉”再次出 现咳嗽、咳大量黄色脓痰，并出现大口咯血不止，呈鲜红色，出血量约200 ml。查 体：一般情况尚好，T 38℃，P 86 次/分，R 20 次/分，BP 100/70 mmHg，左下肺 部可闻及局限性啰音（以往病例记载亦在左下肺部多次闻及局限性啰音）。幼儿 时曾患“百日咳”。 思考：1．该患者的主要症状有哪些？
常见病因
出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便
表 5-1 咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
肺结核、肺癌、肺脓肿、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜
支气
病变、胆
管扩张、心脏病
道出血、胃癌
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
暗红色、棕色，有时为鲜红色
痰、泡沫
伴随症状
咯血伴发热 咯血伴胸痛 咯血伴呛咳 咯血伴脓痰 咯血伴皮肤黏膜出血 咯血伴杵状指 咯血伴黄疸
临床意义 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩体病、
支气管肺癌 肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌
支气管肺癌、支原体肺炎 支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染
血液病、风湿病、流行性出血热、肺出血型钩体病
表 5-2 咯血性状与临床意义
鲜红色
铁锈色血痰 砖红色胶冻样痰
肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病、二尖 瓣狭窄 肺炎球菌肺炎（典型表现）、肺吸虫病、肺泡出血
肺炎克雷伯杆菌肺炎（典型表现）
浆液性粉红色泡沫痰 黏稠暗红色血痰
左心衰竭 肺梗死
4. 伴随症状 见表5-3。 表 5-3 咯血伴随症状及临床意义
2.引起咯血最常见的病因是
D.＜300 ml
E.＜500 m1
A.慢性支气管炎 B.肺脓肿 C.肺炎 D.肺癌 E.肺结核 3．每天咯血量为多少属于大量咯血
A.＞100 ml B.＞500 ml C.＞100～500 ml D.＞300 ml E.＞1000ml
4.下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义