世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第33期171
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zuixinyixue@·临床报道·浅谈麻醉科医生在针对老人药物控制的心得体会侯婷婷，蔡小丽，张希（新疆医科大学 第五附属医院 麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）
0 引言麻醉科医生在针对老人药物控制的过程中，需要根据老年的身体状况采取合理的药物控制方法，以此来有效保障老人的安全，本文就对此展开深入分析，对老人药物控制的相关问题展开研究。1 麻醉药物控制的必要性分析随着我国人口老龄化问题的日益突出，我国老年人的数量在不断增多，再加上老年人生理机能的退化，各个器官功能都出现了减退，使得其十分容易出现疾病，在进行治疗过程中，需要采用麻醉药物进行辅助治疗，以此来提升治疗的安全性，但是，老年人的身体机能较为脆弱，药物麻醉开展仍然存在一定的风险，如何控制好药物麻醉的质量，为老人提供必要的帮助，是提升治疗质量的重要基础，更是保证手术等治疗活动能否成功的关键所在。而在此过程中，麻醉医生无疑需要充分考虑到麻醉的特殊性以及药物的药理作用，进而有效保障老年患者的安全。由此可见，麻醉药物控制是非常有必要的[1]。2 麻醉药物控制的注意事项麻醉方式多配合手术治疗方式加以应用。在采用药物麻醉过程中，麻醉医师应该从各个环节加以管控，一方面要做好充分的手术前准备工作。考虑到老年患者的年龄原因，其往往会出现一些慢性疾病，因此即使手术治疗效果后，但是术后也非常容易出现病发症状，如果出现了器官衰竭问题，往往会带来非常不利的结果，正因为如此，需要在手术前做好充分的准备，要合理控制患者的血压情况、心率情况等，有效帮助老年患者调整呼吸功能，保证水电解质、酸碱平衡，从而为麻醉和手术的开展提供必要的基础。不仅如此，对于高龄患者来说，其胸肺功能往往较弱，采取必要的供氧操作是非常必要的，同时，老年患者的心血管系统也有不同程度的退化，这在一定程度上会影响麻醉药物的分布、半衰期的结合率和消除率，因此，麻醉医师在进行麻醉时，往往不易掌握全麻诱导剂量和维持量，在麻醉的诱导期以及清醒期，老年患者往往会出现较为剧烈的血压波动情况，所以在手术时，麻醉医生要避免应用对老年患者心血管有较强抑制作用的麻醉药物。值得一提的是，在麻醉药物浓度即将下降到临界值时，此时，麻醉医师应该及时追加药物[2]。3 手术前用药及麻醉方式的选择分析麻醉多用于手术治疗方法中，因此，在手术前，麻醉医师应该全方位地了解老年患者，对于治疗的心理表现、身体的客观情况、器官的受损情况、手术的部位以及麻醉的条件等内容进行有效掌握。考虑到当前我国并没有基于老年人特点的麻醉药物以及麻醉方法，因此在选择麻醉药物时，麻醉医师要有效保证药物应用的简便性和安全性，以此来有效提升药物应用的效果。在手术前，临床医师一定要考虑到药物的敏感性，避免药物对老年患者造成很大的危害。事实上，高龄患者以及危重患者都会对药物更加敏感，如果应用不当，甚至会非常容易引起患者出现丧失意志的问题，也会对患者的呼吸功能带来不好的影响。在这种情况下，麻醉医师应该合理控制咪达唑仑的应用剂量，针对不同年龄的患者采取不同剂量的药物。同时，老年患者对于镇静药的耐受性较差，如果使用的剂量较大的话，往往会对老年患者的呼吸功能造成危害，让其出现恶心呕吐等症状。而老年患者的生理机能较差，肾功能也不强，如果麻醉药物应用不当还会引发呼吸疾病等问题，因此，不能够依赖镇静剂、催眠药，杜绝其作为常规手术前用药加以使用。从实际应用情况来看，大于60岁老年人的镇静药使用剂量应为成年人剂量的1/3，大于70岁为成人剂量的1/4，大于80岁为1/5，在临床应用过程中，往往会采用吗啡、哌替啶等药物。而对于麻醉方式的选择，一般有硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉以及全身麻醉等方式，在应用过程中应该考虑不同的疾病及老年患者的具体情况，合理选择麻醉方式，提升麻醉的效果。值得一提的是，在应用抗胆碱药的过程中，麻醉医师一定要合理控制，避免出现术后急性谵妄症状。