早期心理干预对卒中后抑郁患者的疗效观察
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中国现代药物应用２０１３年６月第７卷第１ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｏｌ。Ｊｕｎ ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１１ 参考文献 ［１］乐杰．妇产科学，第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：８２－８５． ［２］刘文娜．妇产科护理学．第２版．北京：人民卫生出版社，２００８ ・１９５・ ５１－５５． ［３］ 洪水玲，裘佳清．医院开展产褥期母婴保健延伸服务的研究 中华护理杂志，２００６，４１（６）：４９８－５０１． 早期心理干预对卒中后抑郁患者的疗效观察 陈业鹏 ・康复医疗・ 【摘要】 目的探讨早期心理干预对卒中后抑郁（ＰＳＤ）患者的疗效评价。方法 将本院神经内科 住院的初发脑卒中后抑郁患者４０例分成干预组和对照组各２０例，对照组：采用神经内科常规药物、健康 教育、康复治疗。干预组：在对照组基础上联合早期的心理干预措施。结果治疗４周后干预组比较对 照组，汉密顿抑郁量表评分明显降低、神经功能缺损程度评分下降、日常生活活动能力评分提高。结论 ＰＳＤ患者进行早期心理干预，可以减轻患者的负性心理状态，提高生活质量，促进疾病的康复。 【关键词】卒中后抑郁；心理干预；疗效观察 脑卒中是临床上常见病、多发病，卒中后抑郁（ＰＳＤ）是 脑卒中后常见的并发症之一，其发病率３０％～５０％…，不仅 会加重患者的精神痛苦，也会影响患者的生存质量，妨碍神 经功能的恢复，加重躯体疾病治疗的复杂性，阻碍患者的康 复，给个人、家庭、社会带来极大的负担，对此，通过对大庆龙 南医院４０例卒中后抑郁患者的治疗，得出ＰＳＤ患者在常规 治疗基础上联合早期心理干预措施比单纯的常规治疗效果 明显，现报告如下： １资料与方法 １．１病例选择２００９年１１月至２０１１年５月在本院神经内 科住院的初发脑卒中后抑郁患者４０例，符合１９９５年第４届 脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ确 诊为初发脑卒中并且符合全国精神疾病分类与诊断（ＣＣＭＤ一 Ⅲ）中抑郁症诊断标准 Ｊ。 １．２一般资料入选的４０例随机分成２组，干预组（常规 治疗基础上联合早期的心理干预措施）２０例，男１１例，女９ 例，年龄５４～８２岁，平均６８岁，脑出血７例，脑梗死１３例。 对照组（常规治疗组）２０例，男１２例，女８例，年龄５６—８５岁， 平均６８．５岁，脑出血６例，脑梗死１４例。两组在年龄、性别、 发病性质、发病时间、严重程度上差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．３方法对照组：采用神经内科常规药物、健康教育、康 复治疗。干预组：采用神经内科常规药物、健康教育、康复治 疗及早期的心理干预措施。心理干预２次／周，３０ ｍｉｎ／次，连 续４周，心理干预措施包括：①与患者建立良好、信任的关 系，安慰、鼓励、支持等。②给患者讲解卒中的病因、发病机 制、病情、注意事项、预后等，使患者认识自身情况，缓解压 力。③合理的情绪疗法，如散步、深呼吸、听音乐等。④与患 者家属沟通、交流，使家属树立正确的观点，对患者进行关 心、照顾。 １．４疗效评定在治疗前和治疗４周后分别对两组患者进 行评定。（１）汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分：＜８分为非抑 郁，Ｉ＞８分为轻度抑郁，≥１７分为中度抑郁，ｉ＞２４分为重度抑 郁。（２）神经功能缺陷程度评分（ＮＤＳ）：缺损分值≤１５分为 作者单位：１６３４５３大庆龙南医院神经内科 轻度，１６～３Ｏ分为中度，３１～４５分为重度。（３）日常生活活 动功能评分（Ｂａｒｔｈｅ）指数评定ＡＤＬｌ３］：＞６０分为良，４ｌ一６０ 分为中等，≤４０分为差。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行统计分析，计数 资料采用 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５具有统计学 意义。 ２结果 两组患者治疗前和治疗４周后比较，两组患者在治疗４ 周后ＨＡＭＤ、ＮＤＳ和ＡＤＬ评分差异有统计学意义。详细幼 果，见表１，表２，表３。 表１
３讨论 抑郁是脑卒中后常见的精神障碍，表现为情绪低落、兴 趣减退、疲劳、食欲减退、失眠、反应迟钝、烦躁、常有无用感、 负罪感、忧虑、易激惹，甚至有自杀倾向。卒中后抑郁不及时 治疗，将会对患者预后、治疗依从性、自我照顾及生存能力方 面均产生明显的负面影响，严重影响患者的生存质量 Ｊ，如 果得到及时治疗，能促进患者康复和生活质量的提高。本研 究表明干预组和对照组４周后汉密顿抑郁量表评分、神经功
