肾脏病学概论

肾脏疾病总论

（一）肾脏疾病的症状

1．急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状。如上述症状持续4—8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。

2．肾病结合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿(＞3．5g／d)低蛋白血症(＜30g／L)水肿及高脂血症等。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需。

3．高血压可见隐匿存在，也可发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。肾脏疾病引致高血压有两大类：①肾血管病变所致，血压常甚高，常演进为急进性高血压。主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。②肾实质性血压，多为双侧肾小球、肾小管病变、慢性肾盂肾炎等引起。

4．无症状性尿异常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。无高血压、水肿或氮质血症。以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。

5．慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。为各种肾脏病持续发展的共同转归。

6．尿频—排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。

（二）肾脏疾病的检查

1．尿常规检查

（1）蛋白尿每日尿蛋白持续超过150mg称蛋白（Pro）尿。一般可分为下列五类：

1）肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能，以分子量较小的白蛋白为主。

2）肾小管性蛋白尿肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍。

3）溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。

4）分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多。见于肾小管受炎症或药物刺激。

5）组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。生理性者可见于：①体位性(直立性)蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多；②功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。

肾脏疾病的基础研究及临床治疗

肾脏是人体重要的排泄器官之一，其工作需要大量的血液循环与精密的调节机制。然而，肾脏在日常生活中承受着巨大的负担，也因此容易受到环境、饮食等多种因素的影响，产生各种肾脏疾病。肾脏疾病对患者的生活产生了极大的影响，成为危及人类健康的重要疾病之一。为了探索肾脏疾病的成因以及有效的治疗方法，在基础研究和临床治疗两方面都需要不断努力。

一、基础研究

1. 肾小球滤过膜的研究。

肾小球滤过膜是肾脏的重要组成部分，其瑕疵是基础性肾小球肾炎等临床疾病的重要原因。在过去的几年中，基础研究已在肾小球滤过膜的结构、功能、调节以及自身免疫等方面取得了重要进展。以肾小球滤过膜材料纤维连接为研究重点的“肾脏微环境和疾病工程中心”合作研究项目就是有力的例证。这一研究通过运用生物力学和材料科学技术，瞄准肾小球滤过膜的问题，制作出了“原子层沉积银等离子体涂层肾脏滤过器”，使肾脏滤过器的耐用性大大提高，并能更好地阻止水分和蛋白质的渗透。

2. 疾病机制的研究。

除了重视肾小球滤过膜这一组成部分的研究，还需要对导致肾脏疾病的多种因素进行深入研究。例如，糖尿病、高血压和多囊肾等肾脏疾病的成因究竟是什么？这些问题一直困扰着肾脏疾病研究人员，深入了解疾病机制对于有效地治疗肾脏疾病至关重要。

近年来，越来越多的研究人员投入到针对肾脏疾病机制的研究中。其中，细胞信号转导、细胞外基质学、凝血酶破坏等领域的研究成果，对指引临床治疗方法具有重要的意义。

二、临床治疗

除了基础研究，在临床治疗中，肾脏疾病的治疗方法也在不断地更新和发展。常见的肾脏疾病治疗方法有以下几种：

1. 药物治疗。

药物治疗是治疗肾脏疾病的一种重要手段。对于通过药物治疗能够有效控制肾脏疾病的患者，其肾脏疾病发展就会受到有效地控制。目前，常用的肾脏疾病治疗药物有：降压药、利尿剂、免疫抑制剂、ACE抑制剂和ARB等。

2. 中医治疗。

中医治疗也是肾脏疾病的一种传统治疗方法。中医将肾脏定位为人体的“主泰”，中医治疗能够有效地调理肾脏功能，增强机体的免疫力。因此，在肾脏疾病的治疗中，中医治疗也是受到普遍关注的一种治疗方法。

内科学——肾脏病学（一）

单选题（200题，100分）

1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确0.5分

A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史

B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大

C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主

D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主

E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现

正确答案：E

答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。

2、红细胞管型见于0.5分

A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾炎

C.肾淀粉样变性

D.肾病综合征

E.急性肾衰竭

正确答案：B

答案解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。

3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%以上

正确答案：E

答案解析：一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。

4、女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素0.5分

A.多黏菌素

B.卡那菌素

C.青霉素

D.庆大霉素

E.四环素

正确答案：C

答案解析：肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。

5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是0.5分

A.B超及腹部X线平片均提示双肾增大 B.I型血清抗肾小球基膜抗体阳性

肾病种类及其特征

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

肾病的种类及其特征

肾病顾名思义所有有肾脏引发的疾病。

肾脏的功能及其构成

肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，促使人体新陈代谢正常进行。每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。

肾病的种类、症照现象及其预防治疗

肾病的种类繁多，如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、

肾功能不全、IGA肾病、多囊肾、肾囊肿、肾结石、肾衰竭、尿毒症等肾脏疾病。

（1）急慢性肾小球肾炎：又称慢性肾炎，可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为肾衰竭。

医师认为：针对慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，应控制血压，限制盐的摄入，严重者短期给予无盐饮食，注意即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。

（2）肾病综合征：由多种病因引起，主要是以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。 肾病综合征为肾内科最常见的类型之一，西医激素、免疫抑制剂类药物治疗肾病综合征可快速缓解病症，但病情容易复发。

建议您用中西医结合治疗肾病综合征，加上多元化免疫平衡疗法和肾囊注射疗法等，有很好的效果，

（3）肾功能不全：引起肾功能不全的原因有肾脏疾病和肾外疾病两种，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期：肾功能储备代偿期（患者症状不太明显，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。）、肾功能不全期（患者表现为出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。）、肾功能衰竭期（贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。）、尿毒症期或肾功能不全终末期（如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。）。