如果患者的心率较慢，应该在诱导前静脉注射阿托品，这样一来，可以更为有效地提升用药效果，避免出现术后急性谵妄症状[3]。4 麻醉用药并发症的防治分析考虑到老年人的身体特点，术后应该注意麻醉药物应用出现的病发症状的可能性，采取必要的防治措施。从临床实践情况来看，手术后，老年患者多会出现镇痛问题，诸如心血管系统、呼吸系统、凝血功能、消化系统等部位会产生疼痛感，这非常容易出现其他症状，因此应该加以重视，从临床治疗情况来看，通过采用，硬膜外腔或静脉自控镇痛(PCA）可以有效缓解患者的镇痛问题，同时也能够更好地维持患者的血糖和胰岛素等保持在良好的状态，从而提升老年患者的安全性。不仅如此，在术后，还需要进一步加强对患者术后心肌缺血的管控，可以在术前通过应用肾上腺素能受体阻滞剂来进行有效预防，也可以应用区域阻滞麻醉)联合术后硬膜外镇痛的方法加以控制，有效降低围手术期心肌缺血问题出现的几率。此外，还需要对老年患者的术后认知功能障碍问题进行有效预防，麻醉药（下转第211页）摘要：对于老年人来说，由于其身体各个器官都出现了一定的退化，因此非常容易出现疾病问题。在一些较大的疾病治疗中，难免会使用麻醉药物进行配合。但是考虑到老人的身体状况，麻醉药物的使用一定要控制得当，避免因为使用不当而让老人出现不适的感觉，甚至引起其他症状。本文就对老人药物控制问题进行研究。关键词：麻醉；老人；药物控制中图分类号：R614 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.33.138本文引用格式：侯婷婷,蔡小丽,张希.浅谈麻醉科医生在针对老人药物控制的心得体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(33).171+211.Introduction to should anesthesiologists on the old man of drug controlHOU Ting-ting，CAI Xiao-li，ZHANG Xi(Fifth, xinjiang medical university affiliated hospital anesthesiology, xinjiang urumqi, 830000)ABSTRACT：for the elderly, due to its body each organs appeared a certain degradation, therefore very prone to disease. In some of the larger disease treatment, hard to avoid can use narcotic drugs to cooperate. But given the old man's health, the use of narcotic drugs must be controlled properly, avoid appear to feel discomfort because of improper use and let the old man, and even cause other symptoms. In this paper, the problem of drug control to the oldKEY WORDS：Anesthesia；The old man；Drug control世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第33期211
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会
（广西梧州市人民医院 543000）