能缺陷程度评分和日常生活活动能力评分Ｐ＜０．０５具有统 ・１９６・ 中国现代药物应用２０１３年６月第７卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１３，Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１１ 计学意义。通过早期心理干预ＰＳＤ患者保持良好的心理活 动，有信心地去发挥潜能，增强康复信心 Ｊ，从而能够提高神 经系统的调节能力，克服消极情绪，使大脑皮层处于良好的 兴奋状态，使神经调节功能和肌力发挥达到最佳水平，促使 运动功能的康复，大大提高患者的生存质量，有效改善ＰＳＤ 患者的抑郁状态。 心理干预对ＰＳＤ是简单易行有效的方法，能很好的稳定 情绪，缓解抑郁负性心理，促进患者康复的同时能很好的改 善医患关系。 参考文献 ［１］俞子彬，李淑芬，王芳芳．卒中后抑郁的研究进展．河北医科大 学学报，２００６，２７（５）：４５３． ［２］ 张明圆．精神科评定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社， ２００８：１２１－２２３． ［３］ 张通．脑卒中的功能障碍与康复．北京：科学技术文献出版社， ２０１１：５７４． ［４］ 王拥军．卒中单元．北京科学技术文献出版社，２００９：１０６． ［５］ 梁翠萍，王欣淼，郭家成，等．心理护理对脑卒中后抑郁的疗效 观察．中国康复医学杂志，２００６，２１（３）：２６０－２６１． 高血压治疗新进展 何婷婷吴刚 汤迎春 【关键词】高血压；药物治疗；新进展 目前，高血压发病率逐渐上升，长期高血压是多种心血 管疾病的重要重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的 功能，最终可导致这些器官的功能衰竭…。积极降压使血压 达到理想血压水平，是目前降压的最终目标，本文对近年来 高血压常规药物治疗、新型降压药及特殊人群的降压治疗做 简要介绍。 １高血压治疗目标 １．１血压控制目标值 目前一般主张血压控制目标值为至 少＜１４０／９０ ｍｍ Ｈｇ。糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，血 压主张控制目标值＜１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ；老年收缩期行高血压的 降压目标水平：收缩压在１４０～１５０ ｍｍ Ｈｇ之间，舒张压＜９０ ｍｍ Ｈｇ，但不低于６５—７５ ｍｍ Ｈｇ ；脑卒中后高血压患者＜ １４０／９０ ｍｍ Ｈｇ。 １．２服药原则及时问 １．２．１服药原则遵循循证医学；按个体化治疗；保证平稳 降压；达到有效降压目标值；终生服药治疗；需要保护靶器 官；可小剂量联合用药；减少药物副作用；尽量减少换药 频率。 １．２．２服药时间 主张在清晨醒后立即服药，发现血压过 高时，可在长效的基础上联合服用短效降压药。 １．２．３影响血压稳定的因素气候、吸烟、年龄、睡眠、精神 高度紧张、食盐超标、肥胖等。 ２一线降压药 ２．１利尿剂 是通过减少血容量和细胞外液使血压下降。 主要代表药物为氢氯噻嗪。小剂量噻嗪类利尿剂对所有的 预后终点事件如冠心病、充血性心力衰竭、脑卒中、心血管疾 病事件、心血管病死亡率的改善都显著优于安慰剂Ｅ３１。利尿 剂主要适合轻、中度高血压，单纯性老年收缩期高血压，高血 压合并心力衰竭及肥胖的患者。 ２．２ ｐ・受体阻滞剂 ｐ一受体阻滞剂降低心血管并发症和死 作者单位：０２１００８呼伦贝尔市人民医院 通讯作者：吴刚 ・综述・‘ 不 。 亡率是通过降低血压和心率达到的 。ＪＮＣ７报告了并发稳 定型心绞痛的ＥＨ患者，首选药物是Ｂ一受体阻滞剂，尤适用 于ＥＨ合并心绞痛、快速心律失常、心力衰竭、心肌梗死的患 者 。其禁忌证为哮喘、严重心动过缓、严重低血压（收缩压 ＜８５ ｍｍ Ｈｇ）、病态窦房结综合征。 ２．３血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ） ＡＣＥＩ扩张全身 动、静脉，使外周血管阻力下降，从而血雎下降。在Ｊｎｃｃ一７ 中，ＡＣＥＩ是唯一拥有全部６个强适应证（心力衰竭、心肌梗 死、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发）的一 线抗高血压药物 。Ｄｅｆｅｒｒａｆｉ等 认为ＡＣＥＩ是治疗糖尿病 伴肾功能受损的第一线药物。高血钾、妊娠、。肾动脉狭窄患 者禁用。最常见的不良反应为干咳，停药后即可消失。 ２．４血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂（ＡＲＢ） ＡＲＢ选择作用于 血管紧张素ＩＩ受体，抑制血管收缩、醛固酮释放等发挥降压 作用 。糖尿病合并高血压应首选ＡＲＢ。ＡＲＢ不发生醛固 酮逃逸，因其仅作用于ＡＴ１受体，不产生咳嗽的副作用。 ２．５钙离子拮抗剂（ＣＣＢ）ＣＣＢ阻断Ｃａ“通道，使Ｃａ“细 胞外内流减少，血管平滑肌兴奋－收缩耦连受抑制，故血管平 滑肌松弛，降低了心肌收缩力，从而引起血压降低。长效钙 离子拮抗剂具有高谷／峰比值，血管选择性、降压平稳性及对 收缩期高血压降压最有效性，有利于减少脑卒中的发生，这 一作用也得到了许多临床试验的证实 Ｊ。ＨＯＴ研究中提示 亚洲患者对钙拮抗剂的反应较好 。 ２．６仪－受体拮抗剂 临床上常用的是 ｌ一受体拈抗剂，作用 于仅１肾上腺素能受体，使血管扩张，降低外周阻力，使血压 下降… 。长期服用该类药物可对脂质代谢产生有益的影 响。而对糖代谢并无不良作用，并可改善组织对胰岛素的敏 感性 。小动脉发生结构改变前及单纯性血管平滑肌张力 增高引起血压升高的患者更适合应用 一受体拮抗剂。但该 类药物以体位性低血压为主要副作用，首剂应减半，并在入 睡前服用可降低副作用的发生。 ３新型降压药 ３．１选择性醛固酮受体拮抗剂：依普利酮
醛 酮受体广
