卒中后抑郁早期防治的临床意义

中西医结合心脑血管病杂志２０１０年１２月第８卷第１２期　

分～９Ｏ分，明显运动功能障碍为５Ｏ分～８４分，若得分＜５Ｏ分，　

表示肢体运动功能严重障碍。日常生活能力评分：采用ＭＢＩ，　评定的内容共８项，包括用餐、用厕、大小便控制、上下楼梯、穿　衣、梳头、移动、行走。　

２　结　果　

２．１两组肌张力恢复情况　肌张力恢复正常者治疗组明显高　于对照组。肌力恢复正常者治疗组明显高于对照组。其中对照　

组肌力从０级升到２级１８例，从２级升到３级２７例，肌力提升　幅度小，恢复缓慢。治疗组从０级升到３级５例，从１级升到４　

级２８例，从２级升到５级１２例，肌力提升幅度大，速度较快，肌　

力恢复明显，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　

２．２两组运动功能、日常活动能力的恢复比较（见表１）　表１　两组运动功能、日常活动能力的恢复比较（ｊ±ｓ）　分　

与同组治疗前比较，１）Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照组治疗后比较，２）Ｐ＜０．０１　

３讨论　脑血管病遗留的肢体运动障碍严重影响了病人的日常生　

活，给家庭和社会造成了严重的负担。有研究显示：中枢神经系　

统受损后，在一定过程中和～定范围内存在神经系统的可塑性　

和功能重组　］，脑皮质的神经重建是脑血管病后神经功能恢复　

的基础。神经功能重建仪对脑血管病偏瘫病人的康复有促进作　

用，通过神经功能重建治疗，可增强病人治疗疾病的信心，启发　

病人的主动性，积极配合治疗与功能锻炼，有利于病人肢体功能　

的恢复和生活自理能力的提高，使病人关注的焦点从疾病和药　物上转移到积极寻求身体健康上。ＡＭ—ｌＯ００Ａ生物反馈技术　

将病人意识不到的自身生物信号一肌电值，通过视觉和图形运用　

反馈展现在病人面前，让病人重新感知自身的生理信号和现存　

的功能。运用认知再学习的方法来调动和激发病人的主动参与　意识，唤醒病人的意志过程，让病人重新建立积极、主动的认知　

过程。病人根据自身的肌电信号主动自发地调节设备参考阈值　

的高低。康复训练仪能从显示屏上直观自己的肌电值增长，并　且有语音提示，使病人在肢体感觉方面接受多元的刺激，更能激　

发病人主动参与的积极性，用意识控制收缩和放松肌肉，具有主　动训练的特征。通过９Ｏ例脑血管病后偏瘫病人临床实验研究　

发现：治疗组的临床疗效明显优于对照组，病人肢体活动能力得　

到明显改善，部分病人不需帮助就能照料自己的日常生活，使康　

复时间缩短，使病人尽早的回归家庭与社会，提高了病人的生存　

质量。　

参考文献：　［１］谢德利．现代康复护理［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２０００：　６８．　［２３燕铁斌．现代康复治疗学［Ｍ３．广州：广东科技出版社，２００４：３６３—　３６７．　１－３３王强，李铁山．脑卒中康复治疗技术［Ｍ３．北京：人民军医出版社，　

２００３：７５—８０．　［４］万利华．脑病变病人康复的研究及护理进展［Ｊ３．中华护理杂志，　２０００，５（３）：ｌ１７一ｌ１８．　作者简介：逯尔慧（１９６８一），女，现工作于山西省太原市万柏林中心医院　（邮编：０３００２４）；赵月梅，工作于山西省太原市万柏林中心医院。　（收稿日期：２０１０一Ｏ９—２１）　（本文编辑郭怀印）　

卒中后抑郁早期防治的临床意义　

郭志龙　

摘要：目的　探讨卒中后抑郁早期干预的临床疗效。方法　将１５６例卒中病人随机分成两组，治疗组口服百忧解（盐酸氟西汀）　２０　ｍｇ，每日１次；对照组给予安慰剂，治疗时间均为４０　ｄ，对治疗前后两组病人的神经功能缺损、疗效进行对比分析。结果治疗组　

总有效率为９１．２５　，优于对照组（的６９．７３　Ｐ＜Ｏ．０５）。结论早期干预对卒中后抑郁的病人的功能康复及改善其心理状态起到　重要作用。　

关键词：卒中后抑郁；早期防治；盐酸氟西汀　

中图分类号：Ｒ７４３．３　Ｒ２５５．２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１３４９（２０１０）１２—１５２７—０２　