【摘要】目的 回顾性总结我院上世纪九十年代未至2003年底对325例70岁-101岁老年病人的麻醉处理。着重探讨高龄老年病人的麻醉方法和安全性。方法325例高龄老年病人，男性197例，女性128例，体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，择期或急诊手术。在满足手术需要的前提下；按病人的生理、病理特点，随机采用了（一）强化复合局部麻醉或复合神经阻滞麻醉；局麻3例、颈丛麻醉12例、硬膜外麻醉210例、骶丛麻醉4例）。（二）全凭静脉麻醉14例。（三）静吸复合麻醉60例。（四）硬膜外阻滞麻醉复合气管插管全麻醉22例。结果 210例硬膜外阻滞麻醉病人穿刺、置管全部成功，麻醉效果好。全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组和硬膜外复合气管插管静脉麻醉组，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，但术中血压、心率波动大，循环不稳定，术后苏醒延迟等并发症，全麻组术中并发心跳骤停一例，硬外组术后死亡一例。结论 高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全，连续硬膜外阻滞麻醉复合气管插管静脉麻醉优于其它单一的麻醉方法。
【关键词】老年人；手术；麻醉
【中图分类号】r632.1 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0270-02
由于人口老龄化的不断增长，外科手术领域的拓展，使得老年病人手术范围不断扩大，需要接受手术治疗的老年病人越来越多，这就给麻醉学科带来新的难题和挑战，本文报告我院上世纪九十年代未期所收治的325例70岁－101岁高龄老年病人的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料；325例高龄老年病人男性197例，女性128例，年龄＞70岁的226例（69.5%）,≥80岁的85例（26.2%）,≥90岁的11例（3.38%）,≥100岁的3例（0.92%）,体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，手术时间1小时-12小时。
80例老年患者麻醉的临床分析
【中图分类号】r446.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0139-02
近几年因为疾病需要进行手术的老年患者越来越多，由于老年人生理脏器功能的衰减，且所患疾病多为合并症，同术期的处理有一定的难度，需要合理选择进行麻醉并对各项生命指标进行严密观察，以确保手术的顺利进行及患者的安全。笔者选取我院2009年3月~2011年7月年龄在80岁以上的老年患者手术麻醉80例，围手术期对合并症进行严格控制，结果80例麻醉手术均顺利进行，无死亡病例，现报道如下。
1 资料
1.1 一般资料:80例患者，年龄80～91岁，男42例，女38例。asa分级ⅱ级62例，ⅲ级18例。合并糖尿病4例，慢性气管炎16例，合并高血压22例，肺气肿7例，脑梗死3例，心电异常19例，贫血8例，合并多种疾病可于同一患者。所有患者择期进行手术，单纯全麻25例，连续硬膜外麻醉30例，全麻联合硬膜外麻醉25例。
1．2 围手术期处理
高血压者：术前持续应用抗高血压药，控制血压小于150／90mmhg。进行手术麻醉期间患者收缩压大于160mmhg时，需使用药物进行控制；若血压下降程度大于术前30％[1]，需使用升压药进行升压处理。药物使用从小剂量开始，可重复进行。
心电异常患者：术前针对患者具体情况进行一般药物治疗。抗心律失常药使用至手术日，不能随便停止服药，以防止心律失常。术前应控制患者心率到80次／分左右，以减少术后并发症的发生。择期手术治疗应在1周之上，对于有心肌梗死既往史的患者手术应延迟到梗死6月以后。手术麻醉时应充分供氧，可采用硝酸甘油改善心肌供血，严密观察患者心电图及血压变化。
糖尿病者：术前使用胰岛素控制空腹血糖小于77mmol／l[2]，尿酮体(-)，尿糖(-)。呼吸系统疾病者：术前治疗以解除支气管痉挛和祛痰为主。
高龄患者下肢骨折的麻醉体会 高卫明 候向东 胡永平 （山西省晋中市榆次人民医院 山西榆次０３０６００） 临床医学
