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改良截石位在腔镜辅助子宫切除术中的应用
作者：易琛
来源：《医学信息》2016年第24期
摘要：目的 评价改良截石位在腔镜辅助子宫切除术中的应用价值，总结护理经验。方法
2014年9月～2015年8月，取腔镜全子宫78例，据入院顺序，将患者分为常规组、改良组各39例，分别采用传统的截石位，改良组采用改良截石位，对比手术、预后情况。结果 改良组手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛剂使用量分别为（90.8±15.3）min、（21.3±9.6）h、（10.3±3.2）h、（4.9±1.2）d、20.51%低于常规组（99.6±14.3）min、（26.5±6.3）h、（17.3±5.3）d、（5.5±1.1）d、48.72%，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在腔镜辅助子宫切除术中的应用改良截石位，可降低术中呼吸循环紊乱、术后并发症发生风险。
关键词：子宫切除术；腹腔镜手术；改良截石位
子宫是女性重要的生殖器官，子宫切除术是指将宫体及宫颈切除的一种术式，是妇科最常见手术之一[1]。腔镜手术是子宫切除术主要方法，创伤小、恢复快、并发症少[2]。手术体位的选择直接影响术野暴露暴露难易度与压疮等并发症发生风险，腔镜辅助子宫切除术术中常采用截石位，传统截石位术中压疮等并发症发生率居高不下[3]。本次研究试评价改良截石位在腔镜辅助子宫切除术中的应用价值，总结护理经验。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2014年9月～2015年8月，医院妇科收治的子宫切除患者作为研究对象。纳入标准：①自子宫良性病变，包括子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌病等；②无手术禁忌症；③知情同意。共纳入患者78例，年龄24～70岁、平均（46±5）岁，产次（1.3±0.4）岁。子宫体积≤12孕周53例、>14孕周5例。有盆腔手术史22例，其中剖宫产术15例、附件手术5例、子宫肌瘤剔除术2例。据入院顺序，将患者分为常规组、改良组各39例，两组患者年龄、产次、子宫体积、子宫与附件手术史等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
２０１２ ＮＯ．２０ －ＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 现代护理
改良截石位在经皮肾镜输尿管镜联合
碎石术护理中的应用
任杰平 陆燕弟 张秀平 刘翠花 冼晓琪
广东省佛山市第一人民医院手术室，广东佛山５２８０００
【摘要】目的探讨改良式截石位在经皮肾镜输尿管镜联合碎石手术中的应用效果。方法取我院２０１１年８—１２月１５例行经
皮肾镜输尿管镜联合碎石术的病人，术前采用改良式截石位（在传统截石位的基础上加半侧卧位）一次性完成体位准备。结
果ｌ５例手术均碎石成功，无一例出现术中并发症。结论改良式截石位能充分满足经皮肾镜输尿管镜联合碎石术的术前体
位准备，保证手术顺利完成。
【关键词】经皮肾镜输尿管镜；联合碎石；改良式截石位；术前体位
【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２Ｉ２０１２）０７（ｂ）－０１５６－０２
１资料与方法
１．１一般资料 １５例病人，其中男６例，女９例。年龄３７～６８岁，平均年龄
５３岁。１５例均为经皮肾镜碎石术后进行二期碎石，且均为肾结
石合并输尿管上段结石，均有肾造瘘管。输尿管上段结石直径＜
１．０ ｃｍ，肾结石直径２．５～４．５ ｅｍ。手术碎石时间３０—６５ ｍｉｎ。
１．２手术方法
术野消毒铺巾后，从原肾造瘘管中置入斑马导丝，拔出。肾造
瘘管，用筋膜扩张器依次扩张至Ｆ２０或Ｆ２４，ｐｅｅｌ—ａｗａｙ鞘被推
入；经皮肾取石通道被建立；皮肾镜通过ｐｅｅｌ—ａｗａｙ鞘进入肾内
找到结石；用ＥＭＳ（超声碎石清石混合系统碎石设备）超声碎石
针抵住结石进行超声碎石：利用ＥＭＳ系统吸附功能将击碎的结
石吸出体外：负压吸引使肾集合保持低压和细菌引起的感染减
少…。若结石较硬，可先用气压弹道将结石击碎，再用ＥＭＳ吸附
系统将碎石吸出至收集瓶。另一组医生进输尿管镜，将输尿管上
段石推入肾内，或经输尿管镜用５０ ｍＬ注射器向输尿管上段注
水，通过水压把结石推人。肾内。如果输尿管结石太大，可经输尿
改良截石位在妇科腹腔镜手术中的摆放和护理
一、改良截石位的定义和作用
改良截石位是一种特殊的手术姿势，可以使术者充分展开手术视野，利于进行复杂、精准的腹腔镜手术。在妇科手术中，改良截石位常用于子宫肌瘤切除、子宫肌瘤剥离、子宫肌瘤挖空术等腹腔镜手术中。在改良截石位下，患者处于俯卧位，双肩略突出床缘，下肢伸直，髂前上棘位于髋闪联合的平面上，此时盆腔内容物会随着患者的位置而下坠，使得盆腔内容物暴露于手术者的视野之下，便于手术操作，降低手术并发症的发生率。
二、改良截石位的摆放