卒中后抑郁（ｐｏｓｔ　ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是以情绪低落、　

兴趣下降等为主的病症。据文献报道，约有２Ｏ　～６８　的脑血　管病病人存在不同程度的抑郁状态¨１　ｊ，在卒中后抑郁中有　

２５　的病人发生在脑卒中急性期，即１个月之内　’　。病人通常　

表现为悲伤或失望，身体的不适可能是抑郁的潜在表现，这使得　抑郁症状很难与器质性疾病引起的症状相鉴别，故以往临床对　此识别率仅为ｌ５．５　，大部分病人未能得到及时有效的治疗，　

这对脑卒中病人恢复健康有消极影响，降低了康复治疗的效果，　

延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使病人生活质量显著下降，　明显增加病死率。因此，对ＰＳＤ的研究越来越引起国内外众多　

学者的重视。本文就我科２００８年１月一２Ｏ１Ｏ年１月收治的脑　

卒中急性期病人进行卒中后抑郁的早期干预并对神经功能的恢　・１５２８・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＩ）ＵＲＮＡＩ　ＯＦ　１ＮＴＥＧＲＡ—Ｉ　ＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１２　

复进行评定，为预防性治疗提供依据。　

１资料与方法　１．１病例选择２００８年１月一２Ｏ１０年１月在山西省沁县人民　

医院内科因脑血管病住院治疗急性期病人共１５６例，随机分为　

治疗组和对照组。全部病例均符合《中国脑血管病防治指南（试　行版）》脑血管诊断标准ｌ６］。治疗组８Ｏ例，男５４例，女２６例；年　

龄３５岁～７７岁（５８．３岁±４．１岁）；脑梗死７２例，脑出血８例。　

对照组７６例，男４３例，女３３例；年龄４１岁～８２岁（６０．１岁±　３．２岁）；脑梗死６９例，脑出血７例。两组病人性别、年龄、神经　

功能缺损程度等方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　

１．２．１　治疗方法　两组均给予卒中常规治疗，脑梗死急性期在　溶栓窗内给予尿激酶静脉溶栓治疗，对于不能溶栓者给予抗凝、　

抗血小板聚集、降脂、扩容、神经保护等综合治疗，脑出血病人给　

予脱水降颅压、止血、预防感染等。治疗组口服百忧解（美国礼　

来公司生产）２０　ｍｇ，每日１次；对照组给予安慰剂。两组治疗时　

间均为４０　ｄ。　

１．２．２疗效评定用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺　损评分量表（ＳＳＳ），对治疗前后两组病人的神经功能缺损分别　进行评分并记录。治疗结束后评分与治疗前自身相比，功能缺　

损评分减少９Ｏ　～１００　为基本治愈；减少４６　～８９　为显著　

进步；减少１８　～４５　为进步；减少或增加１８　以内为无变化；　

增加ｌ８　以上为恶化。　

１．３统计学处理数据均经ＳＰＳＳ　１１．０软件包进行处理，计量　

资料用均数±标准差（ｊ±ｓ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统　

计学意义。　

２结果　２．１两组治疗前后神经功能缺损评分比较（见表１）　

表１　两组治疗前后神经功能缺损评分比较（ｊ±ｓ）　分　

２．２两组临床疗效比较（见表２）　表２两组临床疗效比较　

３讨论　长期以来脑卒中一直是严重威胁人类生命健康的致死率和　

致残率很高的疾病之一。随着医学的发展和人们对脑血管意外　认识的提高，脑卒中本身所导致的病死率和致残率呈明显下降　趋势，而脑卒中后的抑郁症却成为阻碍病人神经功能及日常生　活能力恢复的重要因素，也是脑卒中常见的并发症之　。ＰＳＤ　

发病机制尚不明确，目前认为ＰＳＤ的发生是多因素共同作用的　结果。心理学理论认为ＰＳＤ是疾病所引起的心理调节障碍所　

致　。Ｅｓｌｉｎｇｅｒ等ｌ８］也认为脑卒中的部位及病因与抑郁无关，　可能是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和５一羟色胺　（５一ＨＴ）能神经元及其通路，导致这两种神经递质水平低下，而　