【摘要】随着老龄化问题的日益突出及医学技术的发展，老年患者的手术数量也在逐年增加，我科在本文总结了５６例７５岁以上老年人 实施下肢骨折手术的麻醉体会。对围手术麻醉期间、麻醉方法的选择、术中的管理及麻醉并发症几个方面做了探讨。认为单纯年龄已不是手 术麻醉的禁忌证，关键在于术前估计和准备，合理选择麻醉方法，围术期密切监测与处理，更大程度地避免了因老年人生理功能退行性病 变，内环境不稳定，心、肝、肾等重要脏气功能储备及代偿显著下降对手术和麻醉耐受力较差所致的围手术麻醉期的安全隐患。 ｌ关键词】下肢骨折 麻醉 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１ ０）０６（ｃ）－００９８－－０１ １ 资料与方法 １．１ 一般资料 我科自２００９年６～１２月对５６例７５岁老年人下肢骨折实施的手 术麻醉，其中，男性３８例，女性１８例，９０岁以上占４例。术前全部病 人合并一种及以上内科疾病，如：冠心病、高血压、慢性支气管炎、 肺心病、糖尿病及脑卒中后遗症，营养不良性贫血等。全身麻醉占 ｌ８例，椎管内麻醉３８例。 １．２ 麻醉方法 全身麻醉采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导用丙泊酚、咪唑安定及 顺式阿曲库胺静注气管插管、维持用丙泊酚、顺式阿曲库胺及瑞 芬太尼。椎管麻醉：麻醉平面控制在Ｔ１２以下，最高不超过Ｔ１０，酌 情予以小剂量咪唑安定、芬太尼合剂强化麻醉，围麻醉期常规吸 氧。 ２ 并发症 术中并发血压下降超过基础值的３０％以上者，全麻有３例，椎 管内麻醉ｌ１例，全麻中ｌ例苏醒延迟，椎管内麻醉有ｌ例因冠心病、 心律失常、糖尿病及慢性支气管炎，术中发生Ⅲ度房室传导阻滞， 心跳骤停抢救无效死亡。 ３讨论 ３．１ 术前评估与准备 老年病人常伴有重要脏器疾病，多见呼吸、循环、神经系统 疾病，应做好全面术前准备：伴有冠心病者术前应对心功能代 偿不全进行内科冶疗；伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感 染；伴有高血压者控制血压到安全水平，术前当日继续服用降 压药；伴有糖尿病者须控制血糖至８．３ｍｍｏｌ／Ｌ以下，最高不超 过１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酮体阴性尿糖阴性或者弱阳性；纠正贫血和 低蛋白血症以改善全身状况。 ３．２ 麻醉实施 老年人所需的全身麻醉要用量明显下降，一般为成人用量的 １／３～１／２左右，这与老年人的药物分布容积增大和血桨清除率降 低致半衰期延长有关，药物宜选用对心血管系统影响较轻的药 ９８ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 物，如：镇静用依托咪酯、丙泊酚。肌松药的选择我科常用顺式阿 曲库胺，利用其通过霍夫曼代谢，尤其适用于肝肾功能不全的病 人。镇痛药物选用代谢较快的瑞芬太尼。老年人椎管内麻醉由于 解剖结构的改变，麻醉药量必须减少１／３～１／２左右。 ３．３ 并发症 老年人下肢手术多选用椎管内麻醉，管理得当，有以下几个优 点：对血流动力学干扰不大；应激反应所致的内分泌变化影响较 小；没有全麻下容易出现的通气／血流障碍所导致的低氧血症；相 对全麻少有术后肺部感染的发生。因此，一般认为较全麻安全。可 是临床工作中也有一些诸如下列的情形：老年人常常合并有不同 程度的椎管狭窄、椎间盘突出等易引起下肢麻木或疼痛等疾患， 由于术前病史采集不详或患者提供病史不周，极易引起麻醉后的 医疗纠纷，客观上导致了临床麻醉医生不愿选择椎管内麻醉。 ３．４ 目前，对老年人下肢骨折的麻醉已基本达成共识 术前充分的评估和准备；在满足手术要求的前提下，选择相对 简单的麻醉最大限度的减少对机体的干扰；全麻者选用起效快、 作用时间短、清除率高、对心肝肾等重要脏器副作用小的全麻药； 用药均应从小剂量、低浓度开始，在保证确切麻醉效果的前提下， 逐渐加深麻醉，避免药物过量；加强围术期的监测，及时处理并发 症，确保患者安全。 参考文献 【１】庄心良，曾因明．现代麻醉学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００７：７９４～７９８． ［２】曾因明，邓小明．麻醉学新进展【Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：４９３～４９４．