1. 前期准备
在进行腹腔镜手术之前，医护人员应对患者进行全面的术前评估，包括患者手术适应症、手术禁忌症、麻醉风险评估等。术前将患者及家属告知手术的相关事宜，获得患者的配合和家属的支持。术前准备包括为患者留置静脉通道、安置导尿管、进行术前抗感染处理和预防性使用抗凝药物等。
2. 患者体位
改良截石位要求患者处于俯卧位，双肩略突出床缘，下肢伸直，髂前上棘位于髋闪联合的平面上。在术前准备阶段，患者需要有合格的麻醉医生对麻醉方案进行评估和设计，以确保患者在手术中处于良好的麻醉状态。
3. 位置固定
在患者进入手术室后，需要将患者位于手术台上，并用专业的固定带将患者的肩部、髋部、下肢等部位固定在手术台上，确保患者在手术过程中保持稳定的姿势。这一步骤至关重要，因为患者的姿势稳定与否直接影响手术的顺利进行和手术结果的好坏。
三、改良截石位的护理
1. 术中护理
改良截石位在腹腔镜手术中通常需要较长时间的保持，因此患者的术中护理显得尤为重要。术中护理的重点包括对患者的呼吸情况进行监测、维持患者正常的体温和循环、定期翻身作用，以减少术后并发症的发生率。
2. 术后护理
改良截石位保持一定时间后，患者需要转换姿势或者恢复到正常的体位。在这个过程中，需要医护人员的精心护理。术后护理包括监测患者的生命体征、协助患者进行康复训练、预防和处理术后并发症等。术后还需要进行有效的疼痛管理和护理，并对患者进行相关的康复指导，保障患者的术后康复效果。
床医ｉ学１ 医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．２ 、 ３５ｍｉｎ．术毕清醒时间３６＿＋１２ｍｉｎ．①静脉＋骶麻组和气管插管组术 中ＨＲ，ＭＡＰ较术前有所下降，而全凭静脉组患儿术中ＨＲ，ＭＡＰ与 术前相比变化不明显。骶麻组，气管插管组复苏时间较全凭静脉组 缩短，Ｐ＜０．０５有显著性差异。②术中并发症：严重过敏３例（０．６４％）， 给予肾上腺素，地塞米松及补充容量后，全部好转。低氧血症２５例 （５．４％），经面罩吸氧，吸痰及放置口咽通气道后，ｌ８例好转，７例改 为气管插管全麻，６例为小于２岁患儿，一例３．５岁。心律失常７８例 （１６．９％），停止手术操作刺激后，多数好转，仅４例出现顽固的室上 速和２例窦性心动过缓，给予药物后好转。 ３讨论 先天性心脏病患儿除了不同类型的循环功能障碍外，部分患儿 易患上呼吸道感染、肺炎，甚至伴有发育落后，心功能不全。麻醉医 生必须熟悉手术步骤，防患于未然。 氯胺酮被广泛应用于小儿麻醉，但常引起呼吸道分泌物增多，进 一步喉头分泌物的刺激会导致喉痉挛。术前充足的抗胆碱药物是非 常必要的。婴幼儿极易出现上呼吸道梗阻，所以对于两岁以下婴幼 儿，我们采用了静脉麻＋骶麻，术中异丙酚维持的方法．４，ＪＬ骶管麻醉， 简单易行，镇痛效果确切，减少了静脉全麻药的用量，降低了呼吸道并 发症的发生，术后苏醒较快．研究显示，年龄小于２岁的患儿要做好充 分的准备，特别注意气道的管理。 麻醉药物的选择应充分考虑到药物对肺血管阻力的影响，防止 缺氧加重，诱发肺血管痉挛血压下降琳多茂等人的研究认为，严重的 瓣膜狭窄的患者，如果肺动脉跨瓣压差过大，应在气管插管后行肺动 脉球囊扩张术＿１】。由于患ＪＬＪｌＩ动脉瓣重度狭窄，致使左心室发育不良． 入室后可持续给予多巴酚丁胺４～６ｕｇ／ｌ【ｇ．ｍｉｎ泵入。球囊扩张术后加 用ＰＥＥＰ２～４ｃｍＨ２０，控制回心血量可防止急性左心衰竭的发生。 心包填塞是心脏介入手术中最严重的并发症之一。多发生于房 间隔缺损堵闭术中｛２ｌ。是由于脆弱的左心耳损伤所致．术中应严密监 测，一旦出现血压突降，心率加快，脉压减小，应考虑心包填塞的可能。 心律失常是先天性心脏病介入治疗最常见的并发症。介入操作中导 管直接刺激或在心腔内停留、试探时间过长都可以诱发心律失常。 多为一过性。一旦发生心律失常，立即停止手术操作，解除机械刺激， 一般均能恢复。 术中血容量的补充有多种必要性。小婴儿禁食时间过长，造成脱 水、低血糖以及麻醉后的低血压等。紫绀型患儿术前禁食水时间过 长，血液呈高凝状态，可能发生术后血栓形成。若小婴儿穿刺置管过 程出血过多，要及时补充胶体溶液，必要时补充血球，以免循环恶化． 总之，针对＆ＪＬ先天性心脏病介．ｋ－Ｔ－术，我们应该做好充分的术前准 备，术中针对不同的患儿、先心病的类型及不同的分缴，选择恰当的 麻醉方法，以利于手术顺利进行及降低麻醉并发症。 参考文献： ｆ１１林多茂，刘晓明，李书闻，等ｌ，Ｊ、儿先天性心脏病介入治疗１１９２例麻醉处理 ｆＪ１．中国医药，２０１０，５（７）：５９１—５９３． ［２］Ｄｕｒｏｎｇｐｉｓｉｔｋｕｌ Ｋ，Ｓｏｏｎｇｓｗａｎｇ Ｊ，Ｌａ０ｈａｐｒａｓｉｔｉｐｐｏｒｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｒｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ｏｃｕｄｕｄｅｒ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ【Ｊ］．Ｐｅａｄｉａｔｒ Ｃａｒｄｉｏｌ ２００２，２３（１）：３６—４０． 编辑／鬲小雅