引起抑郁发作。Ａｂｅｎ等　通过对大量脑卒中病人的对照研究　

发现，提出两种可能的机制：广泛的血管损害随即影响心理调节　过程即Ｋｒｉｓｈｎａｎ等　提出的所谓血管假说。脑卒中可被认为　

是一种很强的刺激，对人的身、心和社会机能产生严重影响。总　

之，ＰＳＤ的发病机制还有待进一步研究。ＰＳＤ对脑卒中预后的　

影响：死亡率上升；加重认知功能障碍；对神经功能的康复产生　

负面影响ｌ１　，治疗时若能早期干预治疗抑郁，有助于病人的康复。　

本研究资料显示早期干预对卒中后抑郁的病人的功能康复　

及改善其心理状态起到重要作用，为预防性治疗提供了依据。　

盐酸氟西汀为选择性５～ＨＴ再摄取抑制药（ＳＳＲＩ　ｓ），可特异性　

地抑制５一ＨＴ的再摄取，增加突触间隙５一ＨＴ的浓度，从而起　到抗抑郁的作用。５一ＨＴ再摄取的抑制作用强于对去甲肾上　

腺素或多巴胺再摄取的抑制作用。其抗副交感神经的作用和抗　

组胺的作用较弱。不良反应较轻较少。特别要重视早期一些不　

易察觉的症状，如悲伤、焦虑、兴趣减退、睡眠障碍、胃肠不适、语　言困难等。通过研究认为对于卒中早期不论有无抑郁表现，给　

予口服小剂量氟西汀，可干预和防止抑郁发生或减轻症状。增　

强战胜疾病的信心，有利于神经功能的早期康复。　

参考文献：　［１］　张建．中国老年卫生服务指南［Ｍ］．第ｌ版．北京：华夏出版社，　２００４：７；９．　［２］　Ｓｔａｒｋｓｔｅｉｎ　ＳＥ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ　ＲＧ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｅｒｅｈｒｏｖａｓｃｕ—　ｌａｒｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｅｕｒａｌ，１９９０，１０（３）：２４７．　［３］贾艳滨，周迁璋．首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究［Ｊ］．中国　神经精神疾病杂志，１９９８，２４（２）：６６．　［４］Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ＬＳ，Ｇｈｏｓｅ　ＳＳ，Ｓｗｉｎｄｌｅ　ＲＷ．Ｄｅｐｒｅ，￣ｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｍｅｎ—　ｔａｌｈｅａｌｔｈ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒｉｓｋ　ａｆｌｅｒ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　［Ｊ］．ＡＩｌｌ－Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，１　６ｌ（６）：１０９０—１０９５．　［５］Ｇａｉｎｏｔｔｉ　Ｇ，Ａｎｔｏｎｕｃｃｉ　Ｇ，Ｍａｒｒａ　Ｃ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｅｐｒｅｓ—　ｓ　Ｊｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ，ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００１，７ｌ：２５８—２６１．　［６］卫生部．中国脑血管病防治指南（试行版）Ｅｓ］．２００５：３０—３６．　［７］　Ｇａｉｎｏｔｔｉ　Ｇ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０００，１７６（６）：２９４—２９６．　［８］Ｅｓｌｉｎｇｅｒ　Ａ，Ｐａｕｌ　Ｊ，Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ　Ｎ．ｅｔ　ａ１．Ｅｍｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ—ｅｍｏ、　ｔｉｏｎａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆｒｏｍ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ（）ｐｉｎ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００２，　

１５（１）：９１—９７．　［９］Ａｂｃｎ　Ｉ，Ｖｅｒｈｅｙ　Ｆ，Ｓｔｒｉｋ　Ｊ，ｅｔ“ｆ．Ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００３，７４（５）：５８１～　５８５．　［１ｏ］　Ｋｒｉｓｈｎａｎ　ＫＲ，Ｈａｙｓ　ｊｃ，Ｂｌａｚｅｒ　ＤＧ．ＭＲ１一ｄｅｆｉｎｅｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅ～　ｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ｌ９９７，１　５４（４）：，１９７—５０１．　［１１］周盛年，于会艳，刘黎青，等．脑卒中后抑郁［Ｊ］．临床神经病学杂　志，２００４，１７（２）：１５４—１５５．　作者简介：郭志龙（１９６３），男，毕业于长治学院，副主任医师，现工作于　山西省沁县人民医院（邮编：０４６４００）。　（收稿日期：２０１０—０９—２１）　（本文编辑郭怀印